3 - Splénectomie - Mila Flashcards
Quelle est la complication la plus fréquente dans la période postopératoire après une splénectomie chez le chien ?
Tachyarythmies ventriculaires
Quel est le diagnostic différentiel le plus probable si vous observez une masse splénique, unique, grande et avec une échogénicité mixte ?
Hémangiosarcome ou Hématome
Cela change-t-il si le patient a également un hémoabdomen secondaire à la masse ? (hémangiosarcome/hématome)
75% de chances que ce soit un hémangiosarcome si associé à un hémoabdomen
Quels sont les SC de maladies spléniques?
Le plus souvent asymptomatique
Très variable et non spécifique :
- Léthargie
- Anorexie
- Vomissements ou diarrhée
- En cas d’hémorragie : affaissement hémodynamique
- Diminution du niveau d’activité intermittente
Quelles pourraient être les trouvailles à l’examen physique d’un animal ayant une maladie splénique?
Généralement infructueux
Distension abdominale
Masse abdominale palpable
Douleur abdominale
Ralentissement du temps de remplissage capillaire (> 2 s)
Mauvaise qualité du pouls
Quel est le plan dx (tests dx) à faire lors de suspicion de maladie splénique?
Bilan sanguin
Radiographie
Ultrasonographie
CT-scan / IRM
Cytologie
Que pourrait-on voir au bilan sanguin lors de maladie splénique?
Baisse Hématocrite et protéines totales
Baisse Plaquettes
Augmentation PT/PTT
Note : bilan sanguin est toujours nécessaire mais très peu spécifique
-
Voici à quoi pourrait ressembler une masse splénique à la radio.
Notes de Alice :)
- Pas masse hépatique pcq on voit les limites du foie et la masse n’est pas craniale
- Pas masse intestinale, car ne devient jamais de cette taille sans signes cliniques
- Pas masse rénale pcq la masse pousse les intestins vers dorsal et caudal (vs ventral)
+ C’est la rate probablement, car abodmen moyen.
Radio pour détecter une masse splénique :
Combien de vues?
Toujours recommandée ou non?
3 vues : latérale droite et gauche, et ventrodorsale
Toujours recommandée
Radio aussi comme bilan d’extension : photos = rx de poumons avec métastases
Quel est l’outil le plus couramment utilisé dans le diagnostic de la maladie splénique?
Ultrasonographie
Que pourrait-on voir à l’écho qui nous ferait suspecter une maladie splénique?
Splénomégalie (Mastocytome)
Infarctus splénique
Torsion splénique
Néoplasie
- Hémangiosarcome
- Néoplasie histiocytaire
- Lymphosarcome
- « Hématome »
Devinez la masse!
Description : Masse unique dans le parenchyme splénique ou s’étendant vers l’extérieur à partir de la rate.
Elle tend à avoir une échogénicité mixte avec la majorité des lésions ayant des régions anéchogènes et hyperéchogènes.
Hémangiosarcome / Hématome
Que cela change-t-il à la malignité d’un hémangiosarcome/hématome qu’il soit accompagné ou non d’un hémoabdomen?
Masse splénique SANS hémoabdomen :
- 50 % maligne / 50 % bénigne
Masse splénique AVEC hémoabdomen :
- 75 % maligne / 25 % bénigne
Devinez la masse!
Description : Nodules hypoéchogènes dispersés dans le parenchyme splénique
Néoplasie histiocytaire
L’histiocytose maligne prédomine sur le sarcome histiocytaire et l’histiocytome fibreux malin (pas de différence avec l’échographie seule)
Devinez la masse!
Description différente chez chien ou chat :
Chats : Splénomégalie
Chiens : Motif échoïque non homogène avec nodules hypoéchogènes à anéchogènes
Lymphosarcome
CT-scan vs IRM : Quels sont les avantages de chacun pour la détection de maladies spléniques?
CT-scan : très précis dans l’évaluation des volumes de la rate et de la torsion splénique et utile pour distinguer les lésions spléniques malignes et non malignes
IRM : a une sensibilité et une spécificité de 100 % dans la délimitation des lésions bénignes vs les lésions malignes
La cytologie pour maladies spléniques :
Est utile vs pas utile dans quelles circonstances?
