3. Analgésie en pédiatrie 👧🏻 Flashcards
Voir D37 à 39 pour guide-ânes for symptomatique management of fever
1
Q
Quelle est la DÉFINITION de la FIÈVRE chez l’enfant ?
(2)
A
-
Élévation de la T° corporelle
- faisant partie d’une réponse biologique spécifique
- contrôlée par le SNC
2
Q
VF?
La FIÈVRE est un signe clinique de plusieurs maladies.
justifier
A
VRAI
Origine infectieuse ou non
3
Q
Quels sont les AVANTAGES de la FIÈVRE chez l’enfant ?
IF(PP)
A
- Inhibe la prolifération certains virus et bactéries pathogènes (à T° environnant 40°C)
- Favorise certaines fonctions immunitaires (à températures <40°C)
- Production de neutrophiles
- Prolifération lymphocytes T
4
Q
Quels sont les INCONVÉNIENTS de la FIÈVRE chez l’enfant ?
A
- Précipitation possible de convulsions fébriles (enfants de 6 mois à 5 ans)
- INCONFORTABLE
Aucune donnée probante ne démontre que la fièvre ↑ risques de
dommages cérébraux
5
Q
VF?
Il a été prouvé que la fièvre ↑ les risques de dommages cérébraux.
A
FAUX
Aucune donnée probante
6
Q
Fièvre chez l’enfant
Quels sont les critères de la société canadienne de PÉDIATRIE pour CONSULTATION MÉDICALE ? (6) 🚩
FFCSRF
A
- A de la fièvre et est âgé de moins de 6 mois
- A de la fièvre depuis + de 72h
- Est particulièrement capricieux, grincheux ou irritable
- Est très somnolent, léthargique ou ne répond pas
- A une respiration sifflante ou une toux persistante
- Fait de la fièvre et a des éruptions ou a d’autres symptômes qui vous inquiètent
7
Q
Quels sont les critères de la société canadienne de PÉDIATRIE pour CONSULTATION URGENCE ? (6) 🚩🏥
A
👶 Enfant de moins de 3 mois :
- T° ≥ 38,0 °C (rectale) ET pas vacciné dans les dernières 48 h
- T° entre 38,0 °C et 39,9 °C (rectale) depuis > 4 h ET non contrôlée malgré medx
- T° ≥ 40,0 °C (rectale)
🧒 Enfant de tout âge :
- T° ≤ 36,0 °C (hypothermie) (rectale)
- Fièvre ≥ 38,5 °C depuis > 48 h ET non contrôlée malgré medx
- Enfant immunosupprimé ou malade chronique ET T° ≥ 38,5 °C
⚠️ Autres signes inquiétants :
💧 Signes de déshydratation modérée à grave
😨 Teint pâle ou couleur de peau anormale
😤 Respiration rapide ou difficile
😶 Aucune réaction aux stimulations, enfant amorphe
⚡ Convulsions fébriles pour la 1ère fois
8
Q
Quels sont les signes de détresse respiratoire? (5)
BTWSF
A
Battement des ailes du nez (BAN)
Tirage intercostal
Wheezing (respiration sifflante)
Stridor
↑ fréquence respiratoire
Stridor = bruit respiratoire anormal aigu
9
Q
Quel est l’AVANTAGE du traitement de la fièvre ?
A
Amélioration du CONFORT général
10
Q
Quels sont les INCONVÉNIENTS du traitement de la fièvre chez l’enfant ? (2)
DE
A
- Délai identification de la cause de la fièvre (et conséquemment de son tx)
- Effets indésirables des antipyrétiques
11
Q
Quel est le but du traitement contre la FIÈVRE?
A (ES)
A
- Amélioration du confort général de l’enfant
- Euthermie non essentielle
- Signes à surveiller: activités, sommeil, comportement, appétit
Euthermie = T° corporelle normale.
12
Q
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES de la RHINORRHÉE ?
