2.1 Rhume et grippe ✅ Flashcards
Cas clinique #1 : Madeleine Gatto
Est-ce que la condition de la patiente peut être prise en charge par le pharmacien?
Oui, pas de signaux d’alarme
→ signaux typique du rhume banal
Cas clinique #1 : Madeleine Gatto
Quels sont les problèmes pharmacothérapeutiques?
Cas clinique #1 : Madeleine Gatto
Quels sont les objectifs de traitement?
Quel est le délai prévu pour soulager l’inconfort lié à la toux productive?
- Qlq heures
- Mais rester réaliste pcq toux peut perdurer jusqu’à 3 semaines
Cas clinique #1 : Madeleine Gatto
Quels tx pouvons nous recommander à cette patiente?
MNPs + sirop guaifénésine
Pas dans le ppt H25
Quels peuvent être les autres symptômes du RHUME mis-à-part la toux, les écoulements nasaux et la fièvre ?
Voie enrouée, céphalées, malaise, léthargie
Quelles sont les complications du RHUME ?
- Rares
- Exacerbation d’asthme ou MPOC.
- Complications bactériennes:
- Otite moyenne (+++ chez enfant dû à trompe d’eustache plus petite et orientée à l’horizontal).
- Pharyngite à streptocoque.
- Sinusite bactérienne.
VF
La présence de sécrétions purulentes indique NÉCESSAIREMENT une sinusite bactérienne.
FAUX
Quel pourcentage des rhinosinusites virales se compliquent en infection bactérienne ?
< 2 %
Les complications du rhume sont plus fréquentes chez quelles populations à risque?
- Enfants
- Comorbidités pulmonaires
- Immunosuppression
- Etc.
Quels sont les SYMPTÔMES d’une SINUSITES BACTÉRIENNES?
- Congestion ou obstruction nasale
- Rhinorrhée purulente (antérieur et postérieur)
- Douleur faciale ou dentaire unilatérale
- Douleur ou pression faciale amplifiée en penchant tête vers l’avant
- Autres: hyposmie, anosmie, toux , fièvre, céphalées, malaises.
Quels SYMPTÔMES d’une SINUSITE bactérienne sont amplifiés lorsque la personne se penche vers l’avant ?
Douleur maxillo-dentaire unilatérale et douleur ou pression faciale
Quelle est la durée MINIMALE d’une SINUSITE BACTÉRIENNE?
Souvent précédée d’une infection virale dont les symptômes perdurent depuis au moins 10-14 jours ou aggravation des symptômes après 5 à 7 jours.
Nommez les SIGNAUX D’ALARMES à éliminer lors de symptômes de rhume et grippe.
- Fièvre élevée (> 40.5°C)
- Fièvre > 38.5°C pendant > 72 heures
- Toux > 3 semaines
- Céphalée intense, douleur ou raideur au niveau cervicale, photophobie (=méningite)
- Trouble respiratoire, respiration sifflante, stridor, douleur thoracique à la respiration
- Maladie respiratoire chronique (MPOC, asthme) ou IC
- Mal de gorge intense
- Difficulté à avaler ou douleur à la déglutition (=pharyngite)
- Toux avec expectorations sanglantes ou colorées, avec vomissement ou des accès de suffocation
- Signes et symptômes de rhinosinusite bactérienne
Quels sont les signes et symptômes qui nous permettent de dire que c’est une SINUSITE BACTÉRIENNE ?
Sx > 7 jours ou aggravation des Sx après 5 à 7 jours
+
Congestion nasale ou écoulement mucopurulent
+
Au moins un des symptômes suivants: plénitude/pression/douleur faciale ET/OU hyposmie/anosmie.
La toux c’est quoi?
Processus physiologique permettant de protéger les voies aériennes en éliminant les corps étrangers et les sécrétions bronchiques.
un moyen de défense naturel
VF? La toux est un sx réflexe spécifique du système respiratoire
Faux, un sx réflexe ou volontaire non spécifique du système respiratoire
VF? la toux est une cause très fréquente de consultation médicale
Vrai
Pas dans le ppt H25
Quelles sont les 2 fonctions principales de la TOUX ?
- Expulser les substances inhalées, le mucus, les agents infectieux les substances nuisibles, les particules étrangères et le pu du larynx, de la tachée et des bronches;
- Augmenter l’oxygénation du sang via une inspiration et une respiration post-toux.
Quels sont les 2 types de toux?
- Toux sèche non-productive/sans expectorations
- Toux grasse productive/avec expectorations
Quels sont les choix de tx privilégiés pour une toux productive ? et quel traitement faut-il éviter ?
