2 - Physiologie rénale 1 Flashcards
Quelles sont les fonctions du rein?
1) Maintenir constants le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels (plasma, liquide interstitiel et intracellulaire), i.e. l’homéostasie du milieu intérieur.
2) Éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères (ex : urée, acide urique ou médicaments/toxines), mais aussi conserver les composants essentiels (glucose, acides, aminés).
3) Glande endocrine : produisent l’érythropoïétine (accélère la production de GR par la moelle osseuse) et forme active de la vitamine D (augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate et la minéralisation de l’os).
4) Contrôle de la tension artérielle (résulte de l’équiibre entre les substances hormonales vasoconstrictrices comme l’angiotensine II, et vasodilatatrices, comme les prostaglandines*).
Quelles compositions maintiennent le rein?
- La composition électrolytique (ex : concentration du sodium).
- La composition non électrolytique (ex : concentration de l’urée).
Quelle est la structure fonctionnelle principale du rein?
Le néphron.
De quoi est composé un néphron?
Le néphron est une unité structurale et fonctionnelle composée d’un glomérule (qui filtre le plasma qui est toujours dans le cortex) et d’un tubule (proximal, anse de Henlé, distal, collecteur).
Quelles sont les 3 fonctions d’un néphron?
1) Filtration glomérulaire du plasma (du capillaire glomérulaire à la lumière tubulaire).
2) Réabsorption tubulaire du liquide tubulaire (de la lumière tubulaire au capilaire péritubulaire).
3) Sécrétion tubulaire du plasma (du capillaire péritubulaire à la lumière tubulaire).
2 types de néphron
1) Corticaux (glomérules sont hauts dans le cortex).
2) Juxtaglomérulaires (bas dans le cortex, à la jonction du cortex et de la medulla).
LES NÉPHRONS QUI SONT CORTICAUX ONT UN SYSTÈME TUBULAIRE PAS TROP PROFOND, ALORS QUE LES JUXTAGLOMÉRULAIRES PÉNÈTRENT TRÈS PROFONDS DANS LA MEDULLA.
De quoi parle-t-on lorsqu’on dit qu’il y a une disproportion dans le rein?
Disproportion entre le poids des reins (300g/0,5% du corps) et le pourcentage du débit cardiaque (20%/ 1 000 à 1 200 mL/minute).
Le cerveau ne reçoit que 750 mL/min et le coeur 250 mL/min.
Pourquoi a-t-on un gros débit sanguin dans le rein?
Pour modifier continuellement la composition du plasma et des autres liquides corporels. (ex : si on est malade et on mange moins, on doit réabsorber plus d’eau et de sodium pour maintenir notre volume à un niveau normal).
Les reins n’excrètent chaque minute qu’un volume d’env. 1 mL d’urine.
Décrire la suite de vaisseaux du système sanguin rénal.
Dans l’ordre :
- Artère rénale.
- Branches principales ant. et post.
- 5 artères segmentaires.
- Artères interlobaires.
- Artères arciformes (jonction cortex/médullaire).
- Artères interlobulaires (cortex vers surface rein).
- 3 artérioles afférentes (préglomérulaires).
- Capillaires glomérulaires.
- Artérioles efférentes (postglomérulaires).
CE QUI EST IMPORTANT : tout ce système vasculaire débouche à l’artériole afférente
Pourquoi peut-on dire que la circulation rénale est un syst. porte?
2 réseaux de capillaires successifs :
- Les capillaires glomérulaires.
- Les capillaires péritubulaires dans le cortex (vasa recta dans la medulla).
Le fait que les capillaires glomérulaires soit entre artériole afférente/efférente permet de réguler quoi?
1) Le débit sanguin rénal.
2) La pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires.
3) La filtration glomérulaire qui en résulte.
Le fait que les capillaires glomérulaires soit entre artériole afférente/efférente permet de réguler quoi?
1) Le débit sanguin rénal.
2) La pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires.
3) La filtration glomérulaire qui en résulte.
Que cause la vasoconstriction des artères interlobulaires et des artères afférentes?
Chuter la pression intravasculaire moyenne de 100 mm Hg dans l’aorte/l’artère rénale à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires.
Pourquoi la pression est relativement élevée dans les capillaires glomérulaires, mais basse dans les capillaires péritubulaires?
La filtration glomérulaire (dans les capillaires glomérulaires) a besoin d’une pression relativement élevée.
La pression beaucoup plus basse (les capillaires péritubulaires) favorise la réabsorption de la lumière tubulaire.
Quelles sont les 2 populations (pas types) de néphrons?
- Néphrons superficiels (avec glomérules corticaux), excrètent + facilement le sodium.