A
Solution saline intranasale avec aspiration des sécrétions à l’aide d’un dispositif* au besoin
*ou irrigation avec une seringue ou une bouteille
13
Q
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES de la FIÈVRE chez l’enfant ?
SHMÉ
A
- S’assurer que le nourrisson s’hydrate bien
- Habiller le nourrisson légèrement
- Maintenir la T° ambiante à un maximum de 21°C
- Éponger le nourrisson avec de l’eau tiède (pas d’eau froide!)
14
Q
Pourquoi il faut éponger le nourrisson avec de l’eau tiède et PAS d’eau froide dans les MNP de fièvre de l’enfant? (3)
NE pas utiliser quoi d’autre?
NPP
A
- NON recommandé par + experts car mesure inconfortable
- Peu de bénéfices, effet de courte durée
- Préférable d’éponger l’enfant plutôt que de l’immerger dans l’eau ——-> Évaporation augmente perte de chaleur
- Ne PAS utiliser d’alcool
–> Risque d’absorption et de toxicité systémique
15
Q
Quelles sont les indications de l’acétaminophène? (2)
AA
A
Antipyrétique
Analgésique
16
Q
Quels sont les EI de l’Acétaminophène?
A
Rares à doses thérapeutiques
17
Q
VF? L’hépatotoxicité est + fréquentes chez les enfants que chez l’adulte
justifier
A
FAUX, + chez adulte CAR métabolisme différent
explication de chat gpt;
métabolisme enfant du foie est différent :
Ils produisent - de NAPQI (métabolite toxique de l’acétaminophène)
Leur foie utilise + les voies de conjugaison sécuritaires (sulfation/glucuronidation)
18
Q
Quelles sont les formes disponibles de l’acétaminophène pour l’enfant? (3)
A
- Comprimés
- Liquides (gouttes, solutions)
- Suppositoires
19
Q
Quelles sont les formes disponibles de l’ibuprofène pour l’enfant? (2)
A
- Comprimés
- Liquides (gouttes, solutions)
20
Q
Quelle est la posologie d’acétaminophène pour la FIÈVRE d’un enfant ?
A
15 mg/kg/dose PO Q4H PRN (max 5 doses/24h)
21
Q
Quel est le délai d’action de l’ACÉTAMINOPHÈNE pour le traitement de la fièvre chez l’enfant ?
A
30-60 minutes
22
Q
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE de l’hépatotoxicité l’acétaminophène ? (3)
A
- 2 ans
- ≥90 mg/kg/jour pour + de 24 heures
- Dénutrition et déshydratation
normal = 10-15 mg/kg/dose, MAX 75 mg/kg/j (max 5 doses/j)
23
Q
Nommez les SIGNES PRÉCOCES D’HÉPATOTOXICITÉ de l’ACÉTAMINOPHÈNE chez les enfants. (3)
ADN
A
- Anorexie
- douleurs abdominales
- No/Vo
24
Q
Quelle est la dose maximale d’ACÉTAMINOPHÈNE?
A
75 mg/kg/jour
25
À partir de quel âge peut-on administrer aux nouveaux-nés des doses d'acétaminophène aux 4h plutôt qu'aux 6h ?
| justifier
< 1 mois
Dû à immaturité du métabolisme (glucuronidation)
26
Quelles sont les indications de l'ibuprofène? (3)
| AAA
* Antipyrétique
* analgésique
* anti-inflammatoire
27
Quel est le **délai d'action** du traitement de la fièvre avec IBUPROFÈNE ?
30-60 minutes
28
QSJ
Premier choix pour le soulagement de la fièvre chez l’enfant selon Société Canadienne de Pédiatrie.
