5,2 Flashcards
minimalna objętość krwi niezbędna do immunizacji ciężarnej to
0,2 ml
Konflikt serologiczny w układzie grup głównych - AB0 - występuje w
15% ciąż
Objawowa choroba hemolityczna spowodowana konfliktem w układzie AB0
- zwykle nie dotyczy płodu
- ujawnia się po urodzeniu
- może wystąpić w każdej ciąży, także pierwszej.
We wczesnych tygodniach życia płodowego narządem krwiotwórczym są
komórki mezenchymalne pęcherzyka żółtkowego
Od 1. do 5. miesiąca życia płodowego głównym miejscem hematopoezy jest
w mniejszym stopniu także śledziona.
Czynność krwiotwórcza szpiku rozpoczyna się
po 20 tygodniu ciąży.
Do konfliktu serologicznego w układzie Rh dochodzi, gdy:
- matka jest RhD-UJEMNA,
- płód jest RhD-DODATNI.
- każda matka chce jak najlepiej dla swojego dziecka, dlatego oddaje mu wszystko [Rh+], a sobie nie zostawia nic [Rh-].
Chorobę hemolityczną uwarunkowaną antygenem D możemy podzielić na I stopień:
- niedokrwistość,
- hiperbilirubinemia.
Chorobę hemolityczną uwarunkowaną antygenem D możemy podzielić na II stopień:
- I stopień + żółte zabarwienie płynu owodniowego.
Chorobę hemolityczną uwarunkowaną antygenem D możemy podzielić na III stopień:
- I/II stopień + uogólniony obrzęk płodu.
PTA - Pośredni Test Antyglobulinowy, tzw. odczyn Coombsa u kogo
u matki
Bezpośredni odczyn Coombsa (bezpośredni test antyglobulinowy) u kogo
u matki
ocena nasilenia choroby hemolitycznej
- Dokonujemy oceny dopplerowskiej przepływów w tętnicy środkowej mózgu
- U płodów z niedokrwistością obniżona lepkość krwi i zwiększony rzut serca
wpływają na podwyższoną prędkość przepływu naczyniowego
Najlepszą korelację z parametrami morfologii krwi płodu wykazuje
maksymalna prędkość skurczowa (peak systolic velocity – PSV)
w tętnicy środkowej mózgu (middle cerebral artery – MCA).
obraz w USG przy którym możemy podejrzewać chorobę hemolityczną
- heptosplenomegalia,
- pogrubienie łożyska,
- poszerzenie żyły pępowinowej
a w ciężkiej postaci dominuje - obrzęk tkanki podskórnej,
- kardiomegalia
- przesięki do jam ciała.
Konflikt serologiczny Postępowanie/Rozpoznanie
1) U każdej ciężarnej wykonujemy w I trymestrze ciąży (do 10. tygodnia):
a) oznaczenie grupy krwi w układzie AB0 i RhD,
b) wykrywanie przeciwciał odpornościowych za pomocą PTA
MoM’y =
wielokrotności mediany. Jeśli wynik jest <1,50 MoM to ok, jeśli natomiast 1,50 MoM lub więcej to jest on brzydki i to wskazanie do ukończenia ciąży (jeśli płód jest dość dojrzały) lub leczenia wewnątrzmacicznego.
jeśli krew ma czynnik Rh-dodatni i NIE stwierdza się przeciwciał odpornościowych
- należy powtórzyć badanie PTA w III trymestrze
jeśli krew ma czynnik Rh-ujemny i NIE stwierdza się przeciwciał odpornościowych
- PTA w II trymestrze
- PTA w III trymestrze
- PTA 1 miesiąc przed porodem
Co jeśli są dodatnie przeciwciała
- konieczna jest identyfikacja rodzaju przeciwciał,
- należy również oznaczyć miano przeciwciał.
- do 1:16 → postępowanie zachowawcze i comiesięczna kontrola,
- 1:32 i powyżej lub ciąża konfliktowa w wywiadzie→ poszerzona diagnostyka i opieka w poradni specjalistycznej
Ultrasonograficzne badanie dopplerowskie przepływów w tętnicy środkowej mózgu wykonuje się
- od 24. tygodnia (w pierwszej ciąży konfliktowej),
- od 18. tygodnia (w kolejnej ciąży konfliktowej).