5- Physio 3 COPY Flashcards
Comment agissent les animaux sur l’environnement externe et quel système est responsable?
- Toute action ayant un impact sur l’environnement externe doit être effectuée sous forme de contraction musculaire
Le système moteur est responsable de cette tâche
Quelles sont les régions du cortex moteur et le cortex moteur fait parti de quel lobe
- RÉGIONS du cortex:
Cortex moteur primaire, région prémotrice et région motrice supplémentaire - Le cortex moteur est la partie postérieure du lobe frontal
Que fait le cortex moteur primaire et quels muscles répresente plus de la moitié de sa surfce
- Stimulation électrique d’un point précis entraine la contraction d’un muscle
- Représentation topographique des diverses régions musculaires du corps
- Les muscles responsables des mouvements des mains et de la parole représentent plus de la moitié de sa surface
Ou se trouve la région moteur primaire des pieds et de la jambe
Fissure interhémisphérique
Où est située et que fait la région prémotrice du cortex moteur
- Située en avant du cortex primaire avec la même représentation topographique
- Importante pour la coordination et planification d’activité motrices complexes
Que contient la région prémotrice du cortex moteur
- Région de Broca pour l’activité motrice de la parole
- Région pour l’habileté des mains permettant des mouvements coordonnés et avec un but
- Région pour le mouvement volontaire des yeux
Ou est et que fait la région motrice supplémentaire du cortex moteur
En avant de la région prémotrice
Fonctions exactes sont inconnues
Comment se commande la motricité
- La commande du cortex primaire moteur se communique par deux neurones (et non 3 comme dans le système sensitif)
- Ces neurones sont le motoneurone supérieur et inférieur
NT à la synapse entre motoneurone supérieur et motoneurone inférieur (donc pour commander le cortex moteur primaire)
Glutamate
Communication entre le motoneurone inférieur et le muscle
• Le motoneurone inférieur communique avec un muscle via la jonction neuromusculaire, via récepteurs cholinergiques nicotiniques
Décrit le trajet des voies motrices et quelle est sa faiblesse
- 1er neurone (MN supérieur): corps cellulaire dans le cortex moteur primaire → (matière blanche sous-corticale) centrum semiovale → corona radiata → capsule interne → pédoncule cérébral → tronc cérébral → décussation (bas du tronc cérébral) → descend dans la moelle par la voie corticospinale (région latérale de la moelle) → synapse dans la corne antérieure de la moelle au segment spinal du muscle à innerver
- 2ème neurone (MN inférieur): corps cellulaire dans la corne antérieure → quitte la moelle via la racine ventrale→racine→plexus→nerf périphérique→synapse avec cellule musculaire
Faiblesse causée par une lésion sur tout le trajet du motoneuronne supérieur et inférieur (MNS) et (MNI), la jonction neuro-musculaire (JNM) ou le muscle lui-même
C’est quoi la sclérose latérale antérieure (amyotrophique)
Maladie de dégénérescense du MNS et MNI,
Amène cliniquement une évidence d’atteinte de ces 2
Atrophie et fasciculation
Décès entre 2 et 5 ans après le diagnostique
Que sont les réflexes médullaires (en gros)
- Tout réflexe est composé d’une composante afférente et d’une composante efférente
- En réponse à un stimulus, il y a une réaction motrice
- L’avantage du réflexe est qu’il est rapide et ne dépend pas d’une contribution corticale
- Le réflexe peut se faire à partir de circuits locaux avec un délai de transmission minime
- L’évolution a favorisé les réflexes qui protègent l’organisme ou qui permettent d’accomplir rapidement une action essentiel
Que sont les réflexes médullaires (précisément)
