3. Déficit de l'attention / hyperactivité Flashcards
Définition du TDA/H
- il peut se manifester selon 3 tableaux :
- troubles de l’attention prédominants
- symptomatologie essentiellement marquée par l’hyperactivité-l’impulsivité
- une combinaison de déficits de l’attention et d’hyperactivité-impulsivité
- l’enfant doit avoir présenté des troubles avant l’âge de 7 ans
- les symptômes doivent persister pendant au moins 6 mois et doivent être inhabituels pour l’âge
- le trouble est envahissant et se généralise
- le diagnostic n’est posé que lorsque le comportement est inadapté dans au moins 2 situations (ex : école et maison)
Comment se manifestent les déficits de l’attention ?
- passent rapidement d’une activité à une autre
- manquent de concentration
- mais ils peuvent être capables de se concentrer sur certaines activités à certains moments lorsqu’ils sont intéressés ou motivés
Comment se manifeste l’hyperactivité ?
- une activité motrice excessive et non appropriée
- ils sont souvent maladroits, parfois au point d’avoir des accidents ou des blessures physiques
- activités excessivement énergiques, désorganisées et sans but précis
- difficultés à réguler leurs actes en fonction des désirs d’autrui ou des exigences de la situation
Comment se manifeste l’impulsivité ?
- due à un déficit au niveau de l’inhibition de certains comportements qui donne lieu à des passages à l’acte sans mentalisation
- l’enfant semble incapable de se retenir, de contrôler ses agissements ou de différer la gratification
- ceci amène souvent l’entourage à le trouver peu soigneux, paresseux et mal élevé
A quoi les déficits de l’attention des enfants seraient-ils liés ?
- un déficit au niveau de la motivation et de la régulation des comportements
- ils seraient peu sensibles aux conséquences de leurs actes et auraient besoin de renforcements très importants pour en arriver à modifier leur comportement
- au niveau du cerveau seuils de renforcement ou d’excitation anormalement élevés
Troubles associés au TDA/H
Ils ont de nombreuses difficultés annexes :
- manque de coordination motrice
- troubles du langage
- conduite perturbatrice et désordonnée
- faible jugement
- problèmes sociaux
- dépression
- anxiété
- faible estime de soi
Troubles associés dans les domaines de l’école et de l’apprentissage
Environ 10% de co-occurrence avec des troubles des apprentissages
Troubles associés au niveau des conduites sociales
- 65% des enfants avec TDAH ont des comportements d’opposition
- 20-30% des enfants avec TDAH ont des troubles des conduites
Prévalence du TDA/H
3 à 5% des enfants d’âge scolaire
Etiologie du TDA/H
Aucun facteur isolé ne peut être retenu pour expliquer à lui seul les différents symptômes
- facteurs génétiques : frères et sœurs d’enfants avec DAH ont plus de chances d’avoir eux-mêmes ce trouble, même lorsqu’ils sont élevés dans un environnement séparé + les garçons sont plus souvent touchés que les filles
- facteurs obstétricaux : dans de nombreux cas il y a eu une grossesse anormale ou un accouchement nécessitant une réanimation de l’enfant, mais ce n’est pas toujours le cas
- facteurs neurologiques : seuls 5% des enfants atteints auraient eu des lésions cérébrales précoces
- facteurs psychologiques : le TDAH est associé à des facteurs tels que les relations familiales difficiles, classes sociales défavorisées, l’éclatement familial, les difficultés relationnelles entre mère et enfant
Quelle est l’approche psychanalytique de l’hyperactivité ?
Ce serait un moyen de défense maniaque contre des sentiments dépressifs
elle pourrait aussi constituer une défense contre une angoisse de persécution résultant de mécanismes projectifs
Quels sont les traitement proposés pour les TDAH ?
- l’approche médicale : des stimulants du système nerveux central sont parfois prescrits avec un effet calmant, ils entrainent une diminution des symptômes dans 70 à 80% des cas. Un placebo permet également une amélioration partielle et temporaire dans 10 à 40% des cas
- la psychothérapie : pour apporter du soutien aux parents ou pour travailler sur la faible estime de soi de l’enfant
- la prise en charge pédagogique
- la modification du comportement
- la psychomotricité
Quel est le programme de modification du comportement conçu par Barkley ?
- les parents sont encouragés à faire plus attention aux comportements désirables de l’enfant et à ignorer les comportements indésirables
- Barkley préconise également d’entrainer les parents à donner des ordres à leur enfant
Evolution des TDA/H
- 50 à 80% des cas se prolongent jusqu’à l’adolescence
- 50% se prolongent jusqu’à l’âge adulte
