1 - Corps étrangers digestifs - Mila

Question 1

Les CÉ peuvent être :
Intestinaux
Gastriques
Oesophagiques

Answer 1

Ok cool

Question 2

VF : Les CÉ intestinaux sont une des indications les plus fréquentes pour laparotomie chez les petits animaux.

Answer 2

Vrai

Question 3

Les SC de CÉ intestinaux varient en fonction de quoi?

Answer 3

Emplacement
Degré d’obstruction

Question 4

Nommez des SC associés à un CÉ intestinal.

Answer 4

Vomissements, anorexie, dépression et de la douleur à la palpation abdominale

Question 5

Des signes d’obstruction biliaire extrahépatique sont possibles avec quel type de CÉ?

Answer 5

corps étrangers dans le duodénum proximal (ictérique)

Question 6

Obstruction de l’intestin grêle :
1 - Augmente ou diminue le liquide dans la lumière intestinale?
2 - Augmente ou diminue l’absorption du liquide et des électrolytes?
3 - Augmente ou diminue le volume de liquide intravasculaire?

Answer 6

1 - Augmente la sécrétion de liquide dans la lumière intestinale
2 - Diminue l’absorption du liquide et des électrolytes
3 - Diminue le volume de liquide intravasculaire

Question 7

La diminution de liquide intravasculaire aura quelles conséquences?

Answer 7

Déshydratation, choc hypovolémique

Question 8

Quels sont les changements électrolytiques qu’on peut observer lors de CÉ intestinal?

Answer 8

Hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie

Question 9

Dans quels cas on pourrait avoir une acidose métabolique lors de CÉ intestinal?

Answer 9

Perte des sécrétions pancréatiques riches en sodium, bicarbonate et de l’eau.

Question 10

Dans quel cas on pourrait avoir une alcalose métabolique lors de CÉ intestinal?

Answer 10

Obstruction proximale avec perte de chlorure gastrique (vomissements).

Question 11

Nommez 2 tests dx qu’on peut faire pour confirmer si on a un CÉ intestinal.

Answer 11

Radiographies
Ultrasonographie (échographie)

Question 12

Combien de vues on fait pour des radios pour confirmer un CÉ intestinal?

Answer 12

3 vues

Question 13

Quels sont les signes de CÉ intestinal sur les radios?

Answer 13

• Intestin grêle dilaté rempli de gaz et de liquide.
• Si l’obstruction est partielle, les signes radiographiques peuvent être les mêmes qu’une gastro-entérite et un iléus.
• Si l’obstruction est complète, la dilatation peut être sévère, et régionale

Question 14

Comment savoir si une anse intestinale est dilatée sur une radio?

Answer 14

• Hauteur de la vertèbre lombaire L5
• Diamètre maximal de l’intestin

Ratio = diamètre intestinal/L5
Ratio > 2 = obstruction intestinale

Question 15

Exemple de CÉ, intestin grêle dilaté, rempli de gaz + liquide

Answer 15

Ok cool

Question 16

Échographie : c’est utile quand pour les CÉ intestinaux? Et c’est surtout utile pour quoi?
Quelle est la limite de l’écho?

Answer 16

• Utile lorsque les radiographies ne sont pas claires.
• Utile pour la détection des perforations intestinales (liquide libre dans l’abdomen).
• La présence de gaz peut interférer avec l’image.

Question 17

Quelles sont les 3 interventions chirurgicales possibles lors de CÉ intestinaux?

Answer 17

1. Résection-anastomose intestinale
2. Entérotomie
3. Corps étrangers linéaires

Question 18

Résection-anastomose intestinale : expliquez très brièvement comment on trouve le segment à enlever.

Answer 18

• Extériorisation du segment intestinal.
• Isolation avec des serviettes de laparotomie pour limiter la contamination.
• Identification du segment à enlever.

Question 19

Quels sont les critères à évaluer sur un bout d’intestin pour évaluer la viabilité après avoir soulagé l’obstruction?

Answer 19

o La couleur
o Le pouls
o L’épaisseur de la paroi
o Péristaltisme

Question 20

VF : Les signes identifiant le morceau d’intestin à enlever sont objectifs.

Answer 20

Faux, ils sont subjectifs.

Question 21

Expliquez rapidement comment enlever un segment d’intestin lorsqu’on a bien localisé ce qu’on veut enlever (résection-anastomose).

Answer 21

• Pinces d’écrasement placées sur la partie qui sera enlevée.
• Le contenu intestinal est déplacé et le segment sain de l’intestin est maintenu avec une pince atraumatique ou les doigts de l’assistant.
• L’intestin est coupé à l’aide de scalpel (pas de ciseaux) - la bordure antimesentérique doit être légèrement plus courte que la bordure mésentérique.

Question 22

Quel type de pinces doit-on mettre sur nos intestins lorsqu’on fait une résection-anastomose?