- Ceux qui reçoivent le signal, l’intègrent et envoient la commande motrice au niveau de la moelle
- Moelle contient des interneurones soient excitateurs ou inhibiteurs
- Plusieurs connections existent entre les interneurones et avec les motoneurone inférieur pour créer les circuits employés dans les réflexes médullaires donc le temps dépensé à transmettre le signal au cortex et d’impliquer un MNS est épargné
C’est quoi le réflexe monosynaptique d’étirement
- Si muscle est étiré rapidement, risque de se déchirer
- Réflexe d’étirement protège les muscles en assurant une contraction musculaire rapide en réaction à un étirement
Que sont les fuseaux neuromusculaires du réflexe monosynaptique d’étirement
Récepteurs qui informent la moelle épinière de la longueur musculaire et représentent des fibres sensitives stimulées par l’étirement
Que sont les organes tendineux de Golgi du réflexe monosynaptique d’étirement
Informent la moelle épinière de la tension musculaire ou de la force de contraction
Que sont les motoneurones alpha et son autre nom
C’est un des deux types de motoneurones inférieurs soit les neurones quittant la moelle épinière par les racines ventrales et se dirigeant vers les muscles squelettiques
- Constitué de plusieurs centaines de fibres musculaires squelettiques extrafusales excitées par la même fibre nerveuse
- Le motoneuronne alpha est aussi appelés unité motrice
Que sont les motoneurones gamma
- Est des deux motoneurones inférieurs
- Se dirigent vers le fuseau neuromusculaire et contient les très petites fibres musculaires intrafusales spéciales, pouvant ajuster la longueur du fuseau
Quelles voies comprend le réflexe monosynaptique d’étirement
- Voie afférente à partir du fuseau neuromusculaire par la racine dorsale de la moelle détectant la longueur du muscle
- Voie motrice par la racine ventrale entraînant la contraction des fibres musculaires squelettiques du même muscle
Que se passe-t-il si le muscle est étiré
Excitation ou étirement des fuseaux neuromusculaires qui détectent la longueur musculaire et entraine une contraction musculaire réflexe
Que se passe-t-il si le muscle est raccourci
Il n’y a pas de contraction musculaire réflexe car les fuseaux neuromusculaires sont inhibés
Que se passe-t-il lorsqu’un réflexe d’étirement stimule un muscle à se contracter et ceci requiert quoi?
- Le muscle antagoniste est inhibé
- Ceci requiert un interneurone inhibiteur entre la voie sensitive et la voie motrice.
Ex: Suite à la contraction d’un muscle extenseur comme le triceps, le muscle antagoniste fléchisseur est inhibé (biceps dans l’exemple)
Quand est observé un réflexe de retrait
- Observé si un stimulus douloureux comme une piqure ou la chaleur, est présent
- Éloigne le membre qui est concerné du stimulus
Que permettent les réflexes dans l’examen clinique
- Tester l’intégrité du muscle, nerf sensitif, moteur et de la moelle
- Permet de localiser la lésion
Type de parylisie, tonus, atrophie, réflexes, signe Babinski et fasciculations du MNS
Spasticité
Hypertonique
Légère
Augmentée
Positif
Absentes
Type de parylisie, tonus, atrophie, réflexes, signe Babinski et fasciculations du MNI
Flaccidité
Hypotonique
Sévère
Diminués
Absent
Présentes
Que cause la lésion médullaire et de quoi dépendent les déficits neurologiques provoqués par la lésion
- Cause une interruption des axones qui la traversent à son niveau
- Cause aussi la destruction des somas des MNI qui se trouvent au niveau de la lésion
- Déficits neurologiques provoqués par la lésion dépendent du niveau de la lésion et de son étendue, plus la lésion est haute, plus l’atteinte est sévère
Que veut dire une lésion Lésionnel
Déficit au niveau de la lésion
Sous-lésionel
Déficit sous le niveau de la lésion