Pas utile pour : torsion, infarctus, hématome, congestion
Utile pour : hyperplasie, inflammation, lymphome, mastocytome, hémangiosarcome (peut ne pas bien exfolier), néoplasie histiocytaire.
Quel est le risque de la cytologie pour maladie splénique?
Risque de saignement !!
Note de Alice : donc idéal d’hospitaliser pour surveillance 24h des saignements
Tite révision de l’anatomie de la rate.
Ok cool
À quoi faire attention a/n de la vascularisation lorsqu’on enlève la rate?
Vaisseaux vers la partie gauche du pancréas
Idéalement, on garde la vascularisation du pancréas.
Donc, faire la ligature plus distale à la bifurcation
Pourquoi donner un tx pré-op avec anti-acides (famotidine/oméprazole) et bloqueurs des récepteurs de l’histamine (dyphénhydramine) avant une chirurgie de splénectomie?
Maladie des mastocytes : peut provoquer une anaphylaxie systémique et une hémorragie secondaire à des rejets d’histamine et d’héparine.
L’ulcération gastro-intestinale peut être secondaire à une libération accrue d’acide chlorhydrique induite par l’histamine libérée par les mastocytes.
Dans quel cas la chirurgie est non recommandée en cas d’atteinte multiorganique?
Lymphome splénique
Est-ce que qqun sait pourquoi? C’est tu juste pcq c’est déjà métastaté ailleurs?
Quelles sont les indications pour une splénectomie partielle?
trauma splénique ou biopsies
Splénectomie partielle : est-ce + risqué que avantageux? Est-ce qu’on devrait le faire ou c’est trop dangereux?
Les risques l’emportent sur les avantages :
- Hémorragie postopératoire
- Des cellules malignes peuvent demeurer dans la rate restante
- Chirurgie plus longue que la splénectomie complète
=>Pas recommandée!
(C’est mieux de faire une splénectomie complète)
Quelle sont les 2 approches pour aller faire une splénectomie complète?
Laparotomie :
- Ligature avec des sutures (PDS)
- Dispositifs d’étanchéité des vaisseaux : LigaSure®
Laparoscopie
Splénectomie complète : quels vaisseaux on suture?
- Artère / veine spléniques (individualisées)
- Vaisseaux gastriques
- Vaisseaux de l’épiploon
OU
- Vaisseaux hilaires spléniques (photo prochaine question)
Photo de suture des vaisseaux hilaires.
Ok cool
Ce serait idéal pour ceux qui ont moins d’expérience
On peut utiliser un dispositif d’étanchéité des
vaisseaux : LigaSure.
Quelle est la limite de taille pour suturer des structures?
Limite de taille de 7 mm de diamètre
Expliquez comment couper le chien jusqu’à extérioriser la rate.
Laparotomie médiane (du xiphoïde au pubis)
Exploration abdominale complète
Extériorisation de la rate (manipulation minutieuse)
Splénectomie en photos
Si vous voulez voir des vidéos de splénectomie hihi
Quelle est la complication la + fréquente des splénectomies?
C’est + fréquent en particulier dans quelles situations?
Tachyarythmies ventriculaires
- Plus fréquent chez les chiens avec rupture de masses spléniques
- Plus fréquent chez les chiens avec des hémangiosarcomes
Autre que la tachyarythmie ventriculaire, quelles sont les 2 autres anomalies les + fréquentes? (+ leurs préventions)
- Anémie : transfusion de sang
- Torsion gastrique (?) – gastropexie préventive
Quels suivis/monitorig/que doit-on donner comme mx en soins post-ops?
Electrocardiogramme : télémétrie
- Lidocaïne bolus + 20-80 ug/kg/min – Si arythmies ventriculaires
Hospitalisation et motorisation pendant 3 jours
Analgésie multimodale
- Fentanyl 5-10 ug/kg/hr
- Anti-inflammatoires
VF : Lors de torsion splénique, il faut ramener la rate à sa position normale.
Faux!
Ne pas ramener la rate à sa position normale!!!
Risque de lésions de reperfusion
C’est quoi les lésions de reperfusion?
Lésions tissulaires causées lorsque l’apport sanguin revient au tissu après une période d’ischémie ou d’absence d’oxygène (anoxie, hypoxie)
Une tite photo pour finir!
yayyy good job finii!!