Answer 22

Pinces atraumatiques, non écrasantes
Ex : Doyen

Question 23

J’pense que ces images veulent dire de faire attention où on met les pinces (angle), pas mettre complètement parallèle.
(On avait vu avec Bertie de mettre un peu de biais parce que vu qu’on enlève des vaisseaux, la partie anti-mésentérique va être moins bien vascularisée, donc on doit en enlever un peu pour pas que ça nécrose)

Ma note:
Ne jamais faire en diagonale loin des vaisseaux qui le nourrissent
Tu peux faire transversale ou diagonale mais diagonale vers la vascularisation

Answer 23

Ok cool

Question 24

Quels sont les 2 types d’anastomose qu’on peut faire lors d’une chx de résection-anastomose?
Laquelle est + fréquente?

Answer 24

Anastomose termino-terminale – plus fréquente
Anastomose latérolatérale

Question 25

Expliquez rapidement comment faire une anastomose termino-terminale. (Comment on fait les sutures, quel patron, quel fil, etc)

Answer 25

* La muqueuse éversée peut être coupée avec des ciseaux. * Sutures dans les bords mésentérique et antimesentérique (en premier). * Une seule couche des sutures simples interrompues (deux sutures continues aussi possibles). * 3-0 ou 4-0 PDS. * Fermeture du mésentère.

Question 26

Images de résection anastomose termino-terminale.

Answer 26

Lorsqu'il y a une disparité entre les diamètres des extrémités intestinales :

Question 27

Anastomose latéro-latérale, on fait ça comment?

Answer 27

Anastomose avec des agrafeuses mécaniques – plus rapide, mais plus cher.

Question 28

CÉ intestinaux : entérotomie. On fait ça quand? Comment on fait ça? (explication rapido-rapido)

Answer 28

* Pour éliminer les corps étrangers intestinaux lorsqu'il n'y a **pas de nécrose intestinale**. * **Incision longitudinale** dans la bordure **antimesentérique** immédiatement **distale au corps étranger** (intestin sain). * Fermeture en une seule couche avec sutures **simples discontinues**

Question 29

Autant dans résection-anastomose que entérotomie : qu'est-ce qu'on doit faire de super important après pour s'assurer que notre segment d'intestin est étanche?

Answer 29

Test de fuite!

Question 30

Quel est votre diagnostic Dre?

Answer 30

CÉ linéaire!

Question 31

Les CÉ linéaires peuvent s'ancrer où?

Answer 31

autour de la base de la langue (+ chat) ou dans le pylore (+ chien)

Question 32

Qu'est-ce qui fait en sorte qu'un CÉ linéaire peut aller aussi loin dans l'intestin malgré qu'il reste ancré dans la bouche/dans le pylore?

Answer 32

Les **ondes péristaltiques** portent le reste du corps étranger vers distal.

Question 33

Quels sont les risques a/n de l'intestin d'un CÉ linéaire?

Answer 33

Risque élevé de **perforations multiples** de pleine épaisseur de sa bordure mésentérique.

Question 34

Quel est le premier réflexe à avoir chez le chat dans le cas d'un CÉ linéaire ancré sous la langue?

Answer 34

Ne pas tirer dessus!!! Couper la corde autour de la langue - Le reste du corps étranger peut passer à travers l'intestin (47% chats). (MAIS surveiller +++ et s'assurer que pas de perforations)

Question 35

Chez les chiens, les CÉ linéaires sont le + souvent coincés où?

Answer 35

Dans le pylore

Question 36

Pour aller chercher le CÉ linéaire, on peut faire gastrotomie (ouvrir estomac) ou entérotomie (ouvrir intestin).

Answer 36

Question 37

CÉ linéaire : autre que perforation, nommez une autre risque a/n de l'intestin.

Answer 37

Intussusception

Question 38

La gastroscopie pour enlever les corps étrangers **gastriques** est devenue beaucoup plus fréquente. Par contre, cette chirurgie est contre-indiquée dans quelles situations?

Answer 38

o Si les corps étrangers sont **trop gros** pour être enlevés par **gastroscopie** (des balles, de l’os). o Si les corps étrangers ont des **bords tranchants** et peuvent potentiellement **endommager la muqueuse de l'oesophage** lorsqu'ils sont retirés. ## Footnote Photo = petits exemples de CÉ gastriques hihi

Question 39

Gastrotomie : expliquez rapido rapido comment on fait ça.

Answer 39

* Placement de deux sutures de maintien. * Incision faite à **mi-chemin** entre la **courbure grande et petite de l'estomac**. * Fermeture à deux couches : **simple continu et couche d’inversion** (Cushing ou Connell). * Important d'explorer le reste de l'intestin grêle pour s'assurer qu'il n'y a **pas d'autres corps étrangers**.

