36. NSAID, DMARD, 통풍 Flashcards
celecoxib
선택적 cox 2 억제제 위장관 부작용 감소 상용량에서 혈소판 기능 미치지 않음 심혈관계 위험 (혈관내벽 COX 2 억제 -> prostacyclin 합성 억제) 부종, 고혈압 발진(sulfonamide) CYP2C9 대사 -> 와파린과 약물상호작용
meloxicam
모빅캅셀, 베링거인겔하임 선택적 cox 2 억제제 위장관 부작용 감소(piroxicam, diclofenac, naproxen에 비해) 상용량에서 혈소판 기능 미치지 않음 부종, 고혈압, 심근경색
aspirin
혈소판 cox 비가역적 억제 -> 항혈소판 작용 8-10일 작용지속시간은 6-12시간(다른 조직에서 합성된 cox) 혈전증 발생 감소 대장암 발생 감소 (저용량 장기복용) 부작용 : 소화관 궤양, Reye syndrome (항혈소판 용량에서 간독성, 출혈, 위장관 출혈, 신장독성 등은 드문 편) 혈우병 사용 금지 임신 중 권장하지 않으나 자간전증, 자간 치료에 유용
magnesium choline salicylate
비아세틸화 살리실산 소염약(아스피린보다 진통효과 약함) COX 억제 기능 아스피린보다 약함 혈소판 응집 억제 x COX 억제 작용 필요하지 않은 경우(천식, 출혈성 환자, 신장기능이상환자)에 선호
sodium salicylate
비아세틸화 살리실산 소염약(아스피린보다 진통효과 약함) COX 억제 기능 아스피린보다 약함 혈소판 응집 억제 x COX 억제 작용 필요하지 않은 경우(천식, 출혈성 환자, 신장기능이상환자)에 선호
salicyl salicylate
비아세틸화 살리실산 소염약(아스피린보다 진통효과 약함) COX 억제 기능 아스피린보다 약함 혈소판 응집 억제 x COX 억제 작용 필요하지 않은 경우(천식, 출혈성 환자, 신장기능이상환자)에 선호
diclofenac
voltaren
비선택적 COX 억제약
위장관계 궤양 적은 편
일광성 각화증(3% 국소용 겔)
diflunisal
비선택적 COX 억제약 류마티스 관절염 뼈전이 암 통증 치과수술 통증 입안 환부 진통약 (2%경구용 연고)
etodolac
비선택적 COX 억제약
류마티스 관절염
flubiprofen
비선택적 COX 억제약
국소안과용 제제 -> 수술시 축동 억제
작은 수술시 통증조절(정맥주사 귀, 목, 코)
목캔디형으로 인후통에 효구
ibuprofen
brufen, motrin, advil 비선택적 COX 억제약 아스피린보다 저용량으로 동등한 소염효과 경구용 : 저용량(<2400mg), 진통효과만 (소염효과 x) 조산아 동맥관 개존증 치료(인도메타신만큼 유효, 안전) 국소용 크림제제 : 일차성 무릎 골관절염 액체 겔 : 수술 후 치아통증 체액저류 덜 일으킴 아스피린 병용시 아스피린에 의한 혈소판 억제작용 길항, 전체적 소염작용 감소 비(코)용종, 혈관부종, 아스피린 기관지 경축 반응자에 금기
indomethacin
비선택적 COX 억제약 indole 유사체 PLA, C 억제 -> 호중구 이동, 림프구 증식 감소 동맥관 개존증 폐쇄 촉진 안과용 제제 : 결막염, 강막찰과상 통증 감소 구강세정제 : 잇몸염증 경막외주사 : 척추수술 후 증후군 통증해소 위장관 궤양, 췌장염, 두통, 현기증, 혼동, 우울증
ketoprofen
비선택적 COX 억제약
COX와 LOX 모두 억제
위장관계 중추신경계(도통, 이명, 현기증) 부작용
상품명 루마겔 : 바르는 관절염, 근육통 치료제
nabumetone
비선택적 COX 억제약 산성 아닌 유일한 NSAID ketone prodrug 위장장애 적음 고가
naproxen
류마티스 적응증 서방형제제 비처방약 국소제제와 안과용 용액 ibuprofen(비처방약)에 비해 위장관 출혈 빈도 높음
oxaprozin
비선택적 COX 억제약
반감기 매우 김
경미하나 요산배설촉진 작용
piroxicam
feldene 비선택적 COX 억제약 류마티스 적응증 강력한 소염제 고농도에서 호중구 이동 억제, 산소라디칼 생성 감소, 림프구 기능 억제 소화성 궤양, 출혈빈도 높음
sulindac
비선택적 COX 억제약 sulfoxide prodrug 류마티스 질환 가족성 내장용종증 억제 대장, 유방, 전립선암 억제 부작용 : 스티븐스-존슨 표피괴사, 혈소판 감소증, 무과립증, 신증후군, 담즙 정체성 간손상
위장관, 신장 부작용으로 사용 제한
ketorolac
독성 큰 NSAID
tolmetin
독성 낮음
salsalate, aspirin, ibuprofn
위장관 출혈 고위험군 환자에 가장 안전하나 심혈관계독성에 높은 위험성
celecoxib
신기능 부전환자
nonacetylated ssalicylate
간기능 이상
diclofenac, sulindac
abatacept
DMARD,
생물학제제
T세포조절
rituximab
DMARD,
생물학제제
B세포 세포독성약
tocilizumab
DMARD,
생물학제제
항 IL6 Rc. ab
anakinra
DMARD,
생물학제제
IL1 억제약
canakinumab
DMARD,
생물학제제
IL1 억제약
rilonacept
DMARD,
생물학제제
IL1 억제약
adalimumab
DMARD
생물학제제
TNFa 차단약
certolizumab
DMARD
생물학제제
TNFa 차단약
etanercept
DMARD
생물학제제
TNFa 차단약
golimumab
DMARD
생물학제제
TNFa 차단약
infliximab
DMARD
생물학제제
TNFa 차단약
acetaminophen
해열진통제!!!