Décrit la lésion médullaire cervicale haute
- Haute : C1-4
- Souvent fatale si paralysie diaphragmatique (C3-5) 3-4-5 keep the diaphragm alive
- Syndrome sous-lésionnel: quadriparésie spastique, perte de sensation de toutes les modalités, vessie spastique
- SPASTIQUE CAR ATTEINTE AU MNS
Décrit la lésion médullaire cervicale moyenne et basse
- C5-T1
- Syndrome lésionnel: névralgie (douleur intense) cervico-brachiale avec déficit radiculaire (racine des nerfs crâniens) sensitivomoteur
- Syndrome de Claude bernard-Horner si la compression siège en C8-T1
- Syndrome sous-lésionnel: quadriparésie ou paraparésie spastique (MNS), perte de sensation de toutes les modalités, vessie spastique
Décrit la lésion médullaire dorsale
T2-10
Syndrome lésionnel et radiculaire: douleur ou paresthésies (sentiment de fourmillement) radiculaires intercostales, signes du MNI
Syndrome sous lésionnel: paraparésie spastique (MNS), perte de sensation de toutes les modalités, vessie spastique
Décrit la lésion de moelle lombo-sacrée et cône terminal
Entre T10-L2
Sydrome lésionnel: déficit radiculaire sensitivomoteur
Troubles sphinctériens et génitaux sévères
Syndromme sous-lésionnel: déficit sensitivomoteur des membres inférieurs mixte (affectant les racines et le faisceau corticospinal)
Décrit le syndrome de Brown-Séquard
- Hémisection de la moelle
- Faiblesse de patron du MNS se trouvant inférieurement et du côté de la lésion
- Hypoesthésie (perte de sensibilité) au toucher, vibration et proprioception inférieure et du côté de la lésion
- Hypoesthésie thermo-algique inférieure et controlatérale à la lésion
- Perte de tout sensation au niveau de la lésion du côté de la lésion
Décrit le syndrome médullaire central
- Interruption des fibres commissurales (fibre qui se croisent) correspondant à la décussation des fibres spinothalamiques devant le canal épendymaire
- Déficit sensitif dissocié avec atteinte de la sensibilités thermoalgique
- Territoire suspendu, généralement bilatéral, correspondant en hauteur à l’étendue de la lésion
- Si sévère, atteinte des cornes antérieures menant à un syndrome de faiblesse MNI au niveau de la lésion
Décrit le syndrome des artères spinales antérieures
- Lésion antérieure de la moelle dans le territoire vasculaire de l’artère spinale antérieure
- Prédominance de signes moteurs bilatéraux sous lésionnels (MNS)
- Syndrome de faiblesse MNI au niveau de la lésion
- Hypoesthésie thermo-algique bilatérale possible
- Préservation de sensitivité au toucher, vibration et proprioception
Syndrome des artères spinales post
- Lésion post de la moelle
- Troubles sensitifs profonds sous-lésionnels atteignant la proprioception, vibration et toucher bilatéraux
- Peut impliquer les voies motrices (spasticité et faiblesse bilatérale)
Qu’entraine le fait que le crane soit une boite fermée et de quoi est formé la voute crânienne
- Espace restreint entraine peu de jeu pour un changement important des quantités ou pression des composants de la voute cranienne
- Pression artérielle intracérébrale doit dont être soigneusement controlée
- La voute crânienne est un espace fermé contenant les méninges, le parenchyme cérébral, le sang et le liquide céphalorachidien
Effet de la position de la tête sur la vascularisation
- Sa position au haut de corps (Antigravité) demande des ajustements rapides, car le cerveau a des besoins métaboliques importants de seconde à seconde et n’entrepose que très peu d’énergie donc doit recevoir un débit sanguin constant
Quel est le débit sanguin cérébral
- 50ml de sang / 100 g de tissu min
- Matière blanche= 20 mlsang/(100 gtissu min)
- Matière grise = 80 mlsang/(100 gtissu min)
- Débit total est donc de 750 ml par minute
- 15% du débit cardiaque
