1 - Corps étrangers digestifs - Mila Flashcards
Les CÉ peuvent être :
Intestinaux
Gastriques
Oesophagiques
Ok cool
VF : Les CÉ intestinaux sont une des indications les plus fréquentes pour laparotomie chez les petits animaux.
Vrai
Les SC de CÉ intestinaux varient en fonction de quoi?
Emplacement
Degré d’obstruction
Nommez des SC associés à un CÉ intestinal.
Vomissements, anorexie, dépression et de la douleur à la palpation abdominale
Des signes d’obstruction biliaire extrahépatique sont possibles avec quel type de CÉ?
corps étrangers dans le duodénum proximal (ictérique)
Obstruction de l’intestin grêle :
1 - Augmente ou diminue le liquide dans la lumière intestinale?
2 - Augmente ou diminue l’absorption du liquide et des électrolytes?
3 - Augmente ou diminue le volume de liquide intravasculaire?
1 - Augmente la sécrétion de liquide dans la lumière intestinale
2 - Diminue l’absorption du liquide et des électrolytes
3 - Diminue le volume de liquide intravasculaire
La diminution de liquide intravasculaire aura quelles conséquences?
Déshydratation, choc hypovolémique
Quels sont les changements électrolytiques qu’on peut observer lors de CÉ intestinal?
Hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie
Dans quels cas on pourrait avoir une acidose métabolique lors de CÉ intestinal?
Perte des sécrétions pancréatiques riches en sodium, bicarbonate et de l’eau.
Dans quel cas on pourrait avoir une alcalose métabolique lors de CÉ intestinal?
Obstruction proximale avec perte de chlorure gastrique (vomissements).
Nommez 2 tests dx qu’on peut faire pour confirmer si on a un CÉ intestinal.
Radiographies
Ultrasonographie (échographie)
Combien de vues on fait pour des radios pour confirmer un CÉ intestinal?
3 vues
Quels sont les signes de CÉ intestinal sur les radios?
- Intestin grêle dilaté rempli de gaz et de liquide.
- Si l’obstruction est partielle, les signes radiographiques peuvent être les mêmes qu’une gastro-entérite et un iléus.
- Si l’obstruction est complète, la dilatation peut être sévère, et régionale
Comment savoir si une anse intestinale est dilatée sur une radio?
- Hauteur de la vertèbre lombaire L5
- Diamètre maximal de l’intestin
Ratio = diamètre intestinal/L5
Ratio > 2 = obstruction intestinale
Exemple de CÉ, intestin grêle dilaté, rempli de gaz + liquide
Ok cool
Échographie : c’est utile quand pour les CÉ intestinaux? Et c’est surtout utile pour quoi?
Quelle est la limite de l’écho?
- Utile lorsque les radiographies ne sont pas claires.
- Utile pour la détection des perforations intestinales (liquide libre dans l’abdomen).
- La présence de gaz peut interférer avec l’image.
Quelles sont les 3 interventions chirurgicales possibles lors de CÉ intestinaux?
- Résection-anastomose intestinale
- Entérotomie
- Corps étrangers linéaires
Résection-anastomose intestinale : expliquez très brièvement comment on trouve le segment à enlever.
- Extériorisation du segment intestinal.
- Isolation avec des serviettes de laparotomie pour limiter la contamination.
- Identification du segment à enlever.
Quels sont les critères à évaluer sur un bout d’intestin pour évaluer la viabilité après avoir soulagé l’obstruction?
o La couleur
o Le pouls
o L’épaisseur de la paroi
o Péristaltisme
VF : Les signes identifiant le morceau d’intestin à enlever sont objectifs.
Faux, ils sont subjectifs.
Expliquez rapidement comment enlever un segment d’intestin lorsqu’on a bien localisé ce qu’on veut enlever (résection-anastomose).
- Pinces d’écrasement placées sur la partie qui sera enlevée.
- Le contenu intestinal est déplacé et le segment sain de l’intestin est maintenu avec une pince atraumatique ou les doigts de l’assistant.
- L’intestin est coupé à l’aide de scalpel (pas de ciseaux) - la bordure antimesentérique doit être légèrement plus courte que la bordure mésentérique.
Quel type de pinces doit-on mettre sur nos intestins lorsqu’on fait une résection-anastomose?
