233 - Rétinopathie diabétique + cpl ophtalmo ' diabète

Question 1

Rétinopathie diabétique

- Classification

Answer 1

RDNP minime

• Micro-anévrismes isolés (points rouges)
• Hémorragies rétiniennes ponctiformes

RDNP modérée

RDNP sévère (RD pré-proliférante)

4) Hémorragies profondes ds 4 quadrants
2) Dilatation veineuse ds 2 quadrants
1) AMIR = aspect de néo-vaisseaux

RD proliférante non cpl
- Néo-vascularisation rétinienne

RD proliférante cpl
= HIV / DR par traction / glaucome néo-vasculaire

Question 2

Maculopathie diabétique

- Classification

Answer 2

Œdème maculaire focal :
œdème localisé entouré d’exsudats

Œdème maculaire diffus :
œdème maculaire étendu cystoïde ou non

Maculopathie ischémique

Question 3

Rétinopathie diabétique

- Facteurs ‘ décompensation (x5)

Answer 3

Equilibre trop rapide ' glycémie
Chirurgie ' cataracte
HTA : aggravation ' maculopathie
IR (surcharge)
Pb hormonaux : grossesse / puberté

Question 4

Rétinopathie diabétique

• Signes oedémateux
• Signes ischémiques

Answer 4

Signes oedémateux :
hémorragies / exsudats / oedème

Signes ischémiques :
nodules cotonneux = exsudat sec / néo-vss

Question 5

Rétinopathie diabétique

- Bilan ophtalmo à faire (“clinique”)

Answer 5

Examen ophtalmo complet / bilatéral + comparatif (PMZ)

AV : BAV tardive progressive
(!) Dès que atteinte ‘ macula
LAF : rch néo-vaisseaux ds segment antérieur
TO : rch glaucome par néovaisseaux
FO ac dilatation pupillaire : rch (5+2+3)

Question 6

Rétinopathie diabétique

- Paraclinique ophtalmo

Answer 6

FO +++ (ref) => diag + suivi

Angiographie à la flurorescéine +++ : 
=> stade + évolutivité ‘ RD
- I: dès découverte si D2 / >3 ans si D1 
- Néo-vaisseaux fluo
- Mee zones ischémiques

OCT : œdème maculaire (diag + suivi)

• Mee modif intrarétiniennes liées à l’œdème (exsudat)
• Quantification reproductible ‘ œdème

Echographie en mode B si HIV : rch DR

Question 7

Rétinopathie diabétique

- Cpl (x6)

Answer 7

Cpl ‘ prolifération néovasculaire
- HIV par saignement ‘ néo-vss pré-rétiniens ou pré-papillaires
- DR par traction
- Rubéose irienne IIR à la néovascularisation irienne
- Glaucome néo-vasculaire
(obturation ‘ angle irido-cornéen par néo-vss iriens)

Cpl maculaires = maculopathie diabétique
- Maculopathie oedémateuse
. Diffuse = oedème maculaire diffus ± cystoïde
. Focale = exsudats profonds ménaçant la macula
- Maculopathie ischémique
(plages noires hypofluorescentes à l’angiographie)

Cécité (PMZ)

Question 8

Cpl ophtalmo ‘ diabète

- Diplopie verticale + ptosis : diag + bilan

Answer 8

Diag : ophtalmoplégie douloureuse incomplète
par mononévrite ischémique du nerf III
(= nerf moteur oculaire commun)

Physio
- Ophtalmoplégie extrinsèque de l’oeil gauche : paralysie des muscles innervés par le III
(droits supérieur / inférieur / interne + petit oblique)
- Diplopie ↗ si regard vers le haut, le bas et la droite
- Ø atteinte ‘ oculomotricité intrinsèque (= RPM N)

Bilan = DD only si diabète connu
- Horton => VS-CRP en urgence
- Anévrisme ‘ carotide interne : IRMc ac ARM en urgence
(!) NPO si III douloureux + atteinte ‘ motricité intrinsèque

PEC : guérison spontanée en 3M