1.2 Analgésie chez l'adulte 💊 Flashcards by SQUAD PHA

Quels sont les 7 dimensions à questionner lors de l’évaluation de la douleur?

chronologie
localisation
qualité
qte
circonstance d’apparition
aggravation ou atténuation
sx associés

2ème étape = faire l’histoire

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Quels sont les éléments de l’histoire pharmacothérapeutique (Collecte de données) qu’on doit receullir?

AHAP MMM

Allergies
Habitudes de vie et état (tabac, café…, grossesse, allaitement etc.)
Âge, poids
Maladies chroniques
Médicaments sur ordonnance
MVL (y compris produits naturels)

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Quels sont les signaux d’alarme pour une DOULEUR localisée ?

DMIF PPDM

Douleur et/ou enflure ou oedème important, ou douleur soudaine si aucune cause n’est identifiée
- Si fracture suspectée… référer!
- Si douleur progressive et réfractaire… référer!
- Si douleur perturbe le sommeil
Mobilité articulaire:
- significativement réduite
- Excessive (rupture ligament possible)
Incapacité de supporter un poids
Fièvre, faiblesse, ou AEG (infection?)
Paresthésies, engourdissements, picotements (atteinte nerveuse?)
Persistance depuis plus de 7 jrs
Douleur réfractaire au tx MVL
Maladies chroniques sous-jacentes qui pourraient être en lien avec la douleur

AEG = atteinte état général

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Nommer les options sans ordonnance pour traiter la douleur (4)

contre-irritants topiques
salicylates topiques
AINS
Autres analgésiques (acétaminophène, codéine)

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Nommez les contre-irritants TOPIQUES.

MCEC

Menthol
Camphre
Eucalyptus
Capsaïcine

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Nommez les salicylates topiques.

Salicylate de méthyle
Salicylate de triéthanolamine

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Nommez les AINS que l’on retrouve en MVL. (3)

P.o.
- Ibuprofène
- Naproxène sodique
Topique
- Diclofénac topique

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Qu’est-ce que la méthode GREC/RICE ?

Glace: application de 15-20 (ou 10 à 30) min q2-3h prn
- Débuter le + rapidement possible (AVANT l’œdème!)*
- Temps d’application+repos: les recommandations varient
Repos (↓ mise en charge)
Élévation: au-dessus du niveau du cœur pour favoriser circulation sanguine (↓ enflure et douleur)
Compression: niveau minimal seulement
- Association avec froid + efficace que froid seulement pour ↓ enflure

*idéalement dans les 5min

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Pendant combien de temps faut-il appliquer de la glace?

Pendant les premiers 48-72h (ad 10 jours selon)
* 10 à 30 min q2-3h (dépend des références)

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Qu’est-ce que le protocole de prise en charge des blessures musculosquelettiques selon le modèle PEACE & LOVE 🧊❤️‍🩹

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Qu’est-ce qui peut être utilisé pour faire l’application de FROID?

Compresse froide réutilisable
Sac de petits pois/maïs surgelés
Sac de grains (Sac magique®)
Compresse froide instantanée à usage unique
Glace concassée recouverte d’une serviette, cube de glace

* Attention aux brûlures !

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Quels sont les AVANTAGES de l’application de FROID ?

↓ CÉS

↓ de la circulation sanguine et de l’activité cellulaire
- Vasoconstriction des artérioles
- ↓ de la circulation locale, des saignements, des besoins en oxygène, de l’intensité de la réponse inflammatoire et de l’œdème
↓ de l’élasticité des tendons et ligaments
- Raideur transitoire
↓ du seuil de dépolarisation des terminaisons
- ↓ de la perception de la douleur (attention aux blessures!)
- anesthésie locale temporaire

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Décrivez l’application de CHALEUR.

quand? pour combien de temps?

Environ 48-72 heures après la blessure
- 15-20 min 3 à 5 fois par jour (dépend des références)
- Lorsque l’enflure a ↓
- Pendant la réhabilitation

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Quels sont les EFFETS de l’application de chaleur?

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pas dans le ppt

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS de l’application de CHALEUR?

Insensibilité cutanée
Problèmes de circulation
- Diabète
- Maladie de Raynaud
- Blessure ouverte
Hémorragie
Processus inflammatoire en exacerbation
Application d’un contre-irritant

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Quels sont les MOYENS d’application de chaleur? (3)

CBA

Compresse chaude réutilisable ou non
Bouillotte
Sac de grains (exemple : Sac magique®)
- Peut être réutilisé pour la chaleur ou le froid
- Garde moins longtemps froid/chaleur

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Qu’est-ce qu’on fait apres 48h-72 suite à la blessure?

IPPD

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Quelle est la posologie du VOLTAREN emulgel 2,32% (diclofénac
topique) EXTRA FORT?