ACÉTAMINOPHÈNE
29
Quels sont les **EFFETS INDÉSIRABLES** de l'IBUPROFÈNE ? (4)
| IBNR
* **Intolérance GI**
* **Bronchospasme**
* Néphrotoxicité
* Rash
* klk cas rapportés de syndrome de Stevens-Johnson
30
EI Ibuprofène... Intolérance GI:
* Effets indésirables GI ____ possibles
* ____ sont des évènements très rares associés à l’utilisation d’AINS en automédication en pédiatrie
* Risque absolu: ___ événements/10 000 enfants se présentant ds un département d’urgence
* PAS d’évidence que la prise avec ____ ↓ les effets GI
* Pourrait ___ l’atteinte de la [] maximale et donc de l’___
* mineurs
* Saignements GI / 2,4
* nourriture
* retarder / efficacité
31
EI Ibuprofène... Bronchospasme:
* ____ risque de complications reliées à l’utilisation d’ibuprofène chez enfants atteints d’**asthme**
* Plusieurs experts mentionnent que les ____ de traiter avec ibuprofène **dépassent les ____** de bronchospasme
* Certains recommandent d’éviter si ____ associé à AINS
* Faible
* bénéfices / risques
* asthme
32
EI Ibuprofène... Néphrotoxicité:
* Incidence + ↑ chez enfants ____ car ibuprofène inhibe la production des ____ nécessaires au maintien de la perfusion rénale lors de ____
* Éviter chez nourrissons ____, avec ____ et si utilisation d’autres Rx ____
* déshydratés / prostaglandines / déshydratation
* déshydratés / maladies rénales / néphrotoxiques
33
VF
Les experts recommandent l'utilisation avec prudence de l'**IBUPROFÈNE** lors d'infections virales (telles que varicelle ou influenza).
| justifier
VRAI
dû à la ↓ possible de certaines fonctions immunologiques par l’ibuprofène (risque théorique)
34
VF
L'**IBUPROFÈNE** pourrait représenter un facteurs de risques associés à pneumonies sévères chez l'enfant.
| justifier
VRAI
↑ risque de complications lorsqu’utilisation de dose cumulative d’ibuprofène > 78 mg/kg avant l’admission.
| max ibuprofène = 40mg/kg/j (5-10mg/kg/j q6-8h)
35
VF? Il y a que l'**IBUPROFÈNE** qui pourrait représenter un facteurs de risques associés à pneumonies sévères chez l'enfant.
FAUX, Utilisation d’acétaminophène également associée dans certaines de ces études
## Footnote
Ds une étude prospective évaluant les facteurs de risque des complications
associées à la PAC chez une population d’enfants hospitalisés
36
VF? Certains auteurs ont rapporté une association entre son utilisation et le développement d’infections invasives au **streptocoque du groupe A** (fasciite nécrosante) lors
d’utilisation chez des enfants atteints de varicelle
VRAI, MAIS ceci n’a PAS été confirmé par une étude de
cohorte rétrospective totalisant + de 7000 patients
37
Quelle est la posologie de l'**IBUPROFÈNE** chez l'enfant ?
Posologie: 5-10 mg/kg/dose PO q6h prn
Maximum 40 mg/kg/jour
38
Majorité des références recommandent d’éviter l'**IBUPROFÈNE** chez nourrissons de < __ car peu de données sur efficacité et sécurité chez cette population
< **6 MOIS**
| klk études sont toutefois dispo chez des nourrissons à partir de 2 mois
39
Comparer l'**EFFICACITÉ** de l'**acétaminophène** VS **ibuprofène**.
Ibuprofène ≥ acétaminophène
(statistiquement, mais pas nécessairement cliniquement significatif)
40
Comparer les **EFFETS INDÉSIRABLES** de l'**acétaminophène** VS **ibuprofène**.
Ibuprofène = acétaminophène
41
VF
Il a été prouvé que l'**ibuprofène** est efficace lorsque échec de l'**acétaminophène.**
FAUX
Aucune donnée disponible
42
Méta-analyse comparaison acétaminophène vs ibuprofène pour fièvre et douleur chez enfants de - de 2 ans:
Lequel a meilleure efficacité pour tx de la fièvre?
