5. Afwijkingen & presentatie Flashcards
Wat is de taak van de vroedvrouw bij een afwijkende presentatie tijdens de arbeid?
- Controleer de weeën
- Corrigeer richting van de krachten
- Geduld
- Nooit te vroeg laten persen
Waarom moet de vroedvrouw bij een afwijkende presentatie de weeën controleren tijdens de arbeid?
Secundaire weeënzwakte vaak op einde arbeid > eventueel lichte stimulatie
Waarom moet de vroedvrouw bij een afwijkende presentatie de richting van de krachten corrigeren tijdens de arbeid?
Stimuleer afhankelijk van de houding en stand flexie of deflexie van het caput met behulp van houdingswisselingen
Waarom moet de vroedvrouw bij een afwijkende presentatie geduld hebben tijdens de arbeid?
Arbeid duurt mogelijks iets langer om een spontaan verloop van de uitdrijving te bekomen > communiceer dit aan parturiënte & partner + Bemoedig haar!
Waarom moet de vroedvrouw bij een afwijkende presentatie nooit te vroeg laten persen tijdens de arbeid?
Ondanks vroege persdrang wachten tot volledige ontsluiting
Wat is de taak van de vroedvrouw bij een afwijkende presentatie tijdens de uitdrijving?
- Voorwaarden bewaren bij start uitdrijving
- Alles klaar voor KV
- Spontane partus ambiëren
- Voorbereiding sectio
Wat zijn de voorwaarden bij de start van de uitdrijving?
- Volledige ontsluiting
- Spontane persneiging
- Goede weeën
Wat moet voorbereid worden voor een kunstverlossing tijdens de uitdrijving?
Ventouse of forceps > risico baby is verhoogd
Wat moet voorbereid worden bij complexe pathologie tijdens de uitdrijving ondanks ambitie spontane partus?
- Ventouse
- Forceps
- Operatiezaal > sectio
Wat moet voorbereid worden door de vroedvrouw tijdens uitdrijving als spontane partus en KV niet meer mogelijk is?
Vrouw voorbereiden op een sectio
Welke hoofdliggingen bestaan er?
- Achterhoofdsligging
- Kruinligging
- Voorhoofdsligging
- Aangezichtsligging
Welke stuitliggingen bestaan er?
- Volkomen
- Onvolkomen
- Half onvolkomen
- Voetligging
Welke presentatie naast hoofd en stuit is er nog?
Voetligging
Hoofdligging
Welke pathologische standen zijn er in hoofdligging?
- Hoge rechtstand
- Wandbeenligging - asynclitisme
- Kruinligging
- Diepe dwarse stand
- Voorhoofdsligging
- Aangezichtsligging
- Achterhoofdsligging achterhoofd achter
- Schouderligging
Welke hoofdliggingen zijn een baringsonmogelijkheid?
- Voorhoofdsligging
- Asynclitisme posterior
- Hoge rechte stand > indien niet gewijzigd
- Diepe dwarse stand
- Aangezichtsligging mento-posterior
Pathologische stand
Welke pathologische standen komen voor tijdens de 1ste periode van het baringsmechanisme?
- Asynclitisme
- Hoge rechte stand
Wandbeenligging
Wat is wandbeenligging?
Incidentie?
Overdreven vorm van asynclitisime met pijlnaad dwars in bekken
Zeer zeldzaam
Wandbeenligging
Wat is een synoniem voor wandbeenligging?
Asynclitisme
Wandbeenligging
Welke verschillende vormen van wandbeenligging zijn er?
- Voorste wandbeenligging
- Achterste wandbeenligging
Wandbeenligging
Wat zie je bij voorste wandbeenligging?
Voorste wandbeen is diepst ingedaald
Wandbeenligging
Wat zie je bij achterste wandbeenligging?
Achterste wandbeen is diepst ingedaald
Wandbeenligging
Wat kunnen oorzaken zijn voor wandbeenligging?
- Voor-achter vernauwd bekken (platypelloïd)
- Tumor laterale halszijde kind & torticollis (scheefstand hfd)
Wandbeenligging
Wat voel je bij een IO bij elke wandbeenligging?
- Oortje
- Pijlnaad dwars
Wandbeenligging
Wat voel je bij een IO bij een achterste wandbeenligging?
Pijlnaad hoog richting pubis
Wandbeenligging
Wat voel je bij een IO bij een voorste wandbeenligging?
Pijlnaad laag richting perineum
Wandbeenligging
Welke wandbeenligging is het gunstigst?
Voorste wandbeenligging
Wandbeenligging
Waarom is een voorste wandbeenligging gunstiger?
Os pariëtale enkel over promontorium > dan ruimte in sacrum > °achterhoofdsligging achterhoofd achter
Wandbeenligging
Wat is een gevaar bij voorste wandbeenligging?
Overrekking OUS door uitstekende schouder
Wandbeenligging
Waarom is een achterste wandbeenligging minder gunstig?
Voorste wandbeen raakt klem aan de symfyse en de achterste schouder op het promontorium
Wandbeenligging
Wat is het verder verloskundig beleid en de gevolgen bij wandbeenligging?