- Choix 1A : MNPs seules
- Choix 1B (si la toux persiste) : MNPs + sirop expectorant à base de Guaifénésine
→ Il faut éviter les antitussifs
Quels sont les choix de tx privilégiés pour une toux non productive
- MNPs
- Envisager un antitussif
La combinaison anti-tussif + expectorant est-elle recommandée en pratique? Pourquoi?
Non, c’est contreproductif.
→ Il faut éviter les antitussifs en
présence d’une toux productive car l’expectoration est souhaitée pour
l’évacuation du mucus.
→ Il n’y a aucun bénéfice à utiliser un expectorant en contexte de toux sèche.
VF?
Les MNPs demeurent la pierre angulaire pour soulager les sx associés à la toux productive.
Pourquoi ?
Vrai
- Peu de données confirment que les expectorants ont un qlconque effet sur la toux et la composition du mucus dans le cas du rhume
- Études non concluantes quant à l’efficacité des expectorants dans le tx de la toux grasse associée à une IVRS
Nommez des MNP pour un RHUME (11)
- Repos/sommeil réparateur
- Utilisation de solutions salines (sinus rinse, hydrasense).
- Dormir en ajoutant un oreiller, ce qui diminue également l’écoulement post-nasal.
- Hydratation adéquate (2L = 8 verres d’eau/jour).
- Miel (2 cuil. à thé) pour mal de gorge/toux.
- Diète nutritive/saine/régulière selon tolérance.
- Augmentation du degré d’humidité (30-50%)
- Gargarisme d’eau salée ou sucer de la glace pour diminuer les maux de gorge
- Laisser fondre une pastille douce/bonbon pour augmenter salivation.
- Envisager une cessation tabagique au besoin
- Éviter allergènes et irritants respiratoires (fumée, poussière)
Pourquoi utiliser le SINUS RINSE lors d’un RHUME ?
Afin de nettoyer les cavités sinusales et diminuer l’écoulement post-nasal probablement à l’origine de la toux.
Pourquoi le MIEL comme MNP pour le rhume ?
- Propriétés adoucissantes, antioxydantes et antibactériennes (via la libération de cytokines).
- Peu coûteux, excellent profil d’innocuité.
Pourquoi recommande-t-on de maintenir une hydratation adéquate lors d’un RHUME ?
Liquéfie les sécrétions facilitant leur évacuation.
Quels types de boissons sont recommandés pour s’hydrater lors d’un rhume ?
- Eau (2L = 8 verres d’eau/jour)
- Boissons chaudes, bouillons, soupes
- Pas trop de jus! Préférer jus sans sucre ajouté
Chez quels patient faut-il faire attention avec l’hydratation comme MNPs lors d’un rhume?
- Patients ayant une restriction liquidienne (IR ou IC)
- surcharge liquide = décompensation de leur état (aggravation)
Pourquoi recommande-t-on d’augmenter le niveau d’humidité (entre 30%-50%) lors d’un rhume? Comment le faire?
- Effet hydratant et apaisant au niveau de la muqueuse respiratoire
- Réduit la sécheresse et l’inconfort (irritation des voies respi)
Exemples:
- Prendre une douche
- Humidificateur d’air, préférer air froid (entretien de l’appareil)
Quelle est la recette du GARGARISME d’eau salée pour diminuer les maux de gorge ?
5ml de sel dans 250ml d’eau.
Pourquoi recommande-t-on des pastilles douces lors d’un rhume ?
- Augmente la salivation
- Hydrate la gorge
- Soulage irritation de la gorge
Quelles sont les forumulations disponibles pour les produits de solutions salines? (4)
Vaporisateur, atomiseur, gouttes, douche nasale
C’est quoi une solution saline?
- Solution physiologique isotonique 0.9% ou hypertonique ad 3%.
- L’eau seule serait trop irritante.
- 3% : accélère le temps de transit mucocillaire mais ++ irritant
Pour chacun des produits suivants, indique si le débit et la pression sont faibles ou grands :
a) Salinex
b) Hydrasense
c) Sinus Rinse
a) Salinex : faible débit et pression
b) Hydrasense : faible débit, petite à grande pression (selon la couleur des bouchons)
c) Sinus Rinse : grand débit, faible pression
VF? La vaporisation nasale nettoie seulement une petite partie des fosses nasales, tandis que l’irrigation nasale atteint une plus grande surface
Vrai
Nomme des exemples de produits de solutions salines à faible débit.
