287 - Trbl ' réfraction Flashcards
Trbl ‘ réfraction
- Def amétropies : myopie / hypermétropie / astigmatisme / presbrytie
- Valeur ‘ correction pr verres (-) ou (+)
Amétrophie sphérique - Myopie: foyer focal en avant ‘ rétine => dioptries (-) - Hypermétropie: foyer focal en arrière ‘ rétine => dioptries (+)
Amétropie non sphérique
- Astigmatisme:
réfraction variable selon le plan ‘ rayon
=> (+?)
Presbytie: perte ‘ pourvoir accommodatif ‘ cristallin lié à l’âge : foyer en arrière
Trbl ‘ réfraction
- Myopie : étiologies
Myopie axile ("estudiantine")
= longueur axiale ‘ oeil trop grande
Myopie d’indice (= myopie réfractive)
= pouvoir convergent trop important
- atteinte ‘ cornée (kératocône)
- ou cristallin (cataracte nucléaire +++)
Myopie de courbure
↗ courbure cornéenne
Trbl ‘ réfraction
- Myopie : clinique
- Critères ‘ myopie stable (x3)
SF
- BAV de loin (flou) ac vision de près nette
- ± céphalées
Examen opthalmo - AV: de loin (Monoyer) / de près (Parinaud) - Réfractométrie objective: pouvoir réfractaire = dioptries (-) - Rch cpl : LAF + FO + TO
Myopie stable si - Age compatible - AV de loin maximale (= 10/10) ac correction usual - Test duochrome sous-correcteur = meilleure vision rouge > vert
Trbl ‘ réfraction
- Myopie : PEC (3 alternatives)
Lunettes
- Verres sphériques concaves (divergents)
- Puissance en dioptries (-)
(compense l’excès ‘ réfraction oculaire)
Lentilles ‘ contact
education ‘ patient +++
(cf risque ‘ cpl infectieuses)
Chirurgie réfractive
- Laser “excimer” pour myopies < -3 dioptries
- Laser in situ (Lasik) pour myopies de -3 à -10
- Remplacement ‘ cristallin par implant ‘ puissance approprié si myopie forte
Trbl ‘ réfraction
- Cpl : myopie forte (x5) / hypermétropie (x3)
Cpl myopie forte
- DR
- Glaucome chronique
- Cataracte
- Hémorragie maculaires
- ± néovascularisation choroïdienne
Cpl hypermétropie
- Strabisme convergent + risque d’amblyopie
- GAFA
- Presbytie “prématurée”
Trbl ‘ réfraction
- Hypermétropie : étiologies
Hypermétropie axile (+++)
- Longueur axiale trop courte
- Typiquement hypermétropie à la naissance puis ↘ ac disparition ado
Hypermétropie d’indice (rare)
- Par ↘ pouvoir réfractif ‘ cristallin
Trbl ‘ réfraction
- Hypermétropie : clinique
SF
- !! Ø BAV ni de près ni de loin (PMZ) car accomodation
- Céphalées: par efforts d’accomodation
- Fatigue visuelle rapide / picotements
- Difficulté à se concentrer (enfants)
Examen opthalmo - AV normale: de loin + de près - Réfractométrie sous cyclopégique (atropine = cristallin paralysé): dioptries (+) - Rch cpl : FO + LAF + TO
Trbl ‘ réfraction
- Hypermétropie : PEC
Lunettes
- Verres sphériques convexes (convergents)
- Puissance en dioptries (+):
compense l’insuffisance ‘ réfraction
Lentilles ‘ contact
education ‘ patient +++ (cf risque ‘ cpl)
Chirurgie réfractive (adulte only)
= laser “excimer” ou Lasik
Trbl ‘ réfraction
- Astigmatisme : physiopath
- Notation ‘ astigmatisme
Réfraction ‘ œil variable selon le plan ds lequel se trouve les rayons incidents
Amétropie non sphérique :
rayon ‘ courbure ‘ cornée inégal selon le plan
Valeurs ‘ réfraction réparties entre 2 plans principaux perpendiculaires
Notation : +2 (+1 ; 180°)
+2 = correction ‘ sphère (only si composé)
+1 = correction ‘ axe principal ‘ astigmatisme
180° = axe ‘ correction ‘ astigmtisme
Trbl ‘ réfraction
- Astigmatisme : clinique
SF
- Peu symptomatique : Ø BAV
- Flou visuel / confusion entre les lettres
- Fatigue visuelle ± céphalées par effort accommodatif
Examen ophtalmo
- AV normale : de loin + de près
- Réfractométrie objective: mesure le pouvoir réfractaire + de l’axe
- Rch cpl : FO + LAF + TO
Trbl ‘ réfraction
- Astigmatisme : formes cliniques
Astigmatisme simple
- Si la focale d’un des 2 plans principaux est située sur la rétine
- Astigmatisme myopique simple
ex: OG (-2;90°) - Astigmatisme hypermétropique simple
ex: OG (+2;90°)
Astigmatisme composé
- Si les focales ‘ deux plans principaux sont en dehors ‘ rétine
- Astigmatisme composé myopique
ex: OG (90° ; -1 ; -3) - Astigmatisme composé hypermétropique
ex: OG (90°; +1 ; +3) - Astigmatisme composé mixte
ex: OG (90°; -1 ; +3)
Trbl ‘ réfraction
- Astigmatisme : PEC
Lunettes - Verres cylindriques (Ø sphériques !) - Méridien perpendiculaire: soit convergent (hypermétropie) soit divergeant (myopie)
Lentilles ‘ contact
éducation ‘ patient +++ (cf risque ‘ cpl)
Chirurgie réfractive
- Laser “excimer” :
correction ‘ amétropie sphérique (myopie) associée
++
Trbl ‘ réfraction
- Presbytie : def + clinique + PEC
Perte ‘ capacité d’accommodation ‘ cristallin avec l’âge (physiologique)
SF
- BAV progressive de près +++ = perte d’accomodation
(vision de loin N)
- Lecture: éloigne les objets
- Signes ‘ fatigue visuelle: picotements / céphalées / lumière needed
Examen biomicroscopique N
- AV : de loin (Monoyer) = N / de près (Parinaud) = ?
- Rch cpl : FO + LAF + TO
PEC = lunettes
- Verres sphériques convexes (convergents) / dioptries (+)
- Monofocaux (pr vision de près) ou bi-focaux
- Verres progressifs = variation continue entre le haut (vision de loin) et le bas (vision de près)
Trbl ‘ réfraction
- Conseils si port ‘ lentilles
- Ø LC si contact eau douce
( piscine / douche / lavage à l’eau - Respecter renouvellement ‘ LC + matériel d’entretien
- Correction optique alterne non contact (lunette)
- Arrêt immédiat ‘ lentilles si sympto inhabituelle => cs
- Ø porter une lentille souillée = tombée / contaminée
- Ø de port nocturne
- Entretien avec le matériel prescrit uniquement
- Ø échanger les lentilles de contact
- Contrôle régulier par ophtalmo