Pression de perfusion cérébrale=
- Pression de perfusion cérébrale = (tension artérielle systémique) – (pression intracrânienne)
Comment se fait le contrôle de la vascularisation cérébrale et quand est-ce pathologique
- Autorégulation du débit sanguin cérébral assurant un débit cérébral sanguin stable malgré une tension artérielle fluctuante
- Le débit cérébral demeure stable tant que la pression de perfusion cérébrale demeure entre 60-140 mmHg
- Pathologique quand: la pression intracrânienne peut aussi fluctuer
Que se passe-t-il en présence d’hypertension artérielle chronique
- Limite supérieure de l’autorégulation se déplace vers le haut et peut atteindre 180 à 200 mm Hg, donc si la pression de perfusion cérébrale tombe à l’extérieure de la fourchette d’autorégulation, le débit sanguin cérébrale devient dépendant (fluctue en fonction de la tension artérielle systémique)
Mécanismes d’autorégulation
Vasoconstriction et dilatation myogénique
Régularisation du métabolisme
Régularisation sympathique
Que fait l’oxygène pour la vascularisation
- Hypoxie provoque dilatation des artères et artérioles cérébrales menant à une hausse du débit sanguin cérébral
- Quand aiguë, hypoxie peut mener à une hausse de 400% du débit sanguin cérébral
Que fait l’hypercapnie et l’hypocapnie
Hypercapnie (TROP DE CO2) = Provoque une dilatation dans les artères et artérioles cérébrales menant à une augmentation du débit sanguin cérébral
Hypocapnie (PAS ASSEZ DE CO2) = constriction des artères et artérioles cérébrales menant à une diminution du débit sanguin cérébral
Comment le SNAS régule la vascularisation
Maintien le débit sanguin cérébral localement et systémiquement
- Localement: Le SNAS provoque une vasoconstriction cérébrale
- Systémiquement: Le SNAS induit un effets cardiovasculaires pouvant amener des changements du débit sanguin cérébral
Quantité de LCR
150 ml dans une cavité d’environ 1600 ml contenant le cerveau et la moelle
Localisation du LCR
4 ventricules et espace sous-arachnoïdien autour cerveau et moelle
Qu’est ce qui protège le cerveau
- Trois méninges enveloppent et protègent le cerveau et la moelle épinière : la dure- mère, épaisse et solide, l’arachnoïde, faite de fins filaments comme une toile d’araignée (d’où son nom), et la pie-mère
Ou est l’espace sous-arachnoidien et que sont les citernes
- Espace sous-arachnoidien= Entre arachnoide et pie-mère, fine et délicate sur la surface du cerveau
- Citernes = Dilatations des l’espace sous-arachnoidien entourant le cerveau
Fonction du LCR
- Coussin ou amortisseur pour cerveau qui flotte dans celui-ci, car ont presque la même densité spécifique
- Empêche le cerveau de frapper la boite cranienne lors de déplacements brusques de la tête par un facteur de 30 donc baisse le poids du cerveau de 1500 à 50 g
- Fonctions métaboliques: régularise la distribution des susbtances entre les cellules du cerveau et éliminer les déchets métaboliques du cerveau
Origine, volume et production LCR
Formation et réabsorption de 500 ml/j (soit 3-4 fois son volume total).
Sécrété par les plexus choroïdes dans les ventricules.
Sécrétion se fait par transport actif de sodium entrainant le transport passif de cl et eau.
Trajet LCR (moyen important sutout ce qui est en jaune)
Plexus choroïdes→ ventricules latéraux → foramens de Monro (paire)→troisième ventricule→aqueduc de Sylvius (unique)→ quatrième ventricule→foramens de Luschka (paire) et le foramen de Magendie (unique) → espace sous-arachnoïdien → villosités arachnoïdiennes → retour à la circulation veineuse
Le LCR est réabsorbé par les villosités arachnoïdiennes et retourne à la circulation veineuse via les sinus veineux
Pression normale de LCR, mesure comment et régulé par?
