4.3 Rhinite allergique 🤧

Question 1

Nommez le seul stabilisateur des mastocytes IN.

Answer 1

Cromoglycate sodique nasal (RhinarisMD cs)

Non disponible au Canada pour l’instant

Question 2

VF: le cromolyne sodique nasal (Rhinaris cs) est disponible au Canada

Answer 2

faux non disponible

un MVL annexe 3

Question 3

Quelles sont les PARTICULARITÉS des stabilisateurs des mastocytes IN ?

• Efficacité modeste sur la ____, ____ et rhinorrhée
• Application ____! ( ____ )
• ____ efficace que les corticostéroïdes intranasaux
• plus effiicace en ____ (débuter 2 semaine avant exposition)

IN = Intra nasal

Answer 3

• Efficacité modeste sur la démangeaison nasale, éternuements et rhinorrhée
• Application fréquente! (TID-QID)
• Moins efficace que les corticostéroïdes intranasaux
• plus effiicace en prophylaxie (débuter 2 semaine avant exposition)

Question 4

Nommez l’ANTAGONISTE des récepteurs des leucotriènes.

Answer 4

Montelukast (SingulairMD) 10mg DIE HS

Pr (annexe 1) / N’est PAS une première ligne de traitement!

Question 5

Quand les antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont-ils indiqués ?

• Adultes et enfants de ____
• ____ OU adjuvant aux antihistaminiques ou corticos intranasaux
• Lorsque anti-H1 ou corticos intranasaux sont ____ ou ____
• ⇒ n’est PAS une première ligne de traitement!

Answer 5

• Adultes et enfants de 15 ans et plus
• Monothérapie OU adjuvant aux antihistaminiques ou corticos intranasaux
• Lorsque anti-H1 ou corticos intranasaux sont inefficaces ou non tolérés
• ⇒ n’est PAS une première ligne de traitement!

pour RA

Question 6

Pour quels Sx les antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont-ils efficaces ?

Answer 6

Efficacité modeste sur les symptômes oculaires et la rhinorrhée

Question 7

Les ANTAGONISTES des leucotriènes sont-ils plus efficaces que les CSIN ?

Answer 7

NON moins efficace

Question 8

Les ANTAGONISTES des leucotriènes sont-ils plus efficaces que les antihistaminiques oraux?

Answer 8

Efficacité SIMILAIRE

Question 9

chez quel groupe de patient les antagonsites des récepteurs des leucotriènes sont utiles

Answer 9

les patients souffrant d’asthme en concomitance !!

Question 10

Nommez un anticholinergique IN.

Answer 10

ATROVENT (ipratropium 0,03%)
2 vap BID-TID

annexe 1 Pr

Question 11

Quelle est la particularité de l’ATROVENT ?

Answer 11

↓ l’hypersécrétion aqueuse a/n muqueuse nasale

Utile surtout si rhinite vasomotrice!!

Question 12

VF : l’atrovent est surtout utilisé pour rhinite allergique

Answer 12

faux pour autres types de rhinite

Question 13

Quand l’ATROVENT est-il indiqué ?

• Adultes et enfants de ____
• Adjuvant aux ____ ou ____ lorsque rhinorrhée peu soulagée dans la rhinite allergique persistante modérée à sévère

cadre de RA

Answer 13

• Adultes et enfants de 12 ans et plus
• Adjuvant aux antihistaminiques ou corticos intranasaux lorsque rhinorrhée peu soulagée dans la rhinite allergique persistante modérée à sévère

Question 14

Quelle est le DÉBUT et la DURÉE d’action de l’ATROVENT ?

Answer 14

• Début d’action rapide = 5 min (pic d’activité = 1 à 4 h)
• Durée d’action = 4 à 8 heures

attention pas vaporiser dans les yeux

Question 15

VF: la combinaison d’un antihistaminique oral + un CSIN a été prouvée plus efficace qu’un seul CSIN

Answer 15

faux
pas prouvée que plus efficace et non recommandée en première ligne
mais CSIN + antiH1 intranasal lui plus efficace que CSIN seul

Question 16

Comment administre-t-on l’IMMUNOTHÉRAPIE ?

existe depuis les années 1900

Answer 16

Administration sous-cutanée ou sublinguale de l’allergène en dose croissante ad dose de maintien.

Développement d’une tolérance à l’allergène = diminution des sx

Question 17

Qui prescrit l’IMMUNOTHÉRAPIE ?

Answer 17

médecin spécialiste (allergologue)

Question 18

quel est le rôle de la pharmacie communautaire dans une immunothérapie

Answer 18

• injetion doit être commandées par commande spéciale que le médecin injecte
• laboratoire oméga, Allergilab
• délais livraison variable ad quelques semaines

Question 19

Concernant l’IMMUNOTHÉRAPIE par voie orale :

• OralairMD
  
  • Extrait de __
• GrastekMD
  
  • Extrait de __
• RagwitekMD
  
  • Extrait de __
• AcarizaxMD
  
  • Extrait d’__

Answer 19

• OralairMD
  
  • Extrait de pollen de graminées
• GrastekMD
  
  • Extrait de fléole des prés
• RagwitekMD
  
  • Extrait de petite herbe à poux
• AcarizaxMD
  
  • Extrait d’acariens de la poussière de maison

Question 20

Quel est le MODE D’ACTION de l’IMMUNOTHÉRAPIE par voie orale ?

