1. Uitwendig onderzoek Flashcards
Wat omvat het uitwendig onderzoek?
- Inspectie
- Palpatie
- Percussie
- Auscultatie
Wat gaan we inspecteren bij inspectie-uitwendig onderzoek?
Info over?
- Algemeen: bekijken in totaliteit
- Abdomen: fundus & buikwand
- Mammae: pigmentatie, tepels & striae
- Uitwendige genitaliën: teken van Chadwick, littekens, vaginaal verlies & varices
- Onderste ledematen: varices & oedeem (malleolair of pretibiaal)
Type vrouw, hygiëne & gezondheidstoestand
Wat is palpatie?
Wanneer?
= bevoelen van de buik met beide handen
bij elk prenataal consult & bij start arbeid
Wat zijn voorwaarden voor palpatie?
- Toestemming
- Zachtheid
- Afstemmen op de reactie van de vrouw
Palpatie
Welke info verkrijg je door te palperen?
Contra-indicaties?
Info over:
- ligging
- houding
- indaling
- stand
van de foetus - fundushoogte & grootte
- inhoud
- hardheid
van de uterus
preterme arbeid, placenta praevia & bloedverlies
Palpatie
Hoeveel handgrepen van Leopold?
4
Palpatie
Bespreek de eerste handgreep van Leopold
Doel?
Fundus opzoeken met ulnaire zijde van beide handen
Info: hoogte fundus en welk deel in fundo
Opsporen meerlingen & afwijkingen foetale groei (IUGR)
STUITLIGGING
Wat voel je bij de eerste handgreep van Leopold?
- Hoofd: rond en rondom hard. Duidelijk af te lijnen
- Horizontaal ballotement
HOOFDLIGGING
Wat voel je bij de eerste handgreep van Leopold?
- Stuit: niet mooi rond, week
- Geen horizontaal ballotement
Palpatie
Wat als er niets te voelen is in fundo?
Dwarsligging overwegen
Palpatie
Bespreek de tweede handgreep van Leopold.
Doel?
Uitzondering
Corpus uteri in de breedte palperen met beide handen (1 hand tast & andere hand lichte tegendruk)
Info: welke zijde uteruswand meeste weerstand voelbaar > meeste weerstand = rugzijde foetus
Rugzijde foetus ifv auscultatie & ligging foetus bepalen
Deflexie > meeste weerstand niet altijd rugzijde
Palpatie
Wat kan helpen bij de tweede handgreep van Leopold?
Handgreep van Ahlfeld: 1 hand drukt op fundus uteri > flexie vd romp versterkt
Foetale beweging & FHT
Palpatie
Bespreek de derde handgreep van Leopold.
Doel?
Hand thv voorliggend deel aan bekkeningang > omvatten & heen en weer bewegen
Indaling voorliggend deel
Palpatie
Welke 3 vragen staan centraal bij de derde handgreep van Leopold?
- Voorliggend deel aanwezig? > nee, dwars?
- Wat is het voorliggend deel? > stuit of hoofd
- Mate van indaling voorliggend deel? > hoe diep al ingedaald
Palpatie
Bespreek de vierde handgreep van Leopold.
Doel?
Onderste pool uterus > LiHand LiLies & ReHand thv ReLies met lichte druk vingertoppen in de diepte
Info: graad van indaling door welk deel van hoofd nog boven bekkeningang
BBBI, BIBI, VIBI
Palpatie
BBBI?
Beweeglijk Boven BekkenIngang
> hele ronding hoofd aftasten
> vlot horizontaal ballotement
Palpatie
BIBI?
Beweeglijk In BekkenIngang
> grootste afmeting hoofd juist te voelen
> moeilijker ballotement
Palpatie
VIBI?
Opmerking
Vast In BekkenIngang
> grootste deel hoofd niet te voelen
> geen horizontaal ballotement mogelijk
VIBI wil niet altijd zeggen indaling volledig > hydrocephalie
Palpatie
Som enkele hulpmiddelen bij palpatie op: graad van flexie
- Flexieligging: handgreep 4 > rugzijde plaats, buikzijde tegen sinciput
- Deflexie: handgreep 4 > buikzijde plaats, rugzijde tegen occiput
Palpatie
Som enkele hulpmiddelen bij palpatie op: graad van indaling (schouder)
- Boven BI: voorste schouder handbreedte boven symfyse
- Volledige indaling: voorste schouder 1 vingerbreedte boven symfyse
Afbeelding
Palpatie
Som enkele hulpmiddelen bij palpatie op: graad van indaling (hoofd)
Hoeveel vijfde delen schedel voelbaar?
5/5: sinciput & occiput boven BI
4/5: occiput begint te dalen achter symfyse
3/5
2/5
1/5
0/5: occiput bevindt zich op bekkenbodem
Palpatie
Som enkele hulpmiddelen bij palpatie op: bepaling stand
- Voorste schouder:
> Aav: voorste schouder andere kant rug tov symfyse = occiput anterior
> Aaa: voorste schouder zelfde kant rug tov symfyse = occiput posterior
Palpatie
Wat is het doel van de handgreep van Osborne?
Ook bekend als?
Oz naar wanverhouding foetaal caput & bekkeningang
> positief: hoofd steekt uit
> negatief: hoofd steekt niet uit
Vijfde handgreep
Palpatie
Hoe doe je de handgreep van Osborne?
1 vlakke hand op symfyse & 1 vlakke hand op foetale hoofd
Palpatie
Wat is de handgreep van Pawlik?
Combinatie van?
Conclusie?
- Hoofd niet meer bewegen van ene naar andere zijde
- Vingers het caput niet meer opwaarts kunnen bewegen
Combinatie van 3de en 4de handgreep
Deel caput in beide handen is kleiner dan bij niet-ingedaald caput
Auscultatie
Waar kunnen we de harttonen terugvinden bij afwijkende liggingen/meerlingen?
- stuitligging rechts achter
- stuitligging rechts voor
- achterhoofdsligging rug rechts achter
- achterhoofdsligging rug rechts voor
- stuitligging rug links achter
- stuitligging rug links voor
- achterhoofdsligging rug links achter
- achterhoofdsligging rug links voor