Appliquer 2g de gel localement 2 fois par jour, masser pour faire pénétrer (utiliser mesure dans emballage)
4 g max (pas d’efficacité supplémentaire au-delà de cette dose)
Max 7 jours (sauf si MD)

Annexe 2

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Quelle est la posologie du VOLTAREN emulgel 1,16% (diclofenac
topique) RÉGULIER ?

Appliquer 2g à 4g de gel localement 3 à 4 fois par jour, masser pour faire pénétrer pour le régulier
1 g = 1 bande de 2 cm de gel

Annexe 3

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Quelles sont les INDICATIONS du VOLTAREN emulgel ?

Blessure musculaire/articulaire récente (aigue) et localisée (surtout aux extrémités)
- Ex: Entorses, foulures, blessures sportives
1,16%: enfants de + de 16 ans et adultes
2,32%: adultes de 18 ans et + (innocuité et efficacité non établies chez les PA de 65 ans et plus)
Pennsaid: solution à 1,5% PR (avec DMSO),
- indication: ostéoarthrite du genou –> 3 mois

Pennsaid = un autre produit que voltaren

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Quel est mécanisme d’action du VOLTAREN EMULGELMD (DICLOFÉNAC TOPIQUE)??

3 étapes

Pénètre dans les tissus cutanés → inhibe la synthèse des prostaglandines → ↓ sensibilité terminaisons nerveuses et inflammation

Quels sont les AVANTAGES du DICLOFÉNAC TOPIQUE ? (4)

T(MN)MBO

Très faible absorption, donc moins d’effets systémiques
–> Moins d’effets gastro-intestinaux
–> Ne semblerait pas présenter de risque CV (à court terme)
Moins d’interactions médicamenteuses
Bonne efficacité
Option intéressante chez les PA (mais pas dépourvu de contre-indications)

PA= personne âgé

Quels sont les DÉSAVANTAGES du DICLOFÉNAC TOPIQUE? (3)

RDL

pour une région localisée seulement
difficulté d’application parfois (ex: dans le dos…)
légère odeur

Combien de temps faut-il attendre après l’application de voltaren pour prendre un bain ?

2 heures

Quelles sont les conseils à donner pour l'application de **VOLTAREN**? | ANS

* Appliquer sur peau propre et sèche * Ne pas appliquer sur une peau lésée ou sur les muqueuses * Se laver les mains avant et après application du produit

Quel pourcentage de la dose de **VOLTAREN** est absorbé systémiquement ?

6% | Absorption systémique minime, mais non nulle

VF? Il n'y pas d'interactions médicamenteuses avec le DICLOFENAC TOPIQUE

FAUX, IM peu probables, mais pas impossibles ## Footnote Surtout si autres rx qui éclaircissent le sang : Prudence et jugement clinique!

DICLOFENAC TOPIQUE... Une occlusion ↑ de combien de fois l'absorption du diclofenac?

3 à 10 fois

Quelles sont les précautions, contre-indications du **VOLTAREN ?** (3) | SPP

* Similaires aux autres AINS, même si risque moindre avec la forme topique * Pas chez les moins de 16 ans (1,16%) ou 18 ans (si 2,32%) * **Pas de prise concomitante avec des AINS p.o.** * **Il faut le dire dans le conseil!**

Nommez les **effets secondaires** du VOLTAREN. (3) | GCP

* Généralement peu fréquents * Cutanés les + fréquents, souvent peu importants * Irritation, érythème, prurit, sécheresse de la peau… * Photosensibilité

Dans quelles situations pourrait-on considérer la combinaison avec codéine pour une blessure sportive ? | pas un 1er choix

* Douleur **modérée à sévère** * Dose de 15-30 mg: efficacité? * Usage limité dans le tx de la plupart des blessures sportives * Si **fracture,** ça peut être indiqué par contre! | Risque d’abus et de dépendance ++ !!!

Quand pourrait-on utiliser les **RELAXANTS MUSCULAIRES en MVL ?** | P(TT)RP

* Pourraient être **utiles à court terme** (klk jours) * Traumatisme local, blessure sportive, torticolis, douleurs lombaires ou cervicales * Tension musculaire, on veut détendre les muscles * Rarement le seul traitement qu’on suggère * **Pas une 1ère ligne** ici car données d’efficacité limitées et EI

Quels sont les ingrédients des relaxants msuculaires dans ces produits? Posologie? * Norflex * RobaxACET * RobaxPLATINE * RobaxISAL

Quels sont les **effets secondaires** des RELAXANTS MUSCULAIRES en MVL ? | SVOPC

* **_SOMNOLENCE !!_** , étourdissements (30%) * ↓de la vigilance → Conduite automobile * Occupation de votre patient à considérer! * Prendre la 1ère dose à la maison et voir l’effet * **Conseil: prendre le soir surtout**

# pas dans le ppt Quand faut-il être prudent avec la **prise de RELAXANT MUSCULAIRE** et insuffisance rénale ? Et insuffisance hépatique ?

* Insuffisance rénale * Clairance réduite (ad 40%): prudence! * Insuffisance hépatique * Clairance réduite (ad 70%): prudence!

