212 - Glaucomes aigus (x2)

Question 1

GAFA

• Oeil blanc / rouge ? Douleur ? BAV ?
• Def

Answer 1

GAFA
Œil rouge douloureux ac BAV

Episode aigu d’HTO
par fermeture ‘ angle irido-cornéen

Question 2

GAFA

- Etiologies / FDR

Answer 2

Patients prédisposés anatomiquement :

• Hypermétropie ++
• Chambre antérieure étroite (cataracte ++)
• Angle irido-cornéen étroit
• Gros cristallin

Circonstances entrainant une mydriase :
- mdct mydriatiques +++
= anticholinergiques / ADT / sympathicomimétiques
- stress, obscurité

Question 3

GAFA

- Interrogatoire

Answer 3

FD

• Any causes ‘ mydriase: stress / AG / obscurité subite
• Mdct: anticholinergiques / tricycliques / sympathicomimétiques

SF
- Oeil rouge ac BAV brutale + massive
(perception lumineuse conservée)
- Douleur intense +++ / profonde / irradiant ds le territoire ‘ V
- Signes associés: photophobie / n+v / céphalées

Question 4

GAFA

- Examen ophtalmo

Answer 4

Examen bilatéral + comparatif
=> risque ‘ GFA controlatéral (PMZ) / même prédisposition

TO : HTO > 50 mmHg

LAF (biomicroscope)

• Conjonctive = cercle péri-kératique
• Pupille : semi-mydriase aréflexique ++
• Oedème cornéen: ↘ diffuse ‘ transparence
• Chambre antérieure étroite ou plate

Gonioscopie = angle irido-cornéen fermé (PMZ)

FO: segment postérieur N

Question 5

GAFA

- Paraclinique

Answer 5

En urgence / ne doit pas retarder le ttt

En prévention ‘ ES Diamox

• iono + créat => hypokaliémant
• BH => car hépatotoxique
• Glycémie => car apparenté aux sulfamides

ECG: rch signes ‘ IC (cf mannitol)
hCG: si femme en âge ‘ procréer (PMZ)

Question 6

GAFA

- PEC

Answer 6

Hospitalisation en ophtalmo / urgence +++
ARRÊT ‘ mdct mydriatique (PMZ)

Ttt à la phase aiguë (x3)
1) Ttt hypotonisant par voie générale
- Acétazolamide (Diamox) IV + Diffu-K
(!) surveillance iono (K)
- Mannitol à 20% IV (soluté hyperosmolaire)
2) Collyre hypotonisant dans les 2 yeux (PMZ)
- Béta-bloquants (Timolol)
- ± asso PG / α-adrénergiques..
3) Colyre myotique + hypotonisant
- Pilocarpine 2% en collyre (PMZ) : 1 goutte /h
jusque normalisation PO
- Oeil adelphe: en urgence : 1 goutte x4/j
=> évite un GAFA controL

Ttt au décours (48h)
- Iridotomie périphérique au laser 
(!) aux 2 yeux: P° en controlatéral systématique  (PMZ)
- Rq: lève les CI médicamenteuses ‘ GAFA
- PEC cataracte

Surveillance

• Clinique: AV / tonus / RPM ++ / FO
• Paraclinique: iono (K) / PO

(!) NPC : irodotomie au laser (GAFA)
vs trabeculectomie (glaucome chronique)

Question 7

Glaucome néo-vasculaire

- Etio

Answer 7

Contexte ‘ ischémie rétinienne

• Rétinopathie diabétique
• OVCR ischémique
• Drépanocytose …

Question 8

Glaucome néo-vasculaire

• Oeil blanc / rouge ? Douleur ? BAV ?
• Paraclinique
• PEC

Answer 8

Glaucome néo-vasculaire
= Œil rouge douloureux ac BAV

Gonioscopie :
néo-vaisseaux € iris + angle irido-cornéen
(= rubéose irienne)

PEC

• Hypotonisant locaux + généraux
• Photocoagulation ‘ territoires ischémiques rétiniens