4.2 Pharmacothérapie de l'oeil Flashcards
1
Q
Quelles sont 3 causes fréquentes de l’œil rouge ne menaçant pas la vue au niveau de la paupière?
A
- Blépharite
- Orgelet
- Chalazion
2
Q
Quelles sont 3 causes fréquentes de l’œil rouge ne menaçant pas la vue au niveau de la conjonctive?
A
- Conjonctivite
- Kératoconjonctivite sèche (oeil sec)
- Hémorragie sous-conjonctivale
3
Q
Quelles sont 4 causes fréquentes de l’œil rouge qui menacent la vue au niveau de la cornée?
A
- Kératite bactérienne
- Kératite herpétique
- Érosion de la cornée ou corps étranger
- Lésion causée par une substance chimique
4
Q
Quelles sont 2 causes fréquentes de l’œil rouge qui menacent la vue au niveau de l’uvée (iris, corps ciliaire, choroide)?
A
- Uvéite
- Glaucome à angle fermé
5
Q
Quels sont les red flags pour les problèmes de l’œil? (6)🚩🚩
A
- Douleur importante
- Photophobie
- Perte de vision ou du champ de vision
- Traumatisme/corps étranger
- Anomalie pupille
- Rougeurs qui débordent des mages des paupières +/- fièvre
6
Q
Que signifie s’il y a une douleur importante et de la photophobie au niveau de l’oeil?
A
Atteinte de la chambre antérieure de l’oeil ou de la cornée = CRITÈRE DE RÉFÉRENCE MÉDICALE
7
Q
Quels sont les objectifs des traitements pour les yeux (5)?
A
- Soulager les symptomes
- Préserver la vision
- Prévenir les dommages à l’oeil
- Controler l’infection et prévenir sa propagation
- Controler l’inflammation
8
Q
Quels sont les antécédants médicaux à prendre en compte lors de la collecte de donnée pour problème au niveau des yeux?
A
- Maladies oculaires
- Chirurgie oculaire récente
- Allergies saisonnières/IVRS
- ITSS
- Maladie chronique (HTA, diabète, immunosuppression, troubles de la coagulation)
9
Q
Quelle est une question importante à questionner lors de la collecte de données pour problème au niveau des yeux?
A
Port de lentille cornéennes
10
Q
Quels sont les 7 MNPs pour les pathologies des yeux?
A
- Se laver les mains fréquemment et éviter de se toucher les yeux
- Cesser le port de lentilles
- Éviter le maquillage et jeter le maquillage contaminé
- Réduire l’exposition à la fumée, le vent ou autres irritants
- Appliquer des compresses froides
- Appliquer des compresses chades
- Hygiène régulière des paupières au besoin
11
Q
C’est quand qu’il faut appliquer des compresses froides?
A
Si conjonctivite allergique ou virale
12
Q
C’est quand qu’il faut appliquer des compresses chaudes?
A
- Blépharite
- Orgelet
- Chalazion
13
Q
QSJ? La cause la plus répandue de l’oeil rouge?
A
La conjonctivite
14
Q
Quels sont les 4 facteurs qui peuvent causer une conjonctivite?
A
- Bactéries
- Virale
- Immunologique
- Irritation physique ou chimique
15
Q
Quelles bactéries Gram + peuvent causer une conjonctivite ?
A
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
16
Q
Quelles bactéries Gram - peuvent causer une conjonctivite ?
A
Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa
17
Q
Quelles IST peuvent causer une conjonctivite bactérienne ?
A
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
18
Q
Quels virus peuvent causer une conjonctivite virale ?
A
Adénovirus, virus de l’herpès simplex (HSV) et zoster (VZV)
19
Q
Quelle est la cause immunologique d’une conjonctivite ?
A
Réaction allergique (souvent saisonnière)
20
Q
Quels irritants physiques ou chimiques peuvent causer une conjonctivite ?
A
Fumée, lentilles cornéennes, agents de conservation
21
Q
La conjonctivite bactérienne est elle unilatérale ou bilatérale?
A
Unilatérale
22
Q
Quels sont les 5 symptomes d’une conjonctivite bactérienne?
A
- Unilatéral
- Œil collé au réveil
- Écoulement jaunâtre
- Faible démangeaison
- Légère sensation de grain de sable
23
Q
Quel est le pathogène qui est le plus souvent en cause d’une conjonctivite bactérienne?
A
Staphylococcus aureus (gram +)
24
Q
La fréquence des conjonctivite bactérienne est plus élevée chez XX?
A
Les enfants car contagion via les sécrétions
25
Quel est le taux de résolution spontanée de la conjonctivite bactérienne ?
60% des cas
26
Quels sont les bénéfices de l’antibiotique topique en conjonctivite bactérienne ?
Réduit la durée des symptômes, la contagion (si > 48-72h) et les complications (ulcère, kératite, cellulite)
27
Chez quel groupe l’antibiotique topique est recommandé d’emblée ?
Chez les porteurs de lentilles cornéennes
28
Dans quels cas faut-il référer en conjonctivite bactérienne ?
Drapeaux rouges, suspicion d’ITSS, patient < 1 an
29
Quelle est la première étape de soin pour une conjonctivite bactérienne?
Les MNPs
30
Il faut appliquer des compresses XX si paupières collées le matin avec conjonctivite bactérienne?
