6. Pijnbeleid

Question 1

Wat is een epidurale anesthesie?

Synoniem?

Answer 1

= geleidingsanesthesie sensibele zenuwen adhv anestheticum in epidurale ruimte (dura mater intact)

Peridurale anesthesie

Question 2

Definitie

Wat is CLEA?

Answer 2

= Continuous lumbar epidural anasthesia
= epidurale anesthesie adhv continue dosis verdoving

Question 3

Wat is een spinale verdoving?

Answer 3

= verdovend middel in het ruggenmergvocht, intrathecaal (dura mater geperforeerd)

Question 4

Op welk niveau wordt de spinale techniek uitgevoerd?

Answer 4

Lumbale niveau

Question 5

Wat is het risico bij de spinale techniek?

Answer 5

Verdovingsvloeistof kan op hogere niveaus terechtkomen > ademhalingsspieren vallen uit

Question 6

Definitie

Wat is CSE?

Answer 6

= Continuous spinal epidural
= spinale anesthesie adhv continue dosis verdoving

Question 7

Definitie

Wat is PCEA?

Answer 7

= Patiënt controlled epidural anesthesie
= zelfde plaatsing als CLEA maar geen continue inloop, pt bepaalt toedieningsmoment met drukknop & dosis is vastgelegd door anesthesist (drukmoment+tijd) → bolus

Question 8

Wat is het voordeel van PCEA tov CLEA?

Answer 8

Minder aanleiding tot controleverlies & gevoelloosheid OL > pt kan verschillende houdingen aannemen bij indaling & uitdrijving

Question 9

Wat zijn de risico’s van epidurale/spinale verdoving?

Answer 9

1. RRval + O2 daling bij foetus
2. Foetale bradycardie
3. Total spinal: te veel anestheticum > hypotensie, maternale bradycardie, AHstop
4. Lekkage hersenvocht > blijvende hoofdpijn & nekpijn

Question 10

Wat is het beleid bij RRval + O2 daling bij foetus?

Answer 10

• Goed lopend infuus
• Goede controle RR
• Ephidrine binnen handbereik

Question 11

Wat is het beleid bij foetale bradycardie?

Answer 11

• Linkerzijligging
• O2 toediening
• Tocolyse starten

Question 12

Wat is het beleid bij total spinal?

Answer 12

Ephidrine & O2 tot voldoende respiraties

Question 13

Wat is het beleid bij lekkage hersenvocht?

Answer 13

• Plat liggen
• Cafeïne inname
• Bloedpatch (24u afwachten)

Question 14

Wat zijn algemene aandachtspunten bij epidurale analgesie?

Answer 14

• Vermijd tractie op katheter > goede fixatie
• Vermijd manipulatie & loskoppelen katheter
• IV-vochttoediening zolang EA loopt

Question 15

Wat zijn aandachtspunten bij het gebruik van de PCA-pomp?

Answer 15

• Vrouw plat leggen tijdens bijduwen > gelijkmatige verdeling
• Elk uur check-up
• Bij onvoldoende verdoving > anesthesist raadplegen

Question 16

Wat zijn aandachtspunten bij pre-eclampsie?

Answer 16

• Bloedafname (trombo 24 u na plaatsing)
• Anesthesist bekijkt labo vooraleer verwijderen katheter

Question 17

Wat zijn aandachtspunten bij partus?

Answer 17

• Wachten met persen tot voorliggend deel voldoende ingedaald is
• 1 à 2u wachten bij volledige ontsluiting > goede persreflex nodig

(Tenzij duidelijke persreflex)

Question 18

Wat zijn aandachtspunten bij verwijderen katheter?

Answer 18

• Bloedanalyse moet normaal zijn
• In zelfde positie als bij plaatsen
• Afdekken punctieplaats
• Pas 12u na Clexane/Fraxi & 4u voor volgende toediening (sectio)
• Eerste keer opstaan onder toezicht

Question 19

Wat zijn mogelijke bijwerkingen bij epidurale analgesie?

Answer 19

• Hypotensie door sympathische blokkade van hart & bloedvaten > °vasodilatatie & bradycardie
• Verhoogde gastro- intestinale peristaltiek met neiging tot nausea en braken
• Geïnhibeerde blaasmotoriek > °urineretentie
• Trage tot abnormale recuperatie na stop EA
• Morfinomometicum (Sufentanil ®) in medicatie > jeuk, slaperigheid & ademhalingsstilstand