Question 40

Photos gastrotomie

Answer 40

Ok cool

Question 41

Quelle est la complication majeure de chirurgie GI?

Answer 41

Déhiscence de la plaie

Question 42

Une déhiscence de plaie survient généralement quand? Quelles sont les conséquences d'une déhiscence de plaie?

Answer 42

Dans 3-5 jours après la chirurgie. Il conduit à une péritonite bactérienne et potentiellement à la mort.

Question 43

Quels sont les **facteurs liés au patient** qui augmentent le risque de déhiscence de plaie?

Answer 43

Concentration d'albumine sérique 2.5 g/dl ou moins Péritonite préopératoire Corps étranger intestinal Hypotension pendant l’anesthésie

Question 44

Quels sont les **facteurs liés à la chirurgie** qui augmentent le risque de déhiscence de plaie?

Answer 44

L'élimination inadéquate du tissu ischémique Mauvaise apposition des bords de la plaie Mauvaise sélection du matériel de suture L’omentalisation

Question 45

L'élimination inadéquate du tissu ischémique : * La détermination de la viabilité de l'intestin cyanosé apparaît parfois difficile * Critères pour établir la viabilité intestinale sont : (après décompression) o La couleur, les pulsations artérielles, la présence de péristaltisme et l’épaisseur de la paroi. *(On a déjà vu tout ça)* On fait quoi avec les zones douteuses en chirurgie?

Answer 45

Les zones douteuses de l'intestin doivent être pincées pour déterminer si la contraction et le péristaltisme sont présents Si encore douteux - résection et anastomose

Question 46

Mauvaise apposition des bords de la plaie : L'approximation directe des bords de la plaie permettent quoi?

Answer 46

Guérison optimale et rapide.

Question 47

Mauvaise apposition des bords de la plaie : L'éversion de la muqueuse entraîne quoi?

Answer 47

Formation tardive de fibrine Réépithélialisation muqueuse retardée Réponse inflammatoire prolongée Formation d'adhérences marquée.

Question 48

Pourquoi les sutures ne doivent-elles pas être trop serrées lors de chirurgie GI?

Answer 48

l'écrasement des tissus s'est avéré causer plus d'ischémie de tissu directement à la ligne de suture

Question 49

Mauvaise sélection du matériel de suture : Pourquoi on utilise pas de matériel de suture non absorbables multifilament (t.q. soie) en chirurgie GI?

Answer 49

Peuvent héberger des bactéries et créer une réaction inflammatoire granulomateuse ou un abcès.

Question 50

Nommez 2 types de fils monofilaments courrament utilisés en chx GI. Comment le matériel est-il absorbé? Sont-ils affectés par l'environnement contaminé?

Answer 50

polydioxanone (PDS) polyglyconate (Maxon) Absorbés par **hydrolyse** et ne sont donc pas **affectés par l'environnement contaminé**.

Question 51

Pourquoi l'omentalisation est-elle utile en chx GI?

Answer 51

(1) permet la restauration de l'apport sanguin vers une zone dévascularisé (2) facilite le drainage lymphatique (3) réduit au minimum les fuites de la muqueuse et péritonite secondaire.

Question 52

Comment gère-t-on les fuites intestinales en chx GI?

Answer 52

Révision du site chirurgical Lavage abdominal abondant Antibiothérapie intraveineuse Drain abdominal (Jackson Prat) Greffe de pédicule omental ou Patch séreux intestinal

Question 53

Les CÉ oesophagiques se logent le + souvent où?

Answer 53

Dans l'entrée thoracique, la base cardiaque et l'oesophage caudal.

Question 54

Quels sont les SC de CÉ oesophagique?

Answer 54

nausées, ballonnement, salivation excessive, l'agitation, la léthargie et l'inappétence.

Question 55

Fun fact (not very fun) : Corps étrangers tranchants ou chroniques peuvent entraîner une perforation de l'oesophage.

Answer 55

Ok pas cool

Question 56

La plupart des CÉ oesophagiques sont extraits comment?

Answer 56

La plupart des corps étrangers oesophagiens sont extraits par **voie endoscopique** ou **poussés dans l'estomac** (gastrostomie). Seulement 8% ont besoin d’une oesophagotomie.

Question 57

Est-ce que c'est menoum miam faire une oesophagostomie?

Answer 57

Non, pantoute. L'oesophagotomie est évitée autant que possible en raison de la complexité de la procédure et des complications possibles.

Question 58

Quelles sont les 2 approches d'oesophagostomie? Comment on ferme ça un oesophage?

Answer 58

Approche **cervicale** ou **thoracotomie** (droite ou gauche). Fermeture en un ou deux couches : **sutures simples interrompues**.

Question 59

Quelles sont les complications possibles d'oesophagostomie?

Answer 59

oesophagite, nécrose ischémique, déhiscence, fistule et sténose.