46. sulfonamide, trimethoprim, quinolone Flashcards
sulfonamide 작용 효소
dihydropteroate synthase 억제 (PABA -> dihydrofolic acid 억제)
dihydrofolate reductase 억제약
trimethoprim
pyrimethamine
sulfonamide 내성
PABA 과잉분비
sulfonamide에 친화성 낮은 folic acid 합성 효소 생산
sulfonamide 투과도 감소
cotrimoxazole 고정 병용약 비율
trimethoprim : sulfamethoxazole =1:5
trimethoprim이 지용성 더 큼 (분포용적 더 큼) -> 1:5에서 최고혈장농도 1:20이 됨
cotrimoxazole 적용증
trimethoprim-sulfamethoxazole
PCP(Pneumocystis jiroveci 성 폐렴, 톡소플라스마증, 노카르디아증 1차약)
경구 흡수성 sulfonamide계
sulfisoxazole
sulfamethoxazole
: 요로 감염
sulfadiazine
: 급성 톡소플라스마증 1차 선택약 (pyrimethamine과 병용)
경구 비흡수성 sulfonamide계
sulfasalazine
: 궤양성 대장염, 장염, 기타 염증성 장질환
외용 sulfonamide
sodium sulfacetamide 점안액, 연고 : 박테리아성 결막염
mafenide acetate
silver sulfadiazine
: 화상치료
스티븐스 존슨 증후군 일으키는 약물
sulfonamide 계
sulfonamide 계 유해반응
교차 알레르기
(항균 설파약, 이뇨약, diazoxide, sulfonylurea 혈당 강하약)
교차 반응은 드물게 발생
발열, 피부발진, 구토, 설사, 구내염, 결막염, 관절염, 스티븐스 존슨 증후군 요로장애 : 산성, 중성에서 침전, 결정뇨, 혈뇨, 폐쇄 조혈장애 : 용혈성, 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 혈소판 감소증, 백혈병모양 반응
trimethoprim
cotrimoxazole 내성
세포 투과도 감소
DHF reductase 과잉 생산
약물결합력 저하된 reductase 생산
경구 trimethoprime 적용증
급성 요로 감염 (단독 사용)
경구 cotrimoxazole 적용증
P. jiroveci 성 폐렴 세균성 이질 전신성 살모넬라 감염 요로 감염 전립선염 일부 비결핵 마이코박테리아 감염증
정맥 cotrimoxazole
중등도 중증 또는 중증 pneumocystis 성 폐렴
sulfonamide + pyrimethamine 적용증
sulfdiazine + pyrimethamine : 톡소플라스마증
sulfadoxine + pyrimethamine : 열대열 말라리아
trimethoprim 유해반응
거대적혈모구빈혈
백혈구 감소증
과립구 감소증
cotrimoxazole 유해작용
sulfonamide 관련 유해반응 모두
: 구토, 발열, 혈관염, 신장손상, 중추신경장애
AIDS, pneumocystis 성 폐렴환자
: 발열, 발진, 백혈구 감소증, 설사, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 빈도 높음
fluoroquinolone 작용 기전
topoisomerase II(DNA gyrase), topoisomerase IV 억제 -> DNA 합성 차단
fluoroquinolone 내성
표적 효소 결합 영역 내 점돌연변이
유기체 투과도 변화
fluoroquinolone 임상적용
요로감염
박테리아성 설사
다제내성균에 의해 유발되는 연조직, 뼈, 관절, 복부내, 호흡기 감염
fluoroquinolone 계 탄저병 예방 및 치료 1차 선택약
ciprofloxacin
클라미디아 요도염
자궁경부염
담낭염, 담관염에 사용하는
fluoroquinolone 계
ciprofloxacin
levofloxacin
결핵
비정형 마이코박테리아 감염치료에 사용되는
fluoroquinolone 계
ciprofloxacin
levofloxacin
moxifloxacin
호흡기 fluoroquinolone 4가지
levofloxacin gatifloxacin gemifloxacin moxifloxacin \: 그람양성균 활성도 향상 비정형 폐렴요인(클라미디아, 마이코플라즈마, 레지오넬라)에 대한 활성
fluoroquinolone 유해작용
메스꺼움, 구토, 설사
성장중인 연골 손상, 관절증 -> 18세 이하 환자에게는 권장 안함
건염 : 드물지만 건파열 위험있어 잠재적으로 심각
감광성 보이는 fluoroquinolone
lomefloxacin
pefloxacin
QTc 연장 (심실부작용) fluoroquinolone
gatifloxacin
levofloxacin
gemifloxacin
moxifloxacin
경구 혈당강하제 투여환자에서 저혈당을 일으켜 판매중지 된 fluoroquinolone
gatifloxacin
