58 - Cataracte Flashcards
Cataracte
- Def cataracte
- Rappels anatomiques : tout sur le cristallin
Opacification partielle ou totale ‘ cristallin
Rappels anatomiques
- Cristallin = lentille biconvexe (20 dioptries) / avasculaire / transparente
- € segment postérieur
(devant corps vitré / derrière iris-pupille)
- Rôle : accommodation
=> mise au point ‘ image en vision ‘ près + loin
- Ac l’âge: ↘ pouvoir accommodatif => presbytie
Cataracte
- Etiologies (x6)
Cataracte liée à l'âge (sénile) +++ => cataracte nucléaire - Bilatérale / globalement symétrique - Evolution lente (années) ac aggravation progressive ‘ AV
Cataracte secondaire (“pathologique”)
=> cataracte capsulaire postérieure
- Cause métabolique: diabète +++ / hypoCa
- Cause iatrogène: corticoïdes +++
- Cause oculaire: myopie forte / uvéites chroniques (infl.)
- Cause traumatique: plaie perforante / CEIO
Cataractes congénitales
- Embryofoetopathie: rubéole / toxo
- Trisomie 21 ++
- Héréditaires: formes familiales
Cataracte
- Interrogatoire : terrain + SF (x4)
Terrain typique - Patient âgé - Atcd : méd (diabète) / ophtalmo / CTC locale ou gnl (PMZ) - Evaluation ‘ retentissement socio-prof => pose l'indication chirurgicale
SF (x4)
1) BAV +++
- Progressive / bilatérale / asymétrique /
± impression ‘ “voile”
- En vision de loin ++ / AV de près longtemps conservée
2) Photophobie = sensation d’éblouissement / halo
3) Diplopie monoculaire
4) Myopie d’indice
- ↘ indice ‘ réfraction par opacification ‘ cristallin
- Amélioration ‘ presbytie pré-existante +++
- Modif perception ‘ couleurs : jaunatre
Cataracte
- Examen ophtalmo
AV : quantifie la gêne ressentie
- Myopie d’indice liée à l’indice ‘ réfraction
- BAV de loin puis de près
- En monoculaire puis binoculaire / ss + ac correction adaptée
LAF
- Ac dilatation pupillaire par atropinique +++
- Mee opacification ‘ cristallin
- Examen ‘ cornée / iris / vitré / rétine = rch DMLA ou DR
TO => rch glaucome chronique associé
FO au verre à 3 miroirs (V3M) (PMZ)
=> Eliminer autres causes ‘ BAV (DMLA / DR..)
Cataracte
- Type ‘ cataracte + carac
Cataracte nucléaire: opacification ‘ noyau
=> BAV de loin + myopie d’indice
=> diplopie / voile
Cataracte sous-capsulaire postérieure:
opacification en soucoupe devant la capsule
=> BAV de loin + de près
=> éblouissement / voile
Cyataracte corticale: opacification ‘ cortex cristallinien
=> cf cataracte nucléaire
=> need more light
Cataracte totale:
coloration blanchâtre à l’oeil nu (leucocorie)
Cataracte
- Paraclinique
Diag positif : clinique
Diag étio
- Si cataracte chz sujet jeune => glycémie (diabète)
- Si cataracte unilatérale => rch CE intra-oculaire
Rch pathologie associée
- Echo B: ex. segment postérieur si cataracte totale
- Electrorétinogramme : ex. segment postérieur si cataracte totale
- Angiographie à la fluorescéine: si DMLA ou RD
- CV: si glaucome
Pré-thérapeutique - Biométrie = calcul ‘ puissance ‘ implant . Kératométrie = puissance réfractive mesure ‘ rayon ‘ courbure ‘ cornée . Echo mode A: mesure ‘ longueur axiale - Bilan pré-op (PMZ)
Cataracte
- PEC
Chirurgie ambulatoire
NPO bilan pré-op ‘ terrain (glycémie…)
Info patient (PMZ)
- Claire, loyale + appropriée / orale + écrite
- Balance B/R
- Still correction optique +++ (vision ‘ près non corrigée)
Ttt curatif = chirurgical
- Si gêne fonctionnelle + retentissement
- Modalités
. Anesthésique topique
. Dilatation pupillaire pré-op par mydriatique
. Extraction ‘ cristallin
ouverture ‘ capsule antérieure ‘ cristallin
ablation par phacoémulsification
. Correction aphakie par implant ds chambre postérieur +++
Ttt post-opératoire
- Collyre anti-inflammatoire local pdt 1M (AINS ou corticoïde)
- ATBpropylaxie locale en collyre pdt 1M
- Correction optique +++
Cataracte
- Surveillance
Clinique - Post-op immédiat (J1): check AV +++ (PMZ) / LAF / TO / FO - Cs ‘ contrôle à 1S puis 1M: ex ophtalmo complet (dont FO pr DR)
Paraclinique: Ø hors complication
Cataracte
- Cpl ttt chir (x8)
Per-op (rares)
- Rupture capsulaire postérieure
- Hémorragie expulsive (rare)
Post-op - Endophtalmie aiguë (PMZ) - Cpl rétiniennes . DR => réintervention en urgence . Oedème maculaire cystoïde - Cataracte secondaire ++ - Cpl cornéennes
Cataracte
- PEC DR (+ type) : En urgence / après déchirure
DR rhegmatogène = déchirure par traction
(vs DR exsudatif)
Rétinopexie = photo coagulation rétinienne au laser Argon
autour de la déchirure / en urgence
Apres déchirure
- Cs anesthésie en urgence
- Vitrectomie + tamponnement interne par gaz
- Cryothérapie + indentation
- Repos post-op en DV
Check oeil adelphe : rch lésions prédisposante +/- ttt
Cataracte
- PEC endophtalmie
Hospitalisation en urgence en opthalmo
Isolement
Ponction ‘ CA + prlvmt vitréen
Bi-ATB: générale (IV) + intra-vitréen
CTC: locale immédiate + générale après > 48h d’ATB
Surveillance clinique quotidienne