- Indaling observeren
- Geen indaling > sectio
Wandbeenligging
Welke houdingen kunnen aangenomen worden bij wandbeenligging?
- Open/ gesloten borsthouding
- Meer flexie via zijligging of Sims houding
- Asymmetrische houdingen
Hoge rechte stand
Wat is hoge rechte stand?
Caput recht op bekken op H1
Hoge rechte stand
Welke verschillende vormen van hoge rechte stand zijn er?
- Voorste hoge rechte stand (occipitopubica)
- Achterste hoge rechte stand (occipitosacralis)
Hoge rechte stand
Wat is de ligging, houding & aanwijspunt bij hoge rechte stand?
Lengteligging (hoofd)
Flexie
Achterhoofd (Occiput)
Hoge rechte stand
Wat is de gecorrigeerde stand bij hoge rechte stand?
A a v/a > eventueel A a v/a l/r/dw
Hoge rechte stand
Wat voel bij IO bij hoge rechte stand?
- Pijlnaad: voor-achterwaarts heel hoog in het bekken (H1);
- Kleine fontanel: voor of achter
Hoge rechte stand
Welke houdingen kunnen aangenomen worden bij hoge rechte stand?
Bekkeningang verruimen:
* Staand (voeten/knieën naar buiten)
* Hangend (idem)
Welke pathologische standen komen voor tijdens de 2de periode van het baringsmechanisme? Flexie
- Kruinligging
- Diepe dwarse stand
Kruinligging
Welke benaming hoort bij kruinligging?
Kr a l/r a/dw/v= kruin achterhoofd links/rechts achter/dwars/voor
Kruinligging
Welke ligging & houding & aanwijspunt bij kruinligging?
Lengteligging (hoofd)
Matige flexie
Achterhoofd
Kruinligging
Wat voel je bij IO bij kruinligging ?
Grote fontanel centraal
Kruinligging
Waarom is kruinligging een pathologische stand?
Verlengde arbeid & uitdrijving
Kruinligging
Wat is het verder verloskundig beleid en de gevolgen bij kruinligging?
Flexie caput bevorderen door zijligging rugzijde kind
Kruinligging
Wat is de gecorrigeerde stand bij kruinligging?
Achterhoofdsligging > Aav
Kruinligging
Welke houdingen kunnen aangenomen worden bij een kruinligging?
- Zijligging foetale rug
- Sims houding foetale rug
- Knie- elleboog
- Knie- hand met asymmetrie (vb. met bal)
- Asymmetrische houding zijde achterhoofd (rugkant foetus)
- Staan met flexie in heup (afh. positie in het bekken: voeten en knieën naar binnen)
- Wiegen
Kruinligging
Wat zie je bij de neonaat bij een kruinligging?
Caput succedaneum
Diepe dwarse stand
Wat is de ligging, houding & het aanwijspunt bij diepe dwarse stand?
Lengteligging (hoofd)
Flexie
Achterhoofd
Diepe dwarse stand
Wat voel je bij IO bij diepe dwarse stand?
- Pijlnaad: dwars op H3/H4
- Grote en kleine fontanel
Diepe dwarse stand
Wat is de gecorrigeerde stand bij diepe dwarse stand?
Achterhoofdsligging met pijlnaald voor-achter
Anders kruin
Diepe dwarse stand
Wat is het verder verloskundig beleid en de gevolgen bij diepe dwarse stand?
- Weeënstimulatie
- Flexie caput bevorderen > °spildraai
- Episiotomie en KV voorzien
Diepe dwarse stand
Welke houdingen kunnen aangenomen worden bij diepe dwarse stand?
- Open/ gesloten borsthouding
- Meer flexie via zijligging of Sims houding
- Asymmetrische houdingen
Welke pathologische standen komen voor tijdens de 2de periode van het baringsmechanisme? Deflexie
- Voorhoofdsligging
- Aangezichtsligging
Voorhoofdsligging
Welke benaming hoort bij voorhoofdsligging?
V k l/r a/dw/v= voorhoofd kin links/rechts achter/dwars/voor
Voorhoofdsligging
Welke ligging, houding & aanwijspunt hoort bij voorhoofdsligging?
Lengteligging (hoofd)
Matige deflexie
Kin
Voorhoofdsligging
Wat voel je bij IO bij voorhoofdsligging?
- Voorhoofd
- Grote fontanel
- Oogkasrand
- Neus
- Soms mond (nooit kin)
Voorhoofdsligging
Waarom is voorhoofdsligging een baringsonmogelijkheid?
- Doortredende diameter = mento-occipitalis = 13,5 -14 cm vs dwarse bekkeningang = 13 cm
- Vaak stop op H2
Voorhoofdsligging
Wanneer is vaginale geboorte wel mogelijk bij voorhoofdsligging?
Anders?
- Klein kind
- Zeer ruim bekken
Sectio
Voorhoofdsligging
Wat is de gecorrigeerde stand bij voorhoofdsligging?
- Aangezichtsligging > extreme deflexie
- Achterhoofdsligging > extreme flexie
Voorhoofdsligging
Wat is het verder verloskundig beleid en de gevolgen bij voorhoofdsligging?