Ibuprofène ≥ acétaminophène pour ↓ T° à moins de 4 heures
## Footnote
L'ibuprofène est aussi efficace ou + efficace que l'acétaminophène pour faire ↓ la fièvre dans les 4 heures suivant la prise.
43
Pourquoi l'ASPIRINE est **contre-indiquée** pour le traitement de la fièvre et de la douleur ?
À cause du syndrome de Reye
* Syndrome associé à encéphalopathie et insuffisance hépatique (ça cause quoi)
* Associé à l’utilisation d’AAS lors d’infection virale chez l’enfant (varicelle et influenza)*
| *Observé surtout chez enfants ayant pris de AAS pendant infection virale
## Footnote
Toutefois données probantes + récentes ne supportent PAS cette association
44
VF? Les nouvelles données ne confirment pas clairement que AAS chez les enfants est associés au syndrome de Reye.
VRAI, MAIS par précaution, on évite toujours l’aspirine chez les enfants
45
La **COMBINAISON** acétaminophène/ ibuprofène est-elle efficace ?
| Une seule étude a évalué...
Efficacité pour ↓ de la T°: combinaison ≥ monothérapie.
* ↓ moyenne T° 1 heure post: -0,27°C
* ↓ moyenne T° à 4 heures post: -0,7°C
Une seule étude a évalué l’amélioration de l’inconfort associée à la fièvre --> Aucune différence entre les groupes
## Footnote
Mais : ça ne veut pas dire que l’enfant va se sentir mieux (si pris en combinaison)
46
# répétitif
L'**ALTERNANCE** entre acétaminophène et ibuprofène est-elle efficace pour ↓ la T° ?
alternance ≥ monothérapie
47
Pourquoi il y a eu des rapports de cas d'insuffisance rénale réversible suite à l'utilisation de 2 agents à dose thérapeutiques ? (2)
(combinaison/alternance acétaminophène et ibuprofène)
| TG
* Théorie postulée: ↓ prostaglandines par l’ibuprofène entraînerait --> ↓ glutathion et perfusion rénale
* ↓ glutathion favoriserait l’accumulation de NAPQI (métabolite toxique de l’acétaminophène) entraînant --> une IH (souvent en combinaison avec une IR)
| IH = insuffisance hépatique
48
Pourquoi nous préférons ne pas recommander l'**alternance/combiansion de acétaminophène/ibuprofène**?
* Risques potentiels associés à l’administration de la part des parents
49
# Fièvre chez l’enfant: traitement
Recommandations Société Canadienne de Pédiatrie
* Combinaison ou alternance ne devrait pas être utilisée sans ____
Recommandations American Academy of Pediatrics
* Supporte l’____ du confort comme but premier du traitement de la fièvre et décourage l’utilisation de la ____
* supervision médicale
* amélioration/ combinaison/alternance
| → donner consignes claires aux parents/tuteurs (combinaison/association)
50
Pour quel vaccin on peut utiliser l'**ACÉTAMINOPHÈNE** comme prophylaxie ?
Méningocoque de type B (Bexsero)
--> Associé à haute incidence de fièvre
51
Quelle est la conséquence de donner des doses **d'ACÉTAMINOPHÈNE** en prophylaxie (x 3 doses) suivant une séance de vaccination chez les nourrissons ?
↓ réponse immunitaire (production d’anticorps) avec utilisation d’acétaminophène
Conséquences sur taux d’infections non évalué
52
Quels sont les éléments du conseil pour pt enfant fesant le fièvre? (6)
| MPMADC
* Médicament
* Posologie
* Mesure de la dose
* Administration du médicament à l’enfant
* Délai d’action
* Consultation requise si fièvre persiste > 72 heures (selon SCP)
53
À quoi est associé les **convulsions** chez un enfant de plus de 1 mois associé à une maladie fébrile en l'absence d'infection du SNC ?