Nomme des exemples de produits de solutions salines à grand débit.
Comment agissent les SOLUTIONS SALINES ?
Mécanisme (5) et effets cliniques (3)
Mécanisme :
* Dégage l’excès de mucus → drainage nasal
* Diminue oedème de la muqueuse nasale
* Liquéfie les sécrétions nasales.
* Réduit les médiateurs inflam locaux
* Diminue l’écoulement postnasal.
Cliniquement :
* Réduit la toux associée à l’écoulement post-nasal
* Réduit la congestion nasale
* Prévient les complications (sinusites, etc)
Quelles sont les CI aux solutions salines (3)?
- Patients avec trauma facial non complètement guéri → éviter que liquide se répand dans espaces physiologiques.
- Patients avec troubles neurologiques ou musculaires qui augmenteraient risque d’aspiration.
- Patients avec hypersensibilité à un ingrédient du produit.
Quels sont les avantages des soln salines ?
Quels sont les inconvénients des soln salines ?
Quelles sont les principales différences entre la douche nasale et le vaporisateur nasal ?
Douche nasale : grand débit et faible pression
- ✅Efficacité > vaporisateurs pour enlever mucus épais et croûtes
- ❌ EI + fréquents (irritation)
- ❌$$$
- ❌Demande plsrs manips = risque erreurs
- ❌Mauvais entretien = risque contamination
Vaporisateur : faible débit et petite-grande pression
- ✅Prêt à l’emploi, usage facile
- ✅EI + rares
- ✅moins chers
- ✅Bonne hydratation
- ❌Efficacité < douche pour irrigation nasale
Comment prévient-on la transmission des VIRUS?
-
Lavage des mains ++++ (technique appropriée)
- Eau + savon, sinon lingette ou gel alcool 70%
- Éviter de se frotter les yeux et le nez.
- Tousser ou éternuer dans le coude ou un mouchoir et le jeter immédiatement ⇒ port d’un masque PRN
- Nettoyer les surfaces de travail
- Éviter le contact avec une personne enrhumée.
- Éviter de partager les effets personnels et de toucher à tout.
Quelle est la posologie adulte standard du Sinus Rinse?
Diluer 1 sachet dans 240 mL d’eau bouillie/stérile/embouteillée/microfiltrée, puis irriguer 1/2 bouteille par narine 2x/jour à max 6x/jour PRN
idéalement 3-4 fois par jour
Quels conseils faut-il donner au patient concernant le Sinus Rinse (autre que la posologie) ?
- IMPORTANT : Ne pas utiliser l’eau du robinet directement (risque irritation/infection/contamination) → Bouillir l’eau ET la refroidir avant utilisation
- OU eau distillée, stérile, microfiltrée, embouteillée
- Attendre 30 min avant d’appliquer un autre vap nasal
- Attendre au min 1h avant le coucher pour éviter écoulement dans la gorge
Nomme des exemples d’antitussifs.
- Dextrométorphane DM
- Chlophédianol Ulone
- Codéine
- Diphénydramine
Quel est l’ANTITUSSIF de premier recours ?
DM
Comment agit le DM ?
Action centrale au niveau du tronc cérébral.
Soulage la toux sèche
Quel est le DÉBUT D’ACTION du DM ?
DURÉE D’ACTION ?
15 à 30 min.
Durée : 3-6h
Le DM cause-t-il beaucoup d’EI ?
Très rares à dose usuelle (somnolence, no/vo, perturbation GI, constipation).
Quelles sont les PRÉCAUTIONS avec le DM ?
- Patients avec voies respiratoires hyper-réactives (ex.: asthme).
- Interactions (CYP 2D6 et 3A4).
- Potentiel d’abus possible (effet euphorisant)
VF?
Le DM a été prouvé très efficace.
FAUX
- Très peu de preuves d’efficacité
- Certaines études: pas plus efficace que placebo.
- Certaines études: bienfaits modérés.
VF? Le DM à moins d’EI que la codéine
Vrai
Comment agit la codéine?
Antitussif à action centrale pour tout sèche
VF?
Il y a peu de preuves de l’efficacité de la codéine et pas de bénéfices p/r au placébo
Vrai
Quel est la dose antitussive efficace chez l’adulte de la CODÉINE ?
10-20mg Q4-6H
Quel est le DÉBUT D’ACTION de la CODÉINE ?
30 min à 1h
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES de la CODÉINE?
- Somnolence, sédation, no/vo, constipation, détresse respiratoire, rétention urinaire.
- Risque d’assuétude.