- Néphrons profonds (avec glomérules juxtamédullaires), réabsorbe le sodium.
Que provoque une hausse du débit sanguin cortical?
Augmente la perfusion (sécrétion) des néphrons superficiels, ce qui favorise l’excrétion urinaire du sodium.
Que provoque une hausse du débit sanguin médullaire?
Augmente la perfusion des néphrons profonds, ce qui réabsorbe le sodium (antinatriurétique).
Natriurétique = qqc qui favorise l’excrétion urinaire de sodium.
Que provoque une vasoconstriction corticale?
Une vasoconstriction corticale dérive le sang du cortex vers la médullaire, donc …
Diminue la perfusion des néphrons superficiels et augmente celle des néphrons profonds qui retiennent le sodium.
DONC, LA REDISTRIBUTION DU SANG DU CORTEX VERS LA MÉDULLAIRE CONTRIBUE À AUGMENTER LA RÉABSORPTION D’EAU ET DE SODIUM.
Pourquoi le patient en insuffisance cardiaque sévère présente-il toujours de l’insuffisance rénale?
Si on manque de débit sanguin, on préserve le sang au cerveau et coeur (pour la survie), mais notre rein va prendre un hit.
P’tit résumé des dernières diapos (pas de question).
3 types d’autorégulation de la circulation rénale
1) Directe ou myogénique (via récepteur d’étriement myogénique).
2) Substances vasoactives.
3) Rétroaction tubuloglomérulaire (tubulogmerular feedback).
Que permet l’autorégulation de la circulation rénale?
- De conserver le même débit sanguin rénal.
- De conserver la même pression de filtration de 50 mm Hg.
- De conserver la même filtration glomérulaire.
Autorégulation est une régulation intrinsèque.
LE SCHÉMA DÉMONTRE QUE MALGRÉ DES VARIATIONS DE LA PRESSION ARTÉRIELLE ET SYSTÉMIQUE (même chose), LE DÉBIT RÉNAL EST MAINTENU.
Pourquoi cette autorégulation est essentielle à l’organisme (persiste même si reins dénervés)?
Sans l’autorégulation :
- Une ↑ du débit sanguin rénal (représentant déjà 20% du débit cardiaque) diminuerait la perfusion d’autres organes vitaux comme le cerveau.
- Une ↓ du débit sanguin rénal diminuerait le débit de filtration glomérulaire et empêcherait les reins de réguler le V et la composition des liquides corporels.
Que prévient une vasoconstriction de l’artériole afférente (ou préglomérulaire)?
Si la tension artérielle ↑, vasoconstriction prévient …
- Augmentation du débit sanguin rénal.
- Hypertension glomérulaire (+ de pression dans capillaire glomérulaire).
- Hyperfiltration.
(si on vasoconstricte, la pression transmise aux glomérules va baisser, parce que moins de liquide s’y rend à la fois).
À l’opposé, une vasodilatation (quand la tension artérielle diminue) va empêcher la baisse du débit sanguin rénal, l’hypotension glomérulaire (pression diminuée dans le capillaire glomérulaire) et l’hypofiltration.
Est-ce que la pression dans le capillaire glomérulaire change quand la pression artérielle diffère?
NON !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Reste autour de 50 mm Hg, même si PA ↑ ou ↓ par rapport à son 100 mm Hg normal.
Deux façon de contracter le muscle lisse de l’artériole afférente?
- Directement (théorie myogénique).
- Au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire).
Substances vasoactives (agissant sur les artérioles afférentes principalement)
Vasoconstrictrices (contractent) : angiotensine II, norépinéphrine, adénosine, endothélines.
Vasodilatatrices (dilatent) : acéthylcholine, badykinine, dopamine, NO, prostaglandines.
Les vasoconstritrices diminuent le débit sanguin rénal et la pression capillaire glomérulaire en réponse à une pression systémique trop élevée, alors que les vasodilatatrices augmentent le débit sanguin rénal/pression capillaire glomérulaire.
Quelle substance vasoactive agit surtout sur les artérioles efférentes?
Angiotensine II.
Puissant vasoconstricteur de l’artériole efférente plutôt qu’afférente. Cela fait augmenter la pression dans le glomérule, puisque ça permet à moins de sang de sortir à la fois.
Vasoconstriction préglomérulaire VS vasoconstriction postglomérulaire
Vasoconstriction préglomérulaire : diminue la pression capillaire glomérulaire.
Vasoconstriction postglomérulaire : augmente la pression capillaire glomérulaire.
La filtration glomérulaire s’effectue de ________________ vers ______________.
La filtration glomérulaire s’effectue de la lumière du capillaire glomérulaire vers l’espace urinaire de Bowman.
