45. aminoglycoside 계

Question 1

aminoglycoside가 단백질 합성 억제하는 3가지 방법

Answer 1

펩티드 형성 초기 복합체 형성 방해

mRNA misreading

polysome -> monosome

거의 동시에 일어나 전체 효과는 비가역적 살균작용

페니실린, 반코마이신과 같이 세포벽에 작용하는 약물들에 의해 aminoglycoside 수송 증가하므로 상승작용

Question 2

aminoglycoside 내성 기전

Answer 2

전이효소 아데닐화, 아세틸화, 인산화

aminoglycoside 세포 내 유입 방해

30s 수용체 단백질 돌연변이

Question 3

aminoglycoside 투약 경로

Answer 3

정맥주사 또는 근육주사

경구투여시 거의 대변으로 배설

수회 소량 투여보다 1일 용량 1회 주사 선호 이유

1. 농도 의존적 살균 효과
2. 항생제투여후 효과 (약물이 측정가능한 용량 존재하는 시간 지나도 여전히 항균 지속)
3. 세포벽 작용 항균약과 병용시 상승 작용 (심냄막염 같은 특정질환에 중요)

Question 4

청각독성 나타내는 aminoglycoside

Answer 4

neomycin
kanamycin
amikacin

Question 5

전정기 독성 나타내는 aminoglycoside

Answer 5

streptomycin

gentamicin

Question 6

신장독성 나타내는 aminoglycoside

Answer 6

neomycin
tobramycin
gentamicin

Question 7

aminoglycoside가 예방 목적으로 쓰이는 경우

Answer 7

베타 락탐 알러지 있는 경우
valvular heart disease 있는 경우

이외에는 신독성, 내이독성 때문에 예방 목적으로 사용 안함

Question 8

aminoglycoside 치료균주

Answer 8

호기성 그람음성균

Question 9

streptomycin 적용증

Answer 9

결핵 2차 치료약(항산균에 의한 감염)

비결핵성 감염
-흑사병, 야토병, 브루셀라증
\: 경구용 테트라사이클린과 병용, 근육 주사
-gentamicin에 내성보이는 장내구균에 의한 심내막염
\: 페니실린과 병용 
-viridans streptococci(연쇄)에 의한 심내막염 치료에 사용시 치료기간 단축(2주)

Question 10

streptomycin 유해반응

Answer 10

발열, 발진, 알레르기
현기증, 균형상실 등 전정기능 장애
신생아 난청 -> 임산부 사용 금기

Question 11

streptomycin

gentamicin 생성 균주

Answer 11

streptomyces griseus

micromonospora purpurea

Question 12

gentamicin 적용균주

Answer 12

포도상구균(그람 양성)
대장균
그람 음성균(베타락탐계 병용시 다른 항생제에 내성 보이는 그람 음성간균에 상승작용 나타남)

Question 13

gentamicin에 내성 보이는 균주

Answer 13

연쇄상구균, 포도상구균
: 세포안으로 침투 어려움
(반코마이신, 페니실린과 병용투여시 강력한 살균효과)

단독투여시 포도상구균 내성 신속히 나타남
(투과성 변화시킨 돌연변이주)

그람음성균
: 플라스미드에 암호화된 aminoglycoside modifying enzyme 작용

Question 14

getamicin 근육 또는 정맥 투여하는 경우

Answer 14

다른 항균약에 내성 쉽게 만드는 그람음성균에 의한 중증 감염(패혈증, 폐렴 등)

요로감염 외에 감염에 단독으로 유효하지 않아 2차 약물과 병용

그람양성균(포도상구균, 연쇄상구균, 장내구균)에 의한 심내막염 치료(세포벽 작용 항생제와 병용)

Question 15

gentamicin 국소 및 안과투여

Answer 15

gentamicin sulfate 크림, 연고, 액상제제

감염된 화상, 상처, 피부손상 치료
정맥용 카테터 감염 예방

Question 16

gentamicin 척추강 내 주사

Answer 16

그람음성균에 의한 뇌막염
(3세대 cephalosporin이 더 유용)

신생아는 뇌실 내 독성 때문에 유익하지 않음

Question 17

gentamicin 부작용

Answer 17

신장독성(가역적)

청각독성(비가역적, 주로 전정기능 장애)

Question 18

tobramycin

Answer 18

항균 범위 : gentamycin과 유사

적응증 : 안검염, 누낭염, 다래끼, 결막염, 각막염, 각막궤양

부작용 : 청각독성, 신장독성

녹농균 활성!

Question 19

amikacin

Answer 19

kanamycin 반합성 유도체로 kanamycin보다 독성 덜함

tobramycin, gentamicin 내성균에 사용 가능(gentamicin 내성 녹농균)

다약제내성 보이는 결핵균은 amikacin에 민감

부작용 : 신장독성, 청각독성

Question 20

netilmi챠n

Answer 20

getamicin, tobramycin 내성균에 활성 있음

미국은 사용 안하고 우리는 사용

베타락탐 항생제와 다른 경로로 투여!

Question 21

페니실린 알레르기나 다른약물에 내성 있는 임질 대체약으로 쓰이는 약

Answer 21

spectinomycin

aminoglycoside계 약물과 구조적 관령성이 있는 aminocycitol 계 항생제(아미노당과 배당체 결합이 없음)

Question 22

spectinomycin 부작용

Answer 22

주사부위 통증
발열, 구역
신장독성, 빈혈
미국 사용 안함, 한국 사용

Question 23

neomycin 적용 균주

Answer 23

그람 양성균
그람 음성균
일부 항산균

Question 24

neomycin과 kanamycin 투약 경로

Answer 24

국소용, 경구용으로만 사용

비경구로 사용하기엔 독성 큼

Question 25

neomycin, kanamycin 국수투여 적용증

Answer 25

(근육주사)
감염된 체표면
관절, 흉막강
조직간극
농양강내 주사

Question 26

neomycin, kanamycin 경구투여 적용증

Answer 26

장수술 전 호기성 장내균총 감소 목적

간성 뇌병증에 대장균총 억제 -> 암모니아 생성 감소 => 독성 약한 lactulose로 거의 대체

Question 27

neomycin, kanamycin 유해반응

Answer 27

신장독성, 청각독성

신경근육차단, 호흡억제 -> 수술 후 주입된 kanamycin이 복강에서 빠르게 흡수 될 때

neomycin 함유 연고를 피부와 눈에 오래 사용시 심한 알레르기

Question 28

paromomycin

Answer 28

neomycin, kanamycin과 같은 약물군에 속하며 원충류 감염치료에 스임