3. De partus Flashcards
Hands on/hands off
Wat begrijpen we onder de hands on methode?
De geboorte van het hoofd wordt ondersteund door de handen van de zorgverlener > damsteun
Hands on/hands off
Wat begrijpen we onder de hands off methode?
Synoniem?
De geboorte van het hoofd wordt niet ondersteund door de handen van de zorgverlener > hoofd wordt niet aangeraakt tot na uitwendige spildraai
Hands poised
Hands on/hands off
Vanaf wanneer kunnen beide methodes toegepast worden?
Bij het doorsnijden van het hoofd
Hands on/hands off
Wat is belangrijk bij het doorsnijden van het hoofd?
Vrouw perst gedoseerd!
Hands on/hands off
Waarom is het niet wenselijk om vroeger dan bij het doorsnijden hands on te handelen?
Opmerking
Uitdrijvingsfase kan vertragen
Wil uitdrijvingsfase vertragen? Dan wel.
Hands on/hands off
Hoe ga je te werk bij de hands on methode ?
1 hand op hoofd
1 hand op perineum (damsteun)
Hands on/hands off
Hoe ga je te werk bij de hands off methode ?
Geen aanraking, enkel goede persinstructies
Hands on/hands off
Welke methode is de beste?
Geen duidelijkheid
Hands on/hands off
Wat is een voordeel van de hands off methode ?
Minder druk op perineum > meer doorbloeding > °minder 3de graadsrupturen
Navelstrengomstrengeling
Wat is de incidentie van een navelstrengomstrengeling bij de geboorte?
20-30%
Navelstrengomstrengeling
Wat gebeurt bij navelstrengcompressie?
NSarteries & NSvene worden dichtgeduwd > NSarteries toch nog bloed door vs NSvene niet > °onevenwicht foeto-placentaire circulatie (meer naar placenta dan naar foetus)
Navelstrengomstrengeling
Hoe is de verdeling van een bloedvolume over de foetus & de foeto-placentaire circulatie?
Totaal?
2/3 foetus + 1/3 foeto-placentaire circulatie
110-115ml/kg lichaamsgewicht
Navelstrengomstrengeling
Waarom is laat afnavelen van groot belang?
Hoger bloedvolume bij de neonaat:
* Laat = 90 ml/kg lichaamsgewicht
* Vroeg = 70 ml/kg lichaamsgewicht
Navelstrengomstrengeling
Hoe ontstaat een hoger bloedvolume bij laat afnavelen?
Intacte NS > bloed uit foeto-placentaire circulatie krijgt de tijd om naar foetus te stromen
Herstel bloedvolume enkel mogelijk na geboorte!
Navelstrengomstrengeling
Tips om bloedvolume foetus te verhogen
- Neonaat lager dan perineum houden > bloed stroomt makkelijker naar neonaat (bij FHT lager dan 100sl/’)
- NS leegduwen richting neonaat (weinig uteriene activiteit)
Navelstrengomstrengeling
Wat is het gevolg van vroeg afnavelen bij onevenwicht bloedvolume?
- Hypovolemie
- Hypovolemische shock bij doorknippen NS
- Hypoxie
Navelstrengomstrengeling
Wat is het gevolg van vroeg afnavelen tijdens de eerste levensweken?
Anemie
Navelstrengomstrengeling
Waarvan is de grootte van de hypovolemie afhankelijk?
Grootte van de compressie & andere factoren
Navelstrengomstrengeling
Wat is de cardiale output naar de longen bij een foetus en een neonaat?
Foetus: cardiale output naar longen slechts 8-12%
Na geboorte: cardiale output naar longen stijgt tot 40-50%
Navelstrengomstrengeling
Hoe ontstaat hypoxie bij de neonaat door NSC?
Minder bloedvolume > minder kracht & volume aan cardiale output naar de longen > alveoli minder goed open & minder goed sluiten ductus arteriosus
Navelstrengomstrengeling
Waarvan is de keuze voor een bepaalde techniek afhankelijk bij een navelomstrengeling?
Hoe strak zit NS rond de nek
Navelstrengomstrengeling
Intacte NS bij NSomstrengeling -
Techniek 1 - Caput
Risico?
NS los > NS over caput of NS gewoon laten zitten & later over schouders of afwikkelen hoofd
Tractie op NS
Navelstrengomstrengeling
Intacte NS bij NSomstrengeling -
Techniek 2 - Schouders
NS te strak voor over caput > NS over schouders > succesvol = normale geboorte
Navelstrengomstrengeling
Intacte NS bij NSomstrengeling -
Techniek 3 - Somersault Maneuver
NS te strak voor over schouders > Somersault Maneuver bij strakke meerdere omstrengelingen
Navelstrengomstrengeling
Uit welke stappen bestaat het Somersault Maneuver?
