5. Enurésie

Question 1

Définition d’énurésie

Answer 1

• mictions répétées dans les vêtements ou dans le lit
  à un âge où la propreté devrait être acquise
• non expliquées par les effets physiologiques directs d’une substance
• ni pas une affection médicale générale

Question 2

Quelles sont les différentes phases dans l’acquisition de la propreté observées par Gesell (1953) ?

Answer 2

• 2 ans : propreté diurne
• 3 ans : si on réveille l’enfant 1x pendant la nuit il ne salit plus son lit
• 3,5 ans : enfant propre mais jusqu’à 5-6 ans accidents
  en moyenne les filles deviennent propres plus tôt que les garçons

Question 3

Selon le DSM V, à partir de quel âge établit on un diagnostic d’énurésie, que ce soit diurne ou nocturne ?

Answer 3

5 ans

Question 4

On distingue 2 types d’énurésie, lesquels ?

Answer 4

• l’énurésie primaire

- l’énurésie secondaire

Question 5

Quel type d’énurésie est le plus fréquent ?

Answer 5

L’énurésie primaire, elle concerne les enfants qui n’ont jamais acquis la propreté : 80% des cas d’énurésie

Question 6

On considère que la propreté a été acquise lorsque celle-ci a duré

Answer 6

3 ou 4 mois minimum

Question 7

On envisage un problème d’énurésie lorsque

Answer 7

Les mictions dans le lit ou les vêtements surviennent :

• au moins 2 fois par semaine
• sur au moins 3 mois
• avec altération du fonctionnement social ou scolaire

Question 8

Aspects familiaux de l’énurésie

Answer 8

• 75% des enfants énurétiques ont un parent de premier degré (père ou frère) qui présente ou a présenté ce problème
• la co-occurrence de ce trouble est plus fréquence chez les jumeaux monozygotes que dizygotes

Question 9

Troubles associés à l’énurésie

Answer 9

• 5 à 15% des enfants énurétiques ont également un problème d’encoprésie
• certains sont en même temps somnambules, ont des terreurs nocturnes ou une instabilité motrice

Question 10

Prévalence de l’énurésie

Answer 10

A 5 ans :

• 7% des garçons et
• 3% des filles sont énurétiques

A 10 ans,

• 3% des garçons
• 2% des filles

A 18 ans,

• 1% des garçons
• < 1% de filles

Question 11

Etiologie de l’énurésie

Answer 11

• stress : il n’est pas rare qu’elle se déclare suite à des changements significatifs dans la vie de l’enfant
• attitude des parents avec 2 types de comportements :
  1) manque d’éducation sphinctérienne
  2) préoccupation excessive pour la propreté avec des attentes inappropriées pour l’âge de l’enfant
• faible contrôle des pulsions : lorsque l’énurésie est accompagnée d’un trouble des conduites

Question 12

Sur quel aspect de l’énurésie insistent les psychanalystes ?

Answer 12

l’aspect masturbatoire

Question 13

Quels peuvent-être les bénéfices primaires rencontrés par l’enfant énurétique ?

Answer 13

• plaisirs masturbatoires

- sensations régressives

Question 14

Quels peuvent-être les bénéfices secondaires rencontrés par l’enfant énurétique ?

Answer 14

• réaménagements au sein de la famille et vis-à-vis de l’extérieur (éviter certaines activités, pouvoir rester à la maison, contact étroit avec sa mère)
• peut créer des conflits au sein du couple parental et ainsi permettre à l’enfant de se rapprocher d’un des parents en s’alliant contre l’autre : avantages au niveau de la relation œdipienne

Question 15

Analyse psychopathologique de l’énurésie

Answer 15

• Par son attitude, l’enfant semble manifester une volonté de rester petit
• A l’adolescence l’énurésie peut être un moyen de ne pas accéder à une sexualité adulte

Question 16

Traitement de l’énurésie

Answer 16

Au-delà des techniques physiques (pas de liquide le soir, réveil au bout d’1h30 pour uriner etc)

• travail psychologique pour corriger certaines attitudes éducatives inadaptées
• une participation active de l’enfant est nécessaire au traitement
• examiner si un conflit latent est à l’origine du trouble et si le symptôme est une manière d’en manifester l’existence

Question 17

De quoi dépend le pronostic de l’énurésie ?

Answer 17

de la capacité de la famille à changer les transactions qu’elle a avec l’enfant, autour de ce symptôme