- Verdere deflexie = evolutie naar aangezicht
- Verdere flexie = evolutie naar kruin
- Onmogelijk > sectio
Voorhoofdsligging
Welke houdingen kunnen aangenomen worden bij voorhoofdsligging?
- Open of gesloten knie-borst houding
- Meer deflexie bekomen door :
> Asymmetrische houding kant buik foetus (leunend, zittend op bal, …)
Aangezichtsligging
Welke benaming hoort bij aangezichtsligging?
Aa k l/r a/dw/v = aangezicht kin links/rechts achter/dwars/voor
Aangezichtsligging
Welke ligging, houding & aanwijspunt bij aangezichtsligging?
Lengteligging (hoofd)
Deflexie
Kin
Aangezichtsligging
Wat is het draaipunt bij een aangezichtsligging?
Larynx
Aangezichtsligging
Hoe ziet de presentatie eruit bij een aangezichtsligging posterieur?
Tafelpoten wijzen tegen afbuigrichting
Aangezichtsligging
Hoe ziet de presentatie eruit bij een aangezichtsligging anterieur?
Tafelpoten wijzen in de afbuigrichting
Aangezichtsligging
Waarom is aangezichtsligging een pathologische stand?
- Langzame indaling door onregelmatig voorliggend deel & begin grotere doortredende diameter (Voorhoofd)
- Inwendige spildraai bij H4 > grootste doortredende diameter is BI gepasseerd als aangezicht op bekkenbodem
- Verlengde arbeid & uitdrijving
Aangezichtsligging
Wat kan er gebeuren bij de spildraai bij de aangezichtsligging?
- Kin naar achter : geen vaginale geboorte > baringsonmogelijkheid
- Kin naar voor : kin onder symfyse > rotatie thv larynx onder symfyse > geboorte kan
Aangezichtsligging
Wat voel je bij IO bij een aangezichtsligging?
Gevolg
Kin, mond, neus & oogkasranden
Caput succedaneum op aangezicht = facies succedaneum
Aangezichtsligging
Wat kunnen oorzaken zijn voor een aangezichtsligging?
- Anencefalie (tekening)
- Halstumor
- Geen oorzaak
Aangezichtsligging
Wat is de incidentie voor een aangezichtsligging?
0,05-0,5% van de bevallingen
Aangezichtsligging
Wat is het verder verloskundig beleid en de gevolgen bij aangezichtsligging?
- Enkel mento-anterieur kan vaginaal
- Meestal sectio
- Hoger ruptuurrisico
- Episiotomie
- Larynxoedeem door langdurige overstrekking => pediater bij bevalling!
Welke pathologische standen komen voor tijdens de 3de periode van het baringsmechanisme?
- Diepe dwarse stand
- Achterhoofdsligging achterhoofd achter
Achterhoofdsligging
Welke benaming hoort bij achterhoofd achter?
Synoniem
A a a= achterhoofdshoofdligging achterhoofd achter
Sterrenkijker
Achterhoofdsligging
Welke ligging, houding & aanwijspunt bij achterhoofd achter ?
Lengteligging (hoofd)
Flexie (extreem)
Achterhoofd
Achterhoofdsligging
Wat voel je bij achterhoofd achter (HvL + IO)?
HvL : rug vaak niet voelbaar
IO : kleine fontanel posterior
Achterhoofdsligging
Wat zie je bij achterhoofd achter?
Gulpjes VW bij elke ct tijdens uitdrijving
Achterhoofdsligging
Wat voelt de pt bij achterhoofd achter?
- Lage rugpijn
- Brandend gevoel symfyse
Achterhoofdsligging
Waar kan je de FHT vinden bij achterhoofd achter?
In de flank
Achterhoofdsligging
Waarom is achterhoofd achter een pathologische stand?
- Niet-vorderende ontsluiting (persisterend 8-9cm)
- Niet-vorderende uitdrijving
Achterhoofdsligging
Wat is het verder verloskundig beleid en de gevolgen bij achterhoofd achter?
- Geen spontane rotatie naar Aav > kunstverlossing
- Houdingstherapie (hand/knie) niet effectief
Achterhoofdsligging
Wat is de taak van de vv bij achterhoofd achter?
Geduld: niet te vroeg meepersen
Achterhoofdsligging
Welke houdingen kunnen de pijn thv onderrug verminderen?
- Hand-knie positie
- Bekkendruk
Achterhoofdsligging
Welke houdingen kunnen de pijn thv symfyse verminderen?
Zijligging
Welke houding bij een wandbeenligging?
Matige flexie
Wat is de gecorrigeerde stand bij wandbeenligging?
Achterhoofdsligging door caput uit bekken & opnieuw in te dalen
Wat is de gecorrigeerde stand bij aangezichtsligging?
Aangezichtsligging anterior
Welke andere liggingen vormen ook een baringsonmogelijkheid?
- Dwarsligging
- Schouderligging
Met welke houding bevorder je flexie van het caput?
Zijligging/sims rugzijde foetus
Met welke houding bevorder je deflexie van het caput?
Zijligging/sims buikzijde foetus