212 - Conjonctivite / kératite / uvéite antérieure / sclérite - épisclérite Flashcards
Oeil rouge douloureux
- Etio : BAV + oeil rouge douloureux (x6)
- Etio : oeil rouge sans BAV
Oeil rouge douloureux + BAV
- Kératite ponctuée superficielle / ulcère cornéen
- Uvéite antérieure
- GAFA ou glaucome néo-vasculaire
- Endophtalmie
- Trauma oculaire / CEIO
Oeil rouge sans BAV - Non douloureux . Conjonctivite . Hémorragie sous-conjonctivale - Douloureux . Episclérite: idiopathique . Sclérite: idiopathique / BK / PR / Wegener
Conjonctivite
- Etiologies
Infectieuses
- Virales : adénovirus / herpes
- Bactériennes : Surinfection / Chlamydia + Gonocoque / Strepto B si NN<3M (IMF)
- Parasitaire
Non infectieuses
- Allergique
- Sd sec
Conjonctivite
- SF + examen ophtalmo
SF - Oeil rouge / sans BAV / indolore - Prurit / gêne oculaire - Photophobie, larmoiement - Oeil collé le matin / sécrétions ± purulentes (= bactérien)
Examen ophtalmo
- LAF: rougeur conjonctivale diffuse / rch papilles
- Test à la fluorescéine: rch atteinte cornéenne (PMZ)
- MAV normale / PO normale / FO: segment postérieur normal
Conjonctivite
- Etio infectieuses + ttt
Conjonctivite virale (adénovirus)
- Contexte épidémique
- Clinique
. Atteinte bilatérale
. Sécrétions claires
. ADP prétragiennes ++
- PEC
. Lavages oculaires / antiseptiques en collyre
. MHD: hygiène ‘ mains / éviction scolaire +++
. Education: cs en urgence si aggravation (BAV)
Conjonctivite bactérienne
- BGP : staph / strepto / haemophilus
- Clinique
. Atteinte unilatérale
. Rougeur conjonctivale diffuse, prédominant ds cul-sac inférieur
. Sécrétions purulentes collant les cils au matin +++
- Paraclinique : Ø prlvmt local en 1ère I
- PEC
. Collyre ATB large spectre x3/j pdt 1s
. Collyre antiseptique x3/j pdt 1S
. MHD : hygiène ‘ mains
. Education: cs en urgence si aggravation (BAV)
Conjonctivite à chlamydia - Clinique . Conjonctivite chronique + purulente . (!) Peut donner un trachome = néovascularisation ac fibrose ‘ tarse + entropion - PEC : Azythromycine monodose
Conjonctivite
- Etiologies non infectieuses + ttt
Conjonctivite allergique
- Survenue saisonnière / récidivante / sujet atopique
- Clinique
. Atteinte bilatérale ac prurit +++
. Chémosis / LAF: psce ‘ papilles conjonctivales tarsiennes
. Sécrétions claires / rhinite allergique associée
- PEC
. Eviction ‘ allergène ± test épicutanés si récidives
. Collyre anti-histaminique (crise) / larmes artificielles
Conjonctivite sur sd sec oculaire - Etio : fq / sénile ++ / rch GS - Clinique : atteinte classique ± atteinte cornéenne - Paraclinique : confirmation par test ‘ Schirmer ou test au vert ‘ lissamine - PEC: larmes artificielles en collyre au long cours ± ADT
Hémorragie sous-conjonctivale
- Etio
- Clinique
- PEC
Etio
- Fragilité vasculaire: spontanée / banale / fq
- Rch ‘ plaie transfixiante ± CEIO (PMZ)
- Terrain: rch HTA / ttt anti-coagulant
Clinique
- Oeil rouge / sans BAV / indolore
- Rougeur conjonctivale en nappe localisée unilatérale
- Ex. ophtalmo: N
- Signes négatifs: Ø photophobie / Ø larmoiement
PEC
- Ambulatoire
- Information + patient sur le caractère bénin
- Antiseptiques locaux en collyre x3/jour
- Auto-surveillance
Hémorragie sous-conjonctivale
- Etio
- Etio
- Clinique
Etio
- Idiopathique +++
- Si récidivante: maladie ‘ système (PR / Crohn++)
Clinique - Oeil rouge sans BAV modérément douloureux - SF: douleur superficielle modérée - Examen ophtalmo . Rougeur conjonctivale localisée . Espaces ‘ sclère blanche . Segment antérieur N
Paraclinique
- Test à la néosynéphrine +++
= Sympathicomimétique => vasoconstriction (mydriase)
mee disparition ‘ rougeur (“blanchiment”)
- Ø bilan étio initial