- Schouders traag geboren zonder manipualtie NS
- Caput geflecteerd naar dij moeder
- Caput dicht tegen dij & lichaam voert somersault uit, voeten neonaat wijzen naar voeten moeder
- Ontwikkel NS van rond nek of lichaam > normale geboorte verderzetten
Fundusdruk
Geef 2 synoniemen voor fundusdruk
- vis à tergo
- expressie
Fundusdruk
Wanneer wordt fundusdruk toegepast?
Bij onvoldoende perskracht om caput te laten doorsnijden tijdens een wee
Fundusdruk
Waarom is fundusdruk niet ok buiten een contractie?
- Niet effectief
- Mogelijks schadelijk effect aan inwendige organen
Fundusdruk
Waarom is fundusdruk tijdens een contractie beter?
Tegendruk uterus beschermt maternele organen & myometrium
Fundusdruk
Wat is het nut van fundusdruk?
Opmerking
Duur uitdrijvingsfase is korter volgens sommige onderzoeken
→ niet duidelijk evidence based → terughoudendheid is op zijn plaats!
Wordt in vraag gesteld
Fundusdruk
Wat zijn de voorwaarden voor het toepassen van fundusdruk?
- Caput op bekkenbodem
- Enkel tijdens contractie & tijdens meepersen
- Niet-pathologische stand
Fundusdruk
Wat zijn de indicaties voor het toepassen van fundusdruk?
- Dreigende foetale nood
- Onvermogen van moeder om krachtig te persen door uitputting, epidurale analgesie of cardiale/neurologische aandoeningen
- Niet vorderende uitdrijving
Fundusdruk
Wat zijn de contra-indicaties voor het toepassen van fundusdruk?
- Bij gerekt OUS > gevaar
uterusruptuur - Schouderdystocie
- Uteruslitteken in anamnese
- Moeder die niet wil meewerken en/of geïrriteerd is
Fundusdruk
Wat zijn de risicofactoren voor het toepassen van fundusdruk?
- Langdurige arbeid
- Hogere gewichtstoename dan gemiddeld tijdens de zwangerschap
- Primipara
- Kunstverlossingen
- Macrosomie (discussie wel of niet)
Fundusdruk
Wat zijn aandachtspunten voor het toepassen van fundusdruk?
- Helper voldoende hoog naast de verlosstoel, met rug naar de vrouw en aan de kant van de rug van de baby
- Directe neerwaartse druk op de maternele rug moet vermeden worden (cave: VCS > °hypotensie)
- Directe druk ribben of richting ribben vermijden (cave: ribfacturen)
- Tijdens contractie & actief meepersende pt
Fundusdruk
Geef meer uitleg over de handgreep van Kristeller
1 vlakke hand op fundus > voorzichtig druk richting bekkeningang
Fundusdruk
Geef meer uitleg over de methode van Kloosterman
- Beide handen met de polsen tegen elkaar, duimen naar voor en vingers naar opzij wijzend, op fundus uteri
- Duw tijdens een wee met matige kracht in de richting van de bekkenas
- Kracht aanpassen in functie van gewenste resultaat
Fundusdruk
Geef meer uitleg over de methode van Pschyrembel
- Ene hand (handpalm of gebalde vuist) op fundus
- Andere hand ondersteunt knie vrouw
- Duw tijdens wee met de ene hand in richting bekkenas, terwijl de andere hand de knie ondersteunt
Fundusdruk
Welke techniek krijgt de voorkeur?
Methode van Kloosterman
Fundusdruk
Wat zijn mogelijks maternale gevolgen van fundusdruk?
- Meer kans op episiotomie
- Significant meer 3de en 4de graadsrupturen van het perineum +
cervixrupturen - Meer kans op uterusruptuur
- Meer kans op postpartumhemorrarghie (PPH)
- Meer kans op urine-incontinentie (stress)
- Minder functioneren bekkenbodemspieren
- Meer pijn thv het abdomen, zowel intrapartum als postpartum > °hematomen
-
Emotionele invloed bevallingservaring
moeder > vaak ontevreden
Fundusdruk
Wat zijn mogelijks foetale gevolgen van fundusdruk?
- Lagere AG-score (discussie)
- Grotere kans op verminderde zuurstoftoevoer (VCS)
- Verhoogde intracraniële druk > °vagale reactie bij foetus > °bradycardie > °verhoogde opname op NICU
- Navelstrengcompressie
- Risico op placentaloslating
- Verhoogde kans op foeto-maternele transfusie
- Andere foetale letsels
- Grotere kans op schouderdystocie
