201 - Trauma oculaires

Question 1

Trauma oculaires

- Clinique spé

Answer 1

Interrogatoire

• Anamnèse: heure + circonstances / AT (PMZ)
• SAT-VAT (PMZ)

Examen ‘ paupières + annexes
Examen ‘ motricité oculaire:
=> rch diplopie / nystagmus

AV: systématique (médico-légal +++)

TO: !! Ø aplanation (PMZ)
=>hypotonie évocatrice

LAF
- Pupilles: RPM / mydriase (HM) / myosis (dissection)
- Conjonctive: hémorragie sous-conjonctivale
=> rch CEIO +++
- Cornée: signe ‘ Seidel (fluorescéine lavée)
=> plaie transfixiante
- Chambre antérieure: effet Tyndall / hyphéma
asymétrie ‘ profondeur
- Iris: rupture ‘ sphincter (mydriase) / iridodialyse / recul angle irido-cornéen
- Cristallin: désinsertion zonulaire (subluxation ou luxation) / cataracte

FO
- Corps vitré: CEIO / HIV
=> écho B pour éliminer un DR
- Rétine: œdème rétinien ou papillaire / hémorragie / DR / OACR ou OVCR

Question 2

Trauma oculaires

- Paraclinique : quoi + indications

Answer 2

TDM ‘ orbite +++

• Systématique si CEIO ou fracture ‘ orbite
• !! CI IRM tant que CE Ø formellement éliminé (PMZ)

Test Lancaster:
médico-légal si diplopie
(par incarcération sur plancher ‘ orbite ++)

Echographie B:
si HIV ou cataracte opaque : rch DR + CEIO

Bandelettes réactives (dose le pH ‘ larmes)
si brûlures oculaires : guide le lavage

TDM cérébro-facial: si TC associé ++

Question 3

Trauma oculaires

- Plaie transfixiante : clinique :

Answer 3

Annexes: blépharospasme / plaie transfixiante palpébrale évidente

LAF: ordre anatomique +++
- Conjonctive: cercle péri-kératique / hémorragie sous-conjonctivale
- Cornée: signe ‘ Seidel (+)
(fluorescéine lavée par humeur aqueuse)
- Chambre antérieure:
asymétrie ‘ profondeur / hyphéma
- Iris: rch iridialyse / rupture ‘ sphincter / hernie irienne
- Cristallin: plaie cristallinienne / cataracte unilatérale

FO: rch HIV / DR
AV: BAV évocatrice ‘ plaie cornéenne
TO: hypotonie évocatrice
(!! CI tonométrie à l’aplanation: PMZ)

Question 4

Trauma oculaires

- CEIO : clinique + paraclinique

Answer 4

Anamnèse
Symptômes unilatéraux : conjonctivite ou kératite superficielle

Paraclinique
- Radio: orbite F+P / Blondeau 
- Echo B: systématique si radios >0 
=> rch CEIO non radio-opaque
- TDM +++

Question 5

Trauma oculaires

- Plaie perforante : gestes CI (x3)

Answer 5

Tout ce que appuie sur le globe oculaire
- Prise ‘ PO par tonométrie à aplanation 
(air pulsé ok)
- FO au verre à 3 miroirs 
(FO classique ok)
- Echographie + IRM

Question 6

Trauma oculaires

- Plaie perforante : PEC + MA + surveillance

Answer 6

Hospitalisation en urgence / en ophtalmo

ATB prophylaxie

• Bi-ATB prophylaxie probabiliste en urgence en IV (PMZ)
• Ex: FQ + Pipéracilline pdt 5 jours

Ttt chirurgical en urgence

• Exploration / parage / suture ‘ plaie
• Extraction ‘ CEIO

Tt symptomatique : antalgiques / lavages oculaires

MA

• Check SAT-VAT
• Rédaction certificat médical (AT ++)

Surveillance :

• Négativation ‘ signe ‘ Seidel +++ (= plaie suturée)
• Autres: AV / TO / LAF…

Question 7

Trauma oculaires

- Plaie perforante : cpl (x6)

Answer 7

Endophtalmie +++
DR
Cataracte traumatique: cristallin opacifié
Glaucome chronique / neuropathie optique

Sidérose: atteinte rétinienne tardive + sévère sur CEIO en fer
Chalcose: atteinte rétinienne tardive et sévère sur CEIO en cuivre méconnu