(oralair, grastek, ragwitek, acarizax, itulatek)

Answer 20

Développement d’une tolérance à long terme suite à l’administration répétée d’un allergène via des mécanismes immunomodulateurs locaux et généraux

Question 21

Quand doit-on débuter le traitement de l’ORALAIR, GRASTEK, RAGWITEK, ITULATEK?

Answer 21

plusieurs semaines avant la saison pollinique et poursuivre jusqu’à la fin de celle-ci

Question 22

Quand doit-on débuter le traitement de l’ACARIZAX?

Answer 22

Débuter le traitement à n’importe quel moment

Question 23

Quelles sont les CONDITIONS pour recevoir l’immunothérapie par voie orale ?

• Diagnostic de rhinite allergique avec sx présents depuis au moins ____ (OralairMD , GrastekMD , RagwitekMD) ou avec symptômes modérés ou graves (AcarizaxMD)
• Dosage des ____ spécifiques et/ou résultats au test cutané par piqûre ____
• Pharmacothérapie classique ____

Answer 23

• Diagnostic de rhinite allergique avec sx présents depuis au moins 2 saisons polliniques (OralairMD , GrastekMD , RagwitekMD) ou avec symptômes modérés ou graves (AcarizaxMD)
• Dosage des IgE spécifiques et/ou résultats au test cutané par piqûre positifs
• Pharmacothérapie classique inefficace ou non tolérée

Question 24

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS de l’immunothérapie par voie orale ?

APM

Answer 24

• Asthme instable et grave
• Personnes recevant un bêta-bloquant
• Maladie inflammatoire touchant la cavité buccale

Question 25

VF : il faut être prudent chez les patients asthmatiques lors d'une immunothérapie par voie orale

Answer 25

vrai

Question 26

Pour quels Rx doit-on éviter de manger ou boire en prenant le comprimé et pour les 5 minutes suivant la prise et éviter d’avaler pendant environ 1 minute ?

Answer 26

GRASTEK, RAGWITEK, ITULATEK et ACARIZAX

Question 27

Quels Rx peuvent être débutés dès l'âge de 5 ans ?

Answer 27

Grastek et Oralair

Question 28

Quels Rx (immunothérapie) peuvent être débutés à partir de 18 ans seulement ?

Answer 28

Ragwitek et Acarizax, ITULATEK

Question 29

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES de l'immunothérapie par voie orale ? * Plusieurs!! ____, œdème buccal, prurit, toux, etc. * EI plus graves (aussi plus rares): réaction d’hypersensibilité, urticaire, anaphylaxie, bronchospasme, etc * Souvent suite à l’administration de la ____ dose, mais peuvent survenir à tout moment * Supervision médicale suivant la première dose pendant au moins ____ * Les doses subséquentes = ok à domicile

Answer 29

* Plusieurs!! **Irritation de la gorge**, œdème buccal, prurit, toux, etc. * EI plus graves (aussi plus rares): réaction d’hypersensibilité, urticaire, anaphylaxie, bronchospasme, etc * Souvent suite à l’administration de la **première** dose, mais peuvent survenir à tout moment * Supervision médicale suivant la première dose pendant au moins **30 minutes** * Les doses subséquentes = ok à domicile

Question 30

Dans quelles situations doit-on INTERROMPRE le traitement de l'immunothérapie par voie orale ? * Signes d’une ____ générale ou locale grave * Présence d’____ ou lésions buccales * Présence d’une ____ locale d’intensité grave ou croissante avec le temps

Answer 30

* Signes d’une **réaction allergique** générale ou locale grave * Présence d’**inflammation** buccale ou lésions buccales * Présence d’une **enflure locale** d’intensité grave ou croissante avec le temps

Question 31

pourquoi il est important que le pharmacien fait un suivi avec une immunothérapie par voir orale

Answer 31

pour détecter les EI

Question 32

# ÉCOS Quelle est la TECHNIQUE D'UTILISATION pour l'administration d'un vaporisateur nasal ? * ____. * Utiliser une ____ prn * ____ délicatement le contenant * ____ l’applicateur jusqu’à ce qu’une fine bruine apparaisse lors de la toute première utilisation ou si non utilisé depuis \> 2 semaines * Attention pour ne pas recevoir le jet dans les yeux ou le visage * Pencher la tête légèrement vers l’____ * Appliquer dans les narines en inspirant doucement * ____ une narine avec le doigt * Diriger le jet vers le ____ * **Attention de ne pas diriger le jet vers la cloison nasale (paroi entre les 2 narines)** * Répéter pour l’autre narine * Éviter de se moucher environ ____ minutes suivant la prise * ____ l’applicateur avec un mouchoir après l’utilisation

