240 - Glaucome chronique

Question 1

Glaucome chronique

- Def

Answer 1

Neuropathie optique chronique

par souffrance du nerf optique

Question 2

Glaucome chronique

- FDR

Answer 2

HTO +++++
Atcd familiaux +++
Age > 40ans / ethnie (noirs)

HTA

Corticothérapie au long cours (locale ou gnle)

Question 3

Glaucome chronique

- Interrogatoire

Answer 3

Terrain
- Dépistage systématique > 40ans (PMZ)
=> TO + FO (papille) ± CV par périmétrie
- Rch FDR : HTO / atcd familiaux / FDRCV
- Rch glaucome IIR: amétropie (myopie) / corticoïdes / diabète

SF

• Asymptomatique => dépistage
• Signes tardifs aspécifiques: brouillard visuel / dl oculaires / céphalées
• Gêne fonctionnelle que si coalescence ‘ scotomes (stade tardif)

Question 4

Glaucome chronique

- Examen ophtalmo

Answer 4

Diag
- AV: préservée jusqu’à un stade très avancé
- TO : HTO (PO > 21mmHg)
- Pachymétrie cornéenne
(!) variation ‘ PO ac: épaisseur ‘ cornée
- LAF : chambre antérieure profonde = N (vs GAFA)
(!) Pupille normalement réactive
- Gonioscopie (PMZ) : angle irido-cornéen OUVERT

Retentissement anatomique
1) FO +++ : rch ↗ excavation papillaire
= ↗ rapport “cup/disc” > 0.6 si glaucome
2) OCT : épaisseur ‘ fibres nerveuses au niveau ‘ papille

Retentissement fonctionnel
3) CV par périmétrie statique automatisée ‘ Humphrey
= scotomes arciformes ac ressaut nasal (bilatéraux ++)

Question 5

Glaucome chronique

- PEC

Answer 5

Ambulatoire / suivi au long cours

Ttt hypotonisant local = collyre
- A VIE / à mettre dans les 2 YEUX
- Collyres ↘ sécrétion d'humeur aqueuse
. β-bloquants +++ (Timolol)
. Inhibiteurs ‘ anhydrase carbonique 
. Agonistes β2-adrénergiques (Alphagan)
- Collyres ↗ élimination ‘ humeur aqueuse
. Analogues ‘ PG +++ (ex: Xalatan)
. Agonistes adrénergiques non sélectifs (adrénaline)

Schéma thérapeutique
- Monothérapie par β-bloquants si Ø CI (PMZ)
ou par analogues ‘ PG (!! tolérance !!)
- Si échec à 1M : bi / trithérapie
- Si tjrs inefficace: ttt chirurgical

Ttt laser = trabéculoplastie au laser
- Photocoagulation sélective ‘ angle irido-cornéen
ac rétraction ‘ trabéculum
- Efficace mais limité + transitoire

Ttt chirurgical
si glaucome réfractaire au ttt médical maximal
(tri-thérapie et/ou allergies ou CI)

Question 6

Glaucome chronique

- Objectifs ‘ ttt (x3)

Answer 6

PO à 16mmHg
Excavation stable au FO
CV stable

Question 7

Glaucome chronique

- Surveillance

Answer 7

Clinique

• Contrôle à 1M: PO (N~16mmHg) + excavation au FO
• Si équilibré: cs ‘ contrôle /6M A VIE
• Si non équilibré: modifier ttt (biT puis triT)

Paraclinique
- CV ‘ Humphrey: périmétrie /an