Que contient le CALMYLIN ?
Diphénhydramine + chlorure d’ammonium + 0,66mg/ml de CODÉINE
Que contiennent les COMPRIMÉS avec de la CODÉINE ?
Acétaminophène + caféine + 8mg de codéine
Quelles sont les PRÉCAUTIONS avec la CODÉINE ?
- Patients avec voies respiratoires hyperréactives (ex.: asthme).
- Mésusage possible.
- CYP-450 2D6 ⇒ métabolisateur rapide.
VF? La codéine a beaucoup de EI et de précautions
Vrai
VF
Le ULONE a certaines propriétés anticholinergiques.
VRAI
La structure chimique ressemble à celle du diphenhydramine.
Pas dans le ppt H25
Comment agit le ULONE?
- Supprime le réflexe de la toux via un effet direct sur le centre de la toux au cerveau.
- Effet anesthésique local sans propriété analgésique hypnotique ou sédative.
n’est pas un opiacé
Pas dans ppt H25
Quel est l’effet du ULONE ?
Effet maximal plus lent au début (env. 1 heure), mais dure plus longtemps que DM et codéine.
Pas dans le ppt H25
Le ULONE est-il bien TOLÉRÉ ?
Généralement bien toléré (rare: irritabilité, cauchemars, excitabilité, hallucinations).
VF? Le Ulone est très étudié
Faux, peu étudié
QSJ?
Alternative au DM en présence d’interactions.
ULONE
Quel anti-H1 de 1ere génération peut être utilisé comme antitussif pour la toux sèche?
Diphenydramine
Comment agit la diphenydramine?
- Propriétés ACH : réuduirait l’écoulement post-nasal responsable de la toux.
VF? La diphenhydramine serait plus efficace que le DM ou la codéine
Faux, efficacité légère et moindre aux 2
La diphenydramine possède bcp de EI dont la somnolence. Pourquoi est-elle utilisée dans certains produits ?
- Effet recherché dans les produits de formule nuit
- Souvent associé aux décongestionnants dans formule nuit pour contrer l’effet stimulant (résultat imprévisible)
VF? La diphenydramine comme antitussif a bcp de précautions, CI et peu de bénéfices
Vrai
Nomme un exemple de sirop expectorant.
Tout sirop contenant de la Guaifénésine : Benylin Anti-mucosités
Que contient le sirop Benylin Anti-mucosités?
- Guaifénésine 200mg/5mL
- Menthol 15mg/5mL
Quelle est la posologie du Benylin Anti-mucosités?
Prendre 10 mL q6h PRN (max 4 prises/jour)
- + Boire beaucoup d’eau!
Pourquoi faut-il boire beaucoup d’eau lors d’une rhume, surtout quand on prend un sirop de Guaifénésine?
L’eau augmente efficacité de la Guaifénésine en rendant les sécrétions encore plus fluides, sinon le mucus reste épais et difficile à éliminer.
Guaïfénésine + beaucoup d’eau = mucus plus fluide + toux plus productive
VF? L’efficacité de la Guaifénésine est très reconnue
Faux, efficacité mitigée
- Guaïfénésine réduirait la viscosité des sécrétions afin de faciliter leur évacuation mais données scientifiques limitées (études in vitro).
VF? L’innocuité des produits expectorants est appuyée par des données scientifiques fiables.
Faux, l’innocuité est démontrée par leur usage généralisé depuis de nombreuses années
La guaifénésine a des EI rares ou fréquents? Nomme les.
Rares : No/vo, irritation gastrique
Les MNPs sont généralement le premier choix pour soulager la toux. Dans quelles situations la Guaifénésine (sirop ou cos) peut-elle être tentée?
- Si les MNPs ont déjà été essayées et sont insuffisantes
- Si le patient insiste pour avoir un produit
Son innocuité est démontrée et rassurante
VF? La guaifénésine existe slm en format de sirop
- Faux, en comprimés courte-action et longue-action aussi (mucinex)
La combinaison antitussif + expectorant est-elle recommandée en pratique? Pourquoi?
Non, c’est contreproductif.
→ Il faut éviter les antitussifs en présence d’une toux productive car l’expectoration est souhaitée pour
l’évacuation du mucus.
→ Il n’y a aucun bénéfice à utiliser un expectorant en contexte de toux sèche.
→ Peut empêcher d’atteindre la dose efficace de guaïfénésine sans dépasser la dose des autres ingrédients.
VF? Le sirop Benylin Toux et Congestion Bronchique, qui contient de la guaifénésine et du DM, serait un bon choix pour un patient avec une toux productive et un mal de gorge.