Sclérite
- Etiologies +++
- Paraclinique étio
- PEC
Rhumato: PR ++ / SPA / lupus / goutte…
Vasculaires: Wegener ++ / PAN / Horton / Behçet
Granulomes: TB ++ / sarcoïdose
Infectieuses: syphilis ++ / zona / herpès
Bilan systématique dès 1er épisode (vs épisclérite)
- TB : IDR + RxT
- Syphilis : VDRL-TPHA
- Zona : VZV
- Rhumato : ANCA / Ac anti-CCP
PEC
- AINS PO + corticothérapie locale (collyre)
- Ttt étio si possible
Sclérite
- Clinique
- Paraclinique diag
Interrogatoire - Oeil rouge sans BAV très douloureux - SF . Douleur oculaire intense / profonde / insomniante . ↗ à la mobilisation ‘ globe
Examen ophtalmo
- LAF: rougeur diffuse sous-conjonctivale profonde
± vousssure violacée-noirâtre localisée
- Oedème scléral
Test à la néosynéphrine (-) = rougeur persistante +++
Kératite aigue
- Examen ophtalmo
SF = oeil rouge / douloureux / ac BAV
- Douleur oculaire superficielle intense
- Larmoiement / photophobie
- Blépharospasme: douleur majorée au clignement ‘ paupières
- BAV variable selon loc ‘ ulcération
LAF
- Cercle périkératique: rougeur + limbe scléro-cornéen
- Oedème cornéen : ↘ localisée ‘ transparence cornéenne
- Chambre antérieure = N
Test à la fluorescéine (++) : ulcération
(prise verte intense par stroma)
(!) DD ulcère cornéen vs kératite ponctuée superficielle
Iris = N / TO = N / FO = N
Kératite aigue
- Etiologies virales (x3) + PEC
Kératite virale herpétique +++
- Test à la fluorescéine : ulcération dendritique
(« feuille ‘ fougère « ou “carte ‘ géographie”)
- PEC
. Ttt antiviral systémique : Valacyclovir
. ± ttt antiviral local: Aciclovir pommade x5/j pdt 1S
. Lavage + yeux au sérum phy /
!! CI absolue ‘ corticoïdes
= risque ‘ perforation cornéenne (PMZ)
Kératite virale (adénovirus) - Test à la fluorescéine : ulcérations ponctuées disséminées = kératite ponctuée superficielle (KPS) - PEC . Lavage ‘ yeux au sérum phy
Kératite virale zostérienne - Cpl ‘ zona ophtalmique - Ulcération superficielle (bénigne) ± kératite neuro-paralytique (grave) - PEC . Valaciclovir en local si précoce (< 3j) . Protecteurs cornéens
Kératite aigue
- Etiologies non virales (x3) + PEC
Kératites bactériennes, parasitaires, mycosiques
- Rch port ‘ lentille +++
- Test à la fluorescéine : ulcération unique (traumatique surinfectée)
- LAF = infiltrat cornéen blanchâtre ± hypopion
- PEC
. Prélèvement local +++
. Collyre ATB ± “fortifiés”
. Si résistance au ttt:
évoquer mycotique ou parasitaire (amibes ++)
Kératite sur sd sec
- Sur conjonctivite sèche +++
- Kératite ponctuée superficielle
Kératite par inocclusion palpébrale
- Ttt : protecteurs cornéens en prévention
Uvéite antérieure
- Etiologies (x7)
Idiopathique le + svt
SPA ++ (ac hypopion)
Granulomatoses: sarcoïdose ++ / TB / Crohn
LED
Maladie ‘ Behçet
Infectieuse: syphilis II / herpes / Lyme +++
Arthrite juvénile chronique
Uvéite antérieure
- Examen ophtalmo
SF = oeil rouge / douloureux / ac BAV - Douleur profonde modérée - BAV très variable: flou → quasi-cécité - ± photophobie / larmoiement clair - Atteinte uni ou bilatérale / ± récidivante / ± à bascule
LAF
- Cercle péri-kératique
mais transparence ‘ cornée N (vs kératite)
- Myosis
- Synéchies irido-cristalliniennes
(= adhérences infl) => déformation pupillaire
- Précipités rétro-cornéens
= dépôts ‘ ¢ inflammatoires s/ cornée post.
- Effet Tyndall = chambre antérieure
€ protéines + ¢ inflammatoires
TO : hypotonique (inconstant)
FO : rch uvéite postérieure ++
(Tyndall vitréen)
Uvéite antérieure
- Paraclinique : bilan étio de 1ère I
- Inflammation : NFS-pl + VS-CRP + EPP
- SPA : Ag HLA B27 + radio rachis/bassin
- Sarcoidose + TB : RxT + IDR
- Sarcoidose : ECA + calcémie
- Syphilis : TPHA-VDRL
