6. Pijnbeleid Flashcards
Wat is een epidurale anesthesie?
Synoniem?
= geleidingsanesthesie sensibele zenuwen adhv anestheticum in epidurale ruimte (dura mater intact)
Peridurale anesthesie
Definitie
Wat is CLEA?
= Continuous lumbar epidural anasthesia
= epidurale anesthesie adhv continue dosis verdoving
Wat is een spinale verdoving?
= verdovend middel in het ruggenmergvocht, intrathecaal (dura mater geperforeerd)
Op welk niveau wordt de spinale techniek uitgevoerd?
Lumbale niveau
Wat is het risico bij de spinale techniek?
Verdovingsvloeistof kan op hogere niveaus terechtkomen > ademhalingsspieren vallen uit
Definitie
Wat is CSE?
= Continuous spinal epidural
= spinale anesthesie adhv continue dosis verdoving
Definitie
Wat is PCEA?
= Patiënt controlled epidural anesthesie
= zelfde plaatsing als CLEA maar geen continue inloop, pt bepaalt toedieningsmoment met drukknop & dosis is vastgelegd door anesthesist (drukmoment+tijd) → bolus
Wat is het voordeel van PCEA tov CLEA?
Minder aanleiding tot controleverlies & gevoelloosheid OL > pt kan verschillende houdingen aannemen bij indaling & uitdrijving
Wat zijn de risico’s van epidurale/spinale verdoving?
- RRval + O2 daling bij foetus
- Foetale bradycardie
- Total spinal: te veel anestheticum > hypotensie, maternale bradycardie, AHstop
- Lekkage hersenvocht > blijvende hoofdpijn & nekpijn
Wat is het beleid bij RRval + O2 daling bij foetus?
- Goed lopend infuus
- Goede controle RR
- Ephidrine binnen handbereik
Wat is het beleid bij foetale bradycardie?
- Linkerzijligging
- O2 toediening
- Tocolyse starten
Wat is het beleid bij total spinal?
Ephidrine & O2 tot voldoende respiraties
Wat is het beleid bij lekkage hersenvocht?
- Plat liggen
- Cafeïne inname
- Bloedpatch (24u afwachten)
Wat zijn algemene aandachtspunten tijdens epidurale analgesie?
- Vermijd tractie op katheter > goede fixatie
- Vermijd manipulatie & loskoppelen katheter
- IV-vochttoediening zolang EA loopt
Wat zijn aandachtspunten bij het gebruik van de PCA-pomp?
- Vrouw plat leggen tijdens bijduwen > gelijkmatige verdeling
- Elk uur check-up
- Bij onvoldoende verdoving > anesthesist raadplegen
Wat zijn aandachtspunten bij pre-eclampsie?
- Bloedafname (trombo 24 u na plaatsing)
- Anesthesist bekijkt labo vooraleer verwijderen katheter
Wat zijn aandachtspunten bij partus?
- Wachten met persen tot voorliggend deel voldoende ingedaald is
- 1 à 2u wachten bij volledige ontsluiting > goede persreflex nodig
(Tenzij duidelijke persreflex)
Wat zijn aandachtspunten bij verwijderen katheter?
- Bloedanalyse moet normaal zijn
- In zelfde positie als bij plaatsen
- Afdekken punctieplaats
- Pas 12u na Clexane/Fraxi & 4u voor volgende toediening (sectio)
- Eerste keer opstaan onder toezicht
Wat zijn mogelijke bijwerkingen bij epidurale analgesie?
- Hypotensie door sympathische blokkade van hart & bloedvaten > °vasodilatatie & bradycardie
- Verhoogde gastro- intestinale peristaltiek met neiging tot nausea en braken
- Geïnhibeerde blaasmotoriek > °urineretentie
- Trage tot abnormale recuperatie na stop EA
- Morfinomometicum (Sufentanil ®) in medicatie > jeuk, slaperigheid & ademhalingsstilstand