- 10 mmHg ou 130 mmH2O
- Mesurée lors d’une ponction lombaire si on connecte une aiguille à un tube manométrique
- Régulée par absorption de LCR des villosités et non par la formation constante de LCR
Comment fonctionnent les villosités
- Normalement, les villosités arachnoïdiennes fonctionnent comme des valves, permettant le flot de liquide vers le sang mais non dans la direction opposée
- Donc une hausse de pression les ouvre plus grandes et favorise absorption de LCR
Quand la pression de LCR est-elle haussée
- Si l’absorption diminuée par des cellules qui bloquent les petits canaux, durant hémorraghie ou infection, cellules tumorales, thrombose de sinus veineux cérébral
Entre quelle vertèbre faisons nous une ponction lombaire
L3-L4
L’hydrocéphalie
Ventricules +++++ grandes
Qu’est ce que la voie pyramidale : son autre nom et elle est responsable de quoi
- La voie corticospinale est aussi nommée pyramidale.
- La voie pyramidale est responsable principalement des mouvements
volontaires fins et précis des membres.
C quoi la motricité extrapyramidale : Elle est responsable de quoi et innervé par quoi
- Responsable de la motricité involontaire, réflexe et du contrôle de la posture
- Souvent innervation bilatérale au niveau de la moelle.
Faisceaux principaux de la motricité extrapyramidale
- Faisceau rubrospinal, motricité et la coordination des grands muscles distaux des membres supérieurs
- Faisceau vestibulospinal, impliqué dans le contrôle de l’équilibre
- Faisceaux réticulospinaux, réflexes antigravitaire
- Faisceau tectospinal, mouvement réflexe de la tête et du cou
Que comprend le tronc cérébral
Mésencéphale
Pont
Moelle allongée (medulla oblongata ou bulbe rachidien)
Relie cerveau à la moelle
Fonctions motrices du tronc cérébral et contient quelle type de voie
- Permet passage voie corticospinale et contient dans sa région inférieur la décussation
- Controle équilibre et posture via noyaux vestibulaires via les faisceaux vestibulospinaux qui envoient un influx nerveux excitateur vers les muscles antigravitaires
- Contient une grande partie des voies extrapyramidales
Fonctions motrices du tronc, contient quelle type de voie et comprend quoi d’autres
- Permet passage voie corticospinale et contient dans sa région inférieur la décussation
- Controle équilibre et posture via noyaux vestibulaires via les faisceaux vestibulospinaux qui envoient un influx nerveux excitateur vers les muscles antigravitaires
- Contient une grande partie des voies extrapyramidales
- Comprend corps cellulaires des MNI des NC avec une fonction motrice (parasympathique, somatique et branchiale)
- Comprends des groupes de neurones qui consituent les centres controlant la respiration, système cardio-vasculaire, sommeil et l’éveil et les mouvements des yeux
Que fait le cervelet et divise entre quoi
Motricité et cervelet
* Le cervelet intègre l’information obtenue par de très nombreux afférents, la moelle et le cerveau pour coordonner et planifier des mouvements fluides
* N’a aucune connexion directe au motoneurones inférieurs mais les influence via des connexions indirectes aux voies motrices
* Divisé entre les hémisphères cérébelleux et le vermis
Fonctions principales du cervelet
Fonctions principales:
* Corriger la motricité axiale via les muscles proximaux du torse
* Ajuster les mouvements des yeux et l’équilibre via les circuits vestibulaires du tronc cérébral
* Planification motrice des extrémités
Principes de localisation pour les lésions cérébelleuses
- Les lésions hémisphériques causent une ataxie appendiculaire, mouvements incoordonnés d’amplitude exagérée du bras et jambe
- L’ataxie est ipsilatérale au côté de la lésion
- Les lésions vermiennes ou flocconodulaires causent une ataxie du torse et/ou des mouvements extraoculaires anormaux avec vertiges
Consommation excessive d’alcool fait quoi
Une atteintes cérébelleuses
Noyaux gris centraux composé de et font quoi
- Trois noyaux moteurs, le putamen, le noyau caudé et le globuspallidus, n’ont pas par eux-mêmes de fonctions motrices mais par l’intermédiaire de leurs relations avec le cortex cérébral et les faisceaux cortico-spinaux