Answer 32

* **Bien se moucher avant l’application** * Utiliser une **solution saline** prn * **Agiter** délicatement le contenant * Amorcer l’applicateur jusqu’à ce qu’une fine bruine apparaisse lors de la toute première utilisation ou si non utilisé depuis \> 2 semaines * Attention pour ne pas recevoir le jet dans les yeux ou le visage * Pencher la tête légèrement vers l’**avant** * Appliquer dans les narines en inspirant doucement * **Boucher** une narine avec le doigt * Diriger le jet vers le **fond du nez** * **Attention de ne pas diriger le jet vers la cloison nasale (paroi entre les 2 narines)** * Répéter pour l’autre narine * Éviter de se moucher environ **15** minutes suivant la prise * **Nettoyer** l’applicateur avec un mouchoir après l’utilisation

Question 33

VF La RHINITE est un problème fréquent chez la femme enceinte.

Answer 33

VRAI Rhinite de grossesse **à différencier** de la rhinite allergique | adapte notre choix en fonction innocuité en grosse et allaitement

Question 34

Quels sont les Rx de PREMIÈRE INTENTION pour le traitement de la RHINITE ALLERGIQUE pendant la grossesse et allaitement? * Antihistaminiques ophtalmiques et IN * ____. * Levocabastine * ____. * Antihistaminique de 2e génération * ____. * ____. * Corticostéroïdes intranasaux * Béclomethasone * Budésonide * ____. * Fluticasone * ____. * Solution saline * ____. 0,9% * Stabilisateur des mastocytes ophtalmiques * ____.

Answer 34

* Antihistaminiques ophtalmiques et IN * **Ketotifène** * Levocabastine * **Olopatadine** * Antihistaminique de 2e génération * **Cétirizine** * **Loratadine** * Corticostéroïdes intranasaux * Béclomethasone * Budésonide * **Ciclésonide** * Fluticasone * **Mométasone** * Solution saline * **Chlorure de sodium** 0,9% * Stabilisateur des mastocytes ophtalmiques * **Cromoglycate**

Question 35

Quels sont les Rx de DEUXIÈME INTENTION pour le traitement de la RHINITE ALLERGIQUE pendant la grossesse et allaitement? * Anticholinergique nasal * ____. * Antileucotriène * Montélukast * Décongestionnants topiques * ____. 0,05% * ____. 0,05% ou 0,1% * Immunothérapie

Answer 35

* Anticholinergique nasal * **Atrovent** * Antileucotriène * Montélukast * Décongestionnants topiques * **Oxymétazoline** 0,05% * **Xylométazoline** 0,05% ou 0,1% * Immunothérapie

Question 36

Que peut-on conseiller dans le cas d'une RHINITE HORMONALE ?

Answer 36

Solution saline

Question 37

# cas 1 c'est quoi les info improtantes à valider au questionaire ? c'est quoi qu'Il faut demander pour les symptômes

Answer 37

* histoire : * conditions particulières ( grossesse, allaitement) * ATCD médicaux * ATCD familiaux * allergène potentiel en cause * asthme? * maladie respiratoire? * demander les 7 dimensions pour collecter l'information sur les symptômes

Question 38

# révision différence entre sinusite, RA, rhume

Question 39

nomme les objectifs du tx pour RA: - ↓ les symptômes de rhinite et conjonctive allergique (en ____ jours) - prévenir symptômes en évitant les allergènes impliqués (en tout temps) - minimiser les ____ possible du tx (en tout temps) - améliorer la qualité de vie (d'ici prochains jours)

Answer 39

- ↓ les symptômes de rhinite et conjonctive allergique (en **3-4** jours) - prévenir symptômes en évitant les allergènes impliqués (en tout temps) - minimiser les **EI **possible du tx (en tout temps) - améliorer la qualité de vie (d'ici prochains jours)

Question 40

c'est quoi la solution proposée pour le cas 1

Answer 40

claritin 10 mg 1 co die rég pendant toute durée des allergies - antiH1 en première ligne de tx pour RA légère - efficace soulager écoulement nasal, éternuement et symptômes oculaires - préférable aux antiH1 de 1ère génération (meilleure tolréance, durée action plus soutenue et prise DIE) - forme pharmaceutique adéquate pour plupart des patients - coût aborable, générique disponible

Question 41

# à titre info

Question 42

# cas 2

Answer 42

important d'Inidiquer qu'il faut arrêter le dristan pour éviter effet rebond

Question 43

quel est le tx pour le cas 2

Answer 43

cesser dristan flonase soulagement allergies (2 vap dans chaque anrine DIE rég pendant toute durée allergies) max 3 mois en MVL - cortico nasaux indiqué en 1ère ligne tx pour persistant modéré à sévère - cortico nasaux sont méd plus efficace pour soulagement congestion nasale et éternuement - bien toléré en général - coût abordable - disponible en annexe 2