187 - DR + HIV

Question 1

DR

- Etiologies

Answer 1

DR rhegmatogène (= déchirure)

• Idiopathique +++ (sujet âgé)
• Myopie forte (> -6 dioptries)
• Atcd chirurgie ‘ cataracte / aphakie (2%)
• Trauma oculaire

DR tractionnel

• RD proliférante +++
• HIV / OVCR / hémoglobinopathies

DR exsudatif

• DMLA exsudative: Ø déchirure → Ø chir !
• HTA +++
• Toxémie gravidique

Question 2

DR

- SF (x4) + signification anatomique

Answer 2

Myodésopsies (mouches volantes)
= décollement ‘ vitré postérieur

Phosphènes (éclairs lumineux)
= déchirure rétinienne

Amputation ‘ CV périphérique = décollement périph

Puis BAV en “voile noir” = décollement ‘ macula +++

Question 3

DR

- Examen ophtalmo

Answer 3

AV: si BAV = décollement maculaire +++

LAF: oeil blanc + indolore / segment antérieur normal
TO: typiquement diminué

FO au verre à 3 miroirs (V3M) après dilatation pupillaire (PMZ)

• Décollement: rétine en relief / mobile / grisâtre
• V3M: rch déchirure périphérique initiale +++
• Rch décollement ‘ macula (pronostic fonctionnel)

FO ‘ oeil adelphe ++ (PMZ)

• Rch déchirure non compliquée
• Rch lésions prédisposantes = palissadiques

Question 4

DR

- PEC

Answer 4

Hospitalisation en ophtalmo / en “semi-urgence”
Positionnement ‘ patient tête vers le côté opposé (évite progression)

Ttt curatif = chirurgical (“ab externo”)

• 1er temps exploratoire : rch lésions
• Rétinopexie
• Cicatrisation en regard ‘ déhiscence

Ttt préventif = laser / au décours
- Photocoagulation au laser
des lésions prédisposantes dépistées (PMZ)
- Education ‘ patient
(signes d’alarme: myodésopsie / phosphènes)

Surveillance

• Clinique: ex. ophtalmo régulier / FO annuel / oeil adelphe +++
• Paraclinique: aucune sauf cpl hémorragique

Question 5

HIV

- Etiologies

Answer 5

• RD proliférante
• OVCR ischémique compliquée ‘ néo-vss
• Déchirure rétinienne ± DR
• Sd ‘ Terson (HIV + HM sur rupture d’anévrisme)
• Autres: idiopathique / post-chirurgical / bébé secoué

Question 6

HIV

- Clinique

Answer 6

• Oeil blanc + indolore
• BAV très variable:
  myodésopsies isolées → quasi-cécité
• Impression ‘ « pluie ‘ suie »

FO : diag positif + étiologique

Question 7

HIV

- Paraclinique

Answer 7

Echographie oculaire en mode B +++ (PMZ)
tjrs indiquée si rétine non visible au FO
=> rch DR