* Associés à faible risque de:
* développer épilepsie
* récidive
## Footnote
Les convulsions liées à la fièvre n’entraînent presque jamais de vraie épilepsie plus tard.
54
Quel est le traitement de secours si un enfant a des convulsions fébriles d'une durée de \>5 minutes ?
| Qu'est-ce qui n'a pas été démontré efficace?
**Benzodiazépine** (midazolam PO ou diazépam IR)
--> **Antiépileptiques et antipyrétiques en prophylaxie** n’ont pas été démontrés efficaces
55
# pas dans le ppt
Pourquoi une **mesure exacte de la T°** en pédiatrie est ESSENTIELLE ?
* Pour permettre une prise en charge adéquate
* Pour éviter les consultations et les explorations médicales inutiles
56
# Thermomètres
Selon les recommandations de SCP... Comment doit être prise la T° de :
* Naissance à 2 ans
* 2 à 5 ans
* +5 ans?
| SCP = santé canada de pésiatrie
* Naissance à 2 ans
--> Rectum (+ précis)
--> autres méthode = aiselle
* 2 à 5 ans
--> Rectum (+ précis)
--> autres méthode = oreille, aiselle
* +5 ans?
-> Bouche (+ précis)
--> autres méthode = oreille, aiselle
57
Quelles sont les variations normales de T° chez l'enfant?
* Rectum
* Bouche
* Aiselle
* Oreille
* Rectum = 36,6°C à 37,9°C
* Bouche = 35,5°C à 37,5°C
* Aiselle = 36,5°C à 37,5°C
* Oreille = 35,8°C à 37,9°C
58
Jusqu'à quel âge recommande-t-on de prendre la température RECTALE ?
de la naissance jusqu'à 5 ans
59
Les premières dents poussent habituellement vers quel l’âge?
| quels dent sont habituellement les premières à apparaître?
6 mois
| Les incisives centrales du bas
60
Combien de temps durent en moyenne les **POUSSÉES DENTAIRES**?
8-10 jours
Ont lieu avant, pendant et après l’apparition de la dent
61
Quels sont les **signes et symptômes** de la **POUSSÉE DENTAIRE**? (11)
| DIT↓IRR FFFS
* Douleur
* Irritabilité
* Troubles du sommeil
* ↓ appétit (aliments solides)
* Inflammation de la muqueuse recouvrant la dent/irritation gingivale
* Rougeur visage et joues (« flushing »)
* Rash péri-buccal
* Frottement, morsure, succion des gencives
* Frottement oreille du côté de la dent en éruption
* Fièvre modérée (< 38°C) → controversé
* Salivation importante
62
# Méta-analyse d’études observationnelles
Quels sont les symptômes les plus **FRÉQUENTS** des POUSSÉES DENTAIRES ? (3)
| IIS
* Irritation gingivale
* Irritabilité
* Salivation importante
63
Les signes et symptômes suivants sont-ils associés aux POUSSÉES DENTAIRES ?
* Diarrhée
* Érythème fessier
* Fièvre >38,8°C
| Érythème = rougeur de la peau
NON
64
Les sx locaux de la poussées dentaires sont dus à quoi?