phenacetin
acetaminophen의 prodrug
ketorolac
진통제 (소염효과 없음) 1주일 넘지 않는 짧은 기간에 전신적으로 작용 수술 후 통증에 morphine 대신 사용 근육, 정맥주사, 경구 아편유사약 요구량 감소 장기 사용시 신장 독성
tramadol
중추 작용 합성 진통약 (소염효과 없음)
아편 유사약
5HT 유리 증가, 5HT, NEpi 재흡수 억제
급성 통풍 1차 약물
NSAID(항염, 요산염결정 포식작용 억제), corticosteroid, colchicine
colchicine
경구투여 (정맥투여는 안됨) 요산염 대사 배설 변화 기전 아님 tubulin 결합 -> 미세소관 중합 반응 억제 -> 백혈구 이동, 포식작용 억제 LT B4, IL 1β 형성 억제 설사, 복통, 오심, 구토, DIC, 발작, 간괴사, 급성신부전 예방요법에도 사용 colcrys (R)
급성 통풍 발작에 사용할 수 없는 NSAID
aspirin, salicylate, tolmetin
aspirin 요산 배설 용량
3.6g/d 초과시 요산배설촉진
저용량에서는 요산 신장 지체 (통풍 환자 진통제로 사용 안됨)
oxaprozin
혈청 요산 낮춤
요산 배설 촉진약
probenecid, sulfinpyrazone, lesinurad
근위세뇨관 내 요산 재흡수 감소
치료 초기 알칼리 투여 -> 소변 pH 6.0 이상 유지
신장결석이 증가할 수 있어 다량의 소변 유지 중요
allopurinol, febuxostat 금기, 요산배설량 낮은 통풍환자 사용
급성 발작 2-3주 까지는 시작 안됨
위장관 자극, 발진, 재생불량성 빈혈(드묾)
allopurinol
(R) 자이로릭 급성 발작에서 선호되는 표준 치료약 xanthine oxidase에 의한 대사물 alloxanthine이 xanthin oxidase 억제 (xanthine, hypoxanthine -> 요산) 지속시간 길어 1일 1회
소화관 장애, 소양성 반구진병변, 백내장(매우 드묾)
febuxostat
퓨린계 아닌 xanthine oxidase Inh.
다른 효소에 영향 없이 xanthine과 요산 형성 감소
강력, 선택적 억제약
만성 고요산 혈증치료
allopurinol 투약 어려운 환자
부작용 : 간기능 이상
통풍 발작 피하기 위해 초기에는 colchicine 또는 NSAID 병용
pegloticase
난치성 만성통풍 치료약
가장 새로운 방법
재조합 포유류 uricase urate oxidase (요산 -> allantoin) mPEG -> 반감기 연장, 면역원성 반응 감소
2주마다 정맥주입
초기치료에 통풍발작 발생 가능하므로 예방 위해 NSAID, colchicine 병용
면역반응 보여 항체 생성
아나필락시스 가능
경구용 통풍 치료 glucocorticoid
prednisone
관절내 주사 통풍약 glucocorticoid
triamcicolone acetonide
통풍 치료제 IL1 억제약
anakinra, canakinumab, rilonacept
전통치료 효과 없거나 사용금기인 급성통풍
canakinumab : 피하주사로 신속하고 지속적인 통증 완화 (IL 1β mab)