Quelles sont les 3 couches que doit travers la filtration glomérulaire?
1) L’endothélium fenestré tapissant la lumière du capillaire glomérulaire.
2) La membrane basale glomérulaire, structure acellulaire faite de collagène/glycoprotéines chargées négativement et composée d’une « lamina rara interna » fusionnée avec de l’épithélium.
3) L’épithélium fait de podocytes (avec leurs pédicelles) et qui constitue la couche viscérale de la capsule de Bowman.
Qu’est-ce que la pression hydrostatique différentielle?
C’est la différence de pression hydrostatique entre le capillaire glomérulaire (50 mm Hg) et l’espace urinaire de Bowan (15 mm Hg).
La pression hydrostatique différentielle est donc de 35 mm Hg.
Comment varie la pression d’ultrafiltration entre la partie afférente et efférente du capillaire glomérulaire?
15 mm Hg dans la partie afférente du capillaire glomérulaire (35-20) et diminue progressivement le long de celui-ci et devient nulle dans sa partie efférente (35-35).
Par quoi est contrôlé la dilatation et la constriction des artérioles aff et eff?
- Contrôle direct du SNAS.
- Libération locale de substances vasoactives.
Substances vasoactives.
Vasoconstriction : agiotensine II, ADH, endothéline, épinéphrine, norépinéphrine, thromboxane.
Vasodilatation: Acétylcholine, bradykinine, dopamine, monoxyde d’azote (NO), prostaglandines.
Comment mesure-t-on le TFG?
Avec les substances contenue dans le sang et ayant les propriétés suivantes :
- doit être librement filtrée.
- ne pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans le tubule.
- ne pas être métabolisée dans le rein.
- ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale.
En théorie ces exigences sont remplies uniquement par des substances exogènes, telles que l’inuline et diverses substances marquées avec des isotopes, qui se prête, après perfusion, à la mesure du TFG. En pratique clinique on utilise la créatinine, substance endogène normalement présente dans le sang.
Quelle est l’équation du TFG?
Qu’est-ce que la formule du CDK-EPI?
Estime la filtration glomérulaire à partir de la concentration plasmatique de créatinine.
Que permet la clairance rénale d’une substance?
Elle permet de connaître sa manipulation rénale.
- Si elle équivaut au débit de filtration glomérulaire, il y a seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire (e.g inuline).
- Si elle est plus basse que le débit de filtration glomérulaire, il y a filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette (e.g. sodium). (LE PLUS COMMUN)
- Si elle dépasse le débit de filtration glomérulaire, il y a filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette (e.g. acide para-amino hippurique ou PAH).
QUESTION D’EXAMEN LÀ DESSUS.
Où se retrouve le filtrat glomérulaire?
Au niveau du système tubulaire (et c’est aussi là que la réabsorption et la sécrétion se fait).
Récepteurs de l’hormone anti-diurétique.
V1aR.
V1bR (=V3R).
V2R.
Décrire la première partie du néphron.
Tubule proximal et branche descendante de l’anse de Henle est un épithélium perméable à l’eau qui suit passivement les solutés réabsorbés.
Des canaux à eau sont présents dans les membranes luminales et basolatérales des cellules tubulaires.
Décrire la deuxième partie du néphron.
Branche ascendante de l’anse de Henle, tubule distal et collecteur est un épithélium imperméable à H2O.
Cette différence de perméabilité entre les branches descendante et ascendante de l’anse de Henle joue un rôle important dans la génération de l’interstice médullaire hypertonique, nécessaire au mécanisme de concentration urinaire.
Manipulation rénale au niveau de la branche descendante de Henlé.
- Réabsorption passive d’eau, attirée hors du liquide tubulaire par l’osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire,
- Ceci augmente progressivement l’osmolalité intratubulaire puisque ce segment du néphron, très perméable à l’eau, mais l’est peu au chlorure de sodium et à l’urée.
- Au tournant de l’«épingle à cheveux», la perméabilité de l’épithélium change.
- Celui-ci devient maintenant imperméable au mouvement osmotique de l’eau parce que les canaux à eau disparaissent complètement des membranes luminale et basolatérale des cellules tubulaires.
Manipulation rénale au niveau de la branche ascendante fine de l’anse de Henlé.
- La réabsorption passive de chlorure de sodium, en l’absence de réabsorption d’eau (puisque ce segment est imperméable à l’eau), diminue progressivement l’osmolalité (nombre de molécules dissoutes dans un liquide) du liquide tubulaire.
- C’EST LA GÉNÉRATION DE L’EAU LIBRE DE SOLUTÉS.