Libération de médiateurs inflammatoires (eicosanoïdes, cytokines et facteurs de croissance) par le follicule dentaires
65
Quels sont les **CRITÈRES** de référence médicale dans les POUSSÉES DENTAIRES ? 🚩 (2)
| PS
* Présence d’un kyste d’éruption persistant
--> Kyste folliculaire ayant l’aspect d’une bulle bleutée sur la gencive
* Suspicion d’abcès
66
VF? Dû au manque d’études cliniques sur l’efficacité et la sécurité de la majorité des produits **homéopathiques** chez l’enfant, les parents devraient être mis en garde quant à
leur utilisation chez les nourrissons et les jeunes enfants
67
# Poussées dentaires: MNP
Décrivez les caractéristiques des **ANNEAUX DE DENTITION.**
* Anneaux en ____ préférables à ceux avec liquide =\> possibilité de ____
* Éviter colliers de dentition contenant ____ ou autre petits objets => risque d’ ____ ou d’étranglement
* Soulagement de la douleur due à pression sur ____ lors du mâchouillement
* Soulagement supérieur si l’anneau est ____
* Ne pas ____ =\> risque de blessure
* silicone / fuites
* boules de bois / étouffement
* muqueuse
* froid / congeler
68
Nommez les **MESURES NON PHARMACOLOGIQUES** pour les POUSSÉES DENTAIRES. (6)
| ADFASB
1. Anneaux de dentition
2. Débarbouillette propre trempée dans eau froide
3. Fruits ou légumes séchés (enfants plus vieux)
4. Application d’une légère pression sur la muqueuse avec doigt propre ou cuillère froide
* Mesure recommandée par Asso Dentaire Canadienne
5. Sucettes
6. Biscuits de dentitions
* Non recommandés car contiennent du sucre pouvant contribuer au développement de la carie
69
Quel MNP est une mesure recommandée par l’Association Dentaire Canadienne?
Application d’une légère pression sur la muqueuse avec
doigt propre ou cuillère froide
70
Quel MNP est non recommandés car contiennent du sucre pouvant contribuer au développement de la carie?
Biscuits de dentition
71
Quel est le premier choix de traitement pour les POUSSÉES DENTAIRES ?
ANALGÉSIQUES SYSTÉMIQUES
72
VF ?
Aucune étude clinique n’a démontré qu’un des 2 agents (acétaminophène, ibuprofène) est plus efficace pour le soulagement de la douleur associée aux poussées dentaires
VRAI
Mais,
Certains experts considèrent que l’ibuprofène est à privilégier dû à ses propriétés anti-inflammatoires
## Footnote
Acétaminophène 10-15 mg/kg/dose q4h prn (maximum 75 mg/kg/jour)
Ibuprofène 5-10 mg/kg/dose q6h prn
73
Que contiennent les **analgésiques topiques**?
Comment ceux-ci soulagent-ils les POUSSÉES DENTAIRES ?
* Produits contenant de la benzocaïne*
* Soulagement rapide, mais temporaire de la douleur
* Délai d’action: 1-2 minutes
* Durée d’action: ~30 minutes
## Footnote
*Anesthésique topique qui ↓ la sensation locale par blocage des canaux sodiques voltage- dépendant et inhibition de la transmission du
signal douloureux
74
VF? Analgésiques topiques contenant de la benzocaïne sont démontrés eddicace pour ↓ les douleurs associée aux poussées dentaires
FAUX, peu de données probantes démontrent efficacité
75
# Poussées dentaires: traitement
VF? Il y a des analgésique topique disponible pour les enfants
FAUX, Formulations pédiatriques retirées du marché canadien
76
Quelle est la posologie des **ANALGÉSIQUES topiques**? (3)
| AAM
* Appliquer une couche mince de gel (ou autre forme) sur un doigt propre ou un coton-tige et appliquer sur la région sensible sur la muqueuse
* Attendre 30 minutes entre chaque application
* Maximum 4 applications/jour
77
Quels sont les effets INDÉSIRABLES des analgésiques topiques pour les **poussées dentaires**? (3)
| RRH
* ↓ réflexe de déglutition
--> Attendre 1 heure avant de donner liquide/aliments au nourrisson
* ↑ risque de morsures
* Hypersensibilité
78
Quels sont les EI rares des analgésiques topiques pour les **poussées dentaires**? (3)
| RCD
* Rapports de cas de méthémoglobinémie*
* Convulsions
* Détresse respiratoire
## Footnote
*Accumulation de méthémoglobine (pigment dérivé de l’hémoglobine incapable de fixer l’O2) dans les érythrocytes