Pinces atraumatiques, non écrasantes
Ex : Doyen
J’pense que ces images veulent dire de faire attention où on met les pinces (angle), pas mettre complètement parallèle.
(On avait vu avec Bertie de mettre un peu de biais parce que vu qu’on enlève des vaisseaux, la partie anti-mésentérique va être moins bien vascularisée, donc on doit en enlever un peu pour pas que ça nécrose)
Ma note:
Ne jamais faire en diagonale loin des vaisseaux qui le nourrissent
Tu peux faire transversale ou diagonale mais diagonale vers la vascularisation
Ok cool
Quels sont les 2 types d’anastomose qu’on peut faire lors d’une chx de résection-anastomose?
Laquelle est + fréquente?
Anastomose termino-terminale – plus fréquente
Anastomose latérolatérale
Expliquez rapidement comment faire une anastomose termino-terminale.
(Comment on fait les sutures, quel patron, quel fil, etc)
- La muqueuse éversée peut être coupée avec des ciseaux.
- Sutures dans les bords mésentérique et antimesentérique (en premier).
- Une seule couche des sutures simples interrompues (deux sutures continues aussi possibles).
- 3-0 ou 4-0 PDS.
- Fermeture du mésentère.
Images de résection anastomose termino-terminale.
Lorsqu’il y a une disparité entre les diamètres des extrémités intestinales :
Anastomose latéro-latérale, on fait ça comment?
Anastomose avec des agrafeuses mécaniques – plus rapide, mais plus cher.
CÉ intestinaux : entérotomie.
On fait ça quand?
Comment on fait ça? (explication rapido-rapido)
- Pour éliminer les corps étrangers intestinaux lorsqu’il n’y a pas de nécrose intestinale.
- Incision longitudinale dans la bordure antimesentérique immédiatement distale au corps étranger (intestin sain).
- Fermeture en une seule couche avec sutures simples discontinues
Autant dans résection-anastomose que entérotomie : qu’est-ce qu’on doit faire de super important après pour s’assurer que notre segment d’intestin est étanche?
Test de fuite!
Quel est votre diagnostic Dre?
CÉ linéaire!
Les CÉ linéaires peuvent s’ancrer où?
autour de la base de la langue (+ chat) ou dans le pylore (+ chien)
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’un CÉ linéaire peut aller aussi loin dans l’intestin malgré qu’il reste ancré dans la bouche/dans le pylore?
Les ondes péristaltiques portent le reste du corps étranger vers distal.
Quels sont les risques a/n de l’intestin d’un CÉ linéaire?
Risque élevé de perforations multiples de pleine épaisseur de sa bordure mésentérique.
Quel est le premier réflexe à avoir chez le chat dans le cas d’un CÉ linéaire ancré sous la langue?
Ne pas tirer dessus!!!
Couper la corde autour de la langue - Le reste du corps étranger peut passer à travers l’intestin (47% chats). (MAIS surveiller +++ et s’assurer que pas de perforations)
Chez les chiens, les CÉ linéaires sont le + souvent coincés où?
Dans le pylore
Pour aller chercher le CÉ linéaire, on peut faire gastrotomie (ouvrir estomac) ou entérotomie (ouvrir intestin).
CÉ linéaire : autre que perforation, nommez une autre risque a/n de l’intestin.
Intussusception
La gastroscopie pour enlever les corps étrangers gastriques est devenue beaucoup plus fréquente.
Par contre, cette chirurgie est contre-indiquée dans quelles situations?
o Si les corps étrangers sont trop gros pour être enlevés par gastroscopie (des balles, de l’os).
o Si les corps étrangers ont des bords tranchants et peuvent potentiellement endommager la muqueuse de l’oesophage lorsqu’ils sont retirés.
Photo = petits exemples de CÉ gastriques hihi
Gastrotomie : expliquez rapido rapido comment on fait ça.
- Placement de deux sutures de maintien.
- Incision faite à mi-chemin entre la courbure grande et petite de l’estomac.
- Fermeture à deux couches : simple continu et couche d’inversion (Cushing ou Connell).
- Important d’explorer le reste de l’intestin grêle pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autres corps étrangers.
Photos gastrotomie
Ok cool
Quelle est la complication majeure de chirurgie GI?