À quoi doit-on faire attention concernant les relaxants musculaires? (3) | AIE

* Attention aux combinaisons * Interactions pharmadynamiques * effets anti-cholinergique

Quelles sont les **interactions PHARMACODYNAMIQUES** des RELAXANTS MUSCULAIRES ? | E (MD)

* Effet dépresseur additif au SNC --> Rx avec effets sédatifs --> drogues, alcool

Quels sont les **EFFETS ANTICHOLINERGIQUES** des RELAXANTS MUSCULAIRES ? | BVHC / PA

* bouche sèche, vision brouillée, hypotension orthostatique, constipation… * Attention aux **personnes âgées!** --> Risque de confusion, rétention urinaire, constipation, chute… ce n’est pas banal!

# pas dans le ppt (le 1er énoncé de réponse) Comment utilise-t-on les **produits topiques** en général ?

* Souvent max 4 fois par jour pour 7 jours * Pas sur une peau endommagée * Bien se laver les mains après

Quelles sont les interactions avec les **produits topiques ?**

* Salicylate + anti-coagulant: ↑ du risque de saignement * Cas rapportés d’interaction * Dépend de la surface couverte entre autre, jugement…

Quels sont les effets secondaires des **PRODUITS TOPIQUES**? | comparable au placebo // 5ème énoncé de rep pas dans ppt

* Rougeurs * Démangeaisons * Irritation * Salicylates : Attention si allergie à l’ASA → absorption systémique quand même présente ## Footnote * Données probantes peu abondantes dans la littérature --> Efficacité limitée… --> Préférences du patient

Quel est le mécansime d'action des contre-irritants? (2) * ____ des terminaisons nerveuses ____ * ____ puis ____ des récepteurs ____ de la douleur → altèrent la ____ de la douleur

Irritation / sensorielles Activation / désensibilisation / épidermiques / perception

Quels sont les produits à base de ... * Dérivés du capsicum: (1) * Salicylates: (2) * Contre irritants à sensation froids: (3)

* Dérivés du capsicum: **Capsaïcine** * Salicylates: --> **Salicylates de méthyle → Chaud** --> **Salicylate de triéthanolamine → ∅ effet chaleur ou froid** * Contre irritants à sensation froids: --> **Camphre** --> **Menthol** --> **Eucalyptus**

Pourquoi le Salicylate de méthyl n'est pas recommandé? | EOA

* Effet révulsif : irritation et vasodilatation locale (modification de la T° locale) * Odeur caractéristique * Allergie ASA ?

QSJ? Je suis un produit topique sans ordonnance qui: * Alternative si contre-indication aux AINS * Application à long terme, EI ++ * Indication : neuropathies, névralgie post-zona

Capsaïcine

QSJ? Je suis un produit topique sans ordonnance qui n'a pas d'odeur

Salicylate de triéthanolamine

QSJ? Je suis un produit topique, mais je ne suis PAS un salicylate

Camphre, menthol

# BON USAGE DES PRODUITS TOPIQUES Ne pas appliquer sur une ____ Bien se laver les mains ____ * Attention à l’innocuité: * ____ d’application et surface à considérer * Toujours suivre les ____! * Avis de Santé Canada (février 2017*) concernant le ____ → risque brûlure

peau endommagée après application Fréquence recommandations menthol

Quels sont les 2 principales précautions pour l'usage des produits topiques?

* Jamais appliquer de chaleur avant ou après * Pas d’occlusion ## Footnote Garder hors de la portée des enfants --> Attention à l’ingestion accidentelle (surdose…toxicité) !!

Quels sont les éléments du conseil du Voltaren? (9) | ABQ SNNJ SA

* Appliquer localement sur la région atteinte DIE ou BID, faire pénétrer * Bonne efficacité pour la douleur et l’inflammation * Qte: 2 g de gel (1g = 2 cm) *attention aux tartinades ! * Soulagement peut prendre klk jours * Ne pas utiliser + de 7 jours sauf sur avis médical * Ne prendre aucun autre AINS en même temps --> Acétaminophène OK -->SVP, vulgarisez et ne pas dire « AINS » au patient… * Jamais sur une peau endommagée, ni sur les muqueuses * Se laver les mains avant et après application du produit * Attendre 2 heures avant d’immerger la région dans l’eau | Attention à la banalisation des produits topiques !

# CONCLUSION!! 📝 Un bon ____ (collecte de données) vous permet de bien adapter vos conseils. 🛍️ Les produits de vente libre méritent notre attention et ne sont pas si banal. Attention aux ____ de produits! 🔎 Bien lire les ____ sur l’emballage pour bien orienter votre conseil. 💊 Les modifications des____ et les ____ sont souvent la base de bien des tx. 👤 Individualiser la ____ . Il n’y a jamais de recette universelle !

questionnaire combinaisons ingrédients habitudes de vie / MNP thérapie