Pourquoi?
Faux, DM = antitussif et Guaifénésine = expectorant
→ c’est une combinaison contreproductive non recommandée en pratique
→ Peut empêcher d’atteindre la dose efficace de guaïfénésine sans dépasser la dose des autres ingrédients.
VF? Les produits Tout-en-un ont peu d’inconvénients et sont pratiques car ils ciblent plusieurs symptômes
Faux, pratiques mais ont bcp d’inconvénients
Pourquoi n’est pas préférable d’utiliser les produits Tout-en-un contre le rhume/grippe (4) ? Que faut-il faire?
- Peu de flexibilité et ajustement dose d’un ingrédient complexe
- Peut exposer patient à un ingrédient non nécessaire
- Augmente le risque d’EI et d’interactions
- Risque duplication thérapeutique → dépasser la dose max
Préférable de cibler les sx prioritaires du patient
Quelle approche faut-il favoriser : produit tout-en-un VS ingrédient unique? Pourquoi?
Approche par ingrédient unique : Évolution des sx et + facile à doser
VF? Les produits tout-en-un peuvent être utiles dans certaines situations.
Vrai, exemple pour un mal de tête/fièvre + congestion nasale → Tylenol sinus qui contient un analgésique et un décongestionnant.
VF? Le DM est souvent combiné à d’autres principes actifs comme acét, décongestionnant, antihistaminique
Vrai, donc plusieurs précautions, CI, EI
Quels sont les ingrédients du GeloMyrtol ?
- Myrtol standardisé 300 mg
- Huiles essentielles d’eucalyptus, orange douce, myrte et citron
Quelles sont les indications pour le GELOMYRTOL ?
- Bronchite chronique et aigüe;
- Sinusite aigüe.
Comment agit le GeloMyrtol?
Il liquéfie le mucus et favorise l’évacuation des sécrétions
Mucolytique, sécrétolytique et sécrétomoteur
Qu’en est-il de l’efficacité du GeloMyrtol?
- Peu d’études, surtout par la compagnie, mais peu de patients
- Études d’innocuité (sécurité)
- Apprécié des patients
- Utilisation basée sur expérience en Europe
Quels sont les effets secondaires du GeloMyrtol ?
- Haleine d’eucalyptus
- Irritation gastrique
Quelle est l’indication de l’HELIXIA ?
soulage la toux et dégage le mucus et les sécretions
Sirop naturel expectorant (à base de lierre)
Comment agit le sirop Helixia?
Selon la monographie, le sirop permettrait de diluer les mucosités et de faciliter l’expulsion des sécrétions bronchiques en agissant comme expectorant
Quels sont les EI du sirop Helixia (3)
- No/vo
- Diarrhée
- Douleur abdominale
Pas dans le ppt H25
Peut-on affirmer que l’HELIXIA est efficace selon les données probantes?
NON, car
- Études in vitro réalisées avec des concentrations d’Hedera helix L. 25 fois supérieures à celles qui atteignent les poumons lors de l’utilisation d’un produit à base de feuilles de lierre.
- Majorité des études qui démontrent l’efficacité de l’Hedera helix L. sont réalisées par le fabricant lui-même.
- Petites études.
- Études associant helixia à d’autre Rx
VF? Les PSN et les produits homéopathiques sont très efficaces pour le rhume
Faux, peu d’études supportent l’utilisation de ces produits. Ils présentent des données de faible qualité scientifique.
→ Devoir d’informer les patients sur ces produits, tout en respectant leur choix libre et éclairé.
Nomme des exemples de lubrifiants nasaux
- Rhinaris: application Q4h prn
- Rhinaris Nozoil: huile de sésame
- Sécaris
- Nasogel
Quelles sont les précautions pour les produits contre la toux ?
- Tabagisme.
- Problème respiratoire chronique (ex.: Asthme, MPOC).
- Contenu en sucre et en alcool (diabétique).
- Utilisation en pédiatrie.
- Interactions (ex.: CYP-450).
Pas dans ppt H25
Les molécules suivantes sont-elles effiaces pour la TOUX ?
Benzocaïne, phénol et menthol
EFFICACITÉ FAIBLE
Pouquoi la mise à jour périodique et systématique des dossiers en phcie est-elle importante?
Permet de sauver du temps lors de l’analyse et de minimiser le risque d’erreurs
Note au dossier DAP - Cas de Mme Gatto
Voir deck 2.2 pour suivi sur la toux/ conseil en general