Déhiscence de la plaie
Une déhiscence de plaie survient généralement quand?
Quelles sont les conséquences d’une déhiscence de plaie?
Dans 3-5 jours après la chirurgie.
Il conduit à une péritonite bactérienne et potentiellement à la mort.
Quels sont les facteurs liés au patient qui augmentent le risque de déhiscence de plaie?
Concentration d’albumine sérique 2.5 g/dl ou moins
Péritonite préopératoire
Corps étranger intestinal
Hypotension pendant l’anesthésie
Quels sont les facteurs liés à la chirurgie qui augmentent le risque de déhiscence de plaie?
L’élimination inadéquate du tissu ischémique
Mauvaise apposition des bords de la plaie
Mauvaise sélection du matériel de suture
L’omentalisation
L’élimination inadéquate du tissu ischémique :
- La détermination de la viabilité de l’intestin cyanosé apparaît parfois difficile
- Critères pour établir la viabilité intestinale sont : (après décompression)
o La couleur, les pulsations artérielles, la présence de péristaltisme et l’épaisseur de la paroi.
(On a déjà vu tout ça)
On fait quoi avec les zones douteuses en chirurgie?
Les zones douteuses de l’intestin doivent être pincées pour déterminer si la contraction et le péristaltisme sont présents
Si encore douteux - résection et anastomose
Mauvaise apposition des bords de la plaie :
L’approximation directe des bords de la plaie permettent quoi?
Guérison optimale et rapide.
Mauvaise apposition des bords de la plaie :
L’éversion de la muqueuse entraîne quoi?
Formation tardive de fibrine
Réépithélialisation muqueuse retardée
Réponse inflammatoire prolongée
Formation d’adhérences marquée.
Pourquoi les sutures ne doivent-elles pas être trop serrées lors de chirurgie GI?
l’écrasement des tissus s’est avéré causer plus d’ischémie de tissu directement à la ligne de suture
Mauvaise sélection du matériel de suture :
Pourquoi on utilise pas de matériel de suture non absorbables multifilament (t.q. soie) en chirurgie GI?
Peuvent héberger des bactéries et créer une réaction inflammatoire granulomateuse ou un abcès.
Nommez 2 types de fils monofilaments courrament utilisés en chx GI.
Comment le matériel est-il absorbé?
Sont-ils affectés par l’environnement contaminé?
polydioxanone (PDS)
polyglyconate (Maxon)
Absorbés par hydrolyse et ne sont donc pas affectés par l’environnement contaminé.
Pourquoi l’omentalisation est-elle utile en chx GI?
(1) permet la restauration de l’apport sanguin vers une zone dévascularisé
(2) facilite le drainage lymphatique
(3) réduit au minimum les fuites de la muqueuse et péritonite secondaire.
Comment gère-t-on les fuites intestinales en chx GI?
Révision du site chirurgical
Lavage abdominal abondant
Antibiothérapie intraveineuse
Drain abdominal (Jackson Prat)
Greffe de pédicule omental ou
Patch séreux intestinal
Les CÉ oesophagiques se logent le + souvent où?
Dans l’entrée thoracique, la base cardiaque et l’oesophage caudal.
Quels sont les SC de CÉ oesophagique?
nausées, ballonnement, salivation excessive, l’agitation, la léthargie et l’inappétence.
Fun fact (not very fun) : Corps étrangers tranchants ou chroniques peuvent entraîner une perforation de l’oesophage.
Ok pas cool
La plupart des CÉ oesophagiques sont extraits comment?
La plupart des corps étrangers oesophagiens sont extraits par voie endoscopique ou poussés dans l’estomac (gastrostomie). Seulement 8% ont besoin d’une oesophagotomie.
Est-ce que c’est menoum miam faire une oesophagostomie?
Non, pantoute.
L’oesophagotomie est évitée autant que possible en raison de la complexité de la procédure et des complications possibles.
Quelles sont les 2 approches d’oesophagostomie?
Comment on ferme ça un oesophage?
Approche cervicale ou thoracotomie (droite ou gauche).
Fermeture en un ou deux couches : sutures simples interrompues.
Quelles sont les complications possibles d’oesophagostomie?
oesophagite, nécrose ischémique, déhiscence, fistule et sténose.