Compresses humides chaudes
31
Quels sont les deux traitements pour une conjonctivite bactérienne?
- Polysporin rose
- Sterisporin (pommade)
32
Quels sont les ingrédients du stérisporin?
Bacitracine (gram +)
Polymyxine B (gram -)
33
Quelle est la posologie pour le sterisporin?
Appliquer gros comme un pois 3 à 4 fois par jour X 7j
34
Quelle est la posologie du polysporin rose pour les yeux (conjonctivite bactérienne)?
Instiller 1 goutte 4 fois par jour x 5-7 jours
35
Vrai ou faux : Les antibiotiques en MVL pour une conjonctivite bactérienne sont couverts par la RAMQ?
Faux
36
Il faut jeter les txs pour conjonctivite XX?
30 jours après l'ouverture
37
Quels sont les effets indésirables des traitements pour conjonctivite bactérienne?
Généralement bien toléré mais
- Hypersensibilité
- Résistance
- Vision brouillée avec pommade
38
Après le début de polysporin ou stérisporin, il devrait avoir une amélioration des sx en X et une guérison complète en X?
Amélioration en 48h
Guérison en 7 jours
IF NOT ALLER VOIR MD
39
Vrai ou faux : Les antibiotiques en MVL pour la conjonctivite bactérienne sont efficaces pour les infections légère à graves?
Faux, seulement les infections légères
40
Quand utilise-t-on des antibiotiques ophtalmiques sous ordonnance pour une conjonctivite bactérienne?
En cas d’infection modérée à grave ou si échec des produits à base de polymyxine
41
Quels critères influencent le choix de l’antibiotique ophtalmique ?
Type et gravité de l’infection, pathogènes en cause, forme pharmaceutique, allergies, prix, couverture RAMQ
42
Quelle est la posologie de l’érythromycine (Ilotycin) en onguent ?
QID X 7j
43
Quelle est la particularité de l’érythromycine (Ilotycin) chez les nourrissons ?
Peut etre donné dès la naissance
44
Quelle est la posologie de l’acide fusidique (Fucithalmic) ?
BID X 7J
45
Quelle est la couverture de l’acide fusidique (Fucithalmic) ?
Couvre les Gram +, mais pas les Gram -
46
Quelle est la particularité galénique de Fucithalmic ?
Collyre qui devient liquide au contact des larmes → brouille moins la vue
47
Vrai ou faux : L'erythromycine et le fucithalmic sont couverts par la RAMQ?
Vrai
48
À partir de quel âge peut-on utiliser Fucithalmic ?
Enfants > 2 ans
49
Quelle précaution faut-il prendre avec Fucithalmic chez les porteurs de lentilles ?
Contient du BAK (chlorure de benzalkonium) → retirer les lentilles avant l’application
50
Quels sont les traitements pour les patients qui portent des lentilles pour conjonctivite bactérienne?
* Ofloxacin 0.3 %
* Ciprofloxacin 0.3 % solution
* Ciprofloxacin 0.3 % onguent
+ arrêt port des lentilles pendant cette période
51
Si un patient se présente à la pharmacie avec une conjonctivite bactérienne sans red flags et ne porte pas de lentilles, quel est le traitement?
MNPs pendant 48h
52
Si un patient se présente à la pharmacie avec une conjonctivite bactérienne sans red flags mais porteur de lentilles?
Antibiotiques pr
53
Les XX couvrent les pseudomonas?
Quinolones
54
Vrai ou faux : Les corticostéroides peuvent etre utile dans le traitement de la conjonctivite?
Faux, ils n'ont pas leur place
55
Nomme deux antibio ophtalmique sous ordonnance pour conjonctivite bactérienne
erythromycine (Ilotydin) onguent
acide fusidique (fucithalmic) collyre
56
Quels sont les signes et symptomes d'une conjonctivite virale (5)?
1. Rougeur oculaire aigue
2. Écoulement aqueux (clair)
- Oedème de la conjonctive
- Légère sensation de corps étranger dans l'oeil
- Souvent bilatéral car contagieux
57
Quelles sont les étiologies de la conjonctivite virale?
* Adénovirus → apparaît souvent après un rhume
* Herpès simplex → doit être diagnostiqué par un
médecin, IPS ou optométriste
* Herpès zoster → doit être diagnostiqué par un
médecin, IPS ou optométriste
58
Quel est le principal virus responsable de la conjonctivite virale ?
Adénovirus
59
Quel est le traitement principal pour la conjonctivite virale ?
Mesures non pharmacologiques pour soulager les symptômes
60
Que peut-on utiliser pour soulager l’inconfort oculaire ?
Larmes artificielles
61
Les antibiotiques sont-ils recommandés pour la conjonctivite virale ?
Non, c'est inutile
62
En combien de temps la conjonctivite virale se résout-elle généralement ?
7 à 10 jours
63
Quels sont les signes et symptomes d'une conjonctivite allergique?
- Bilatéral
- Démangeaisons ++
- Larmoiement
- Rougeur
- Oedème de la paupière
64
Quelles sont les causes de la conjonctivite allergique?
- Pollen
- Herbe a poux
- Pollution environnementale
- Acariens
- Animaux
65
Quelles sont les MNPs pour la conjonctivite allergique (3)?
* Éviter l’exposition à l’allergène
* Compresses d’eau froide sur les yeux
* Gouttes lubrifiantes prn pour confort
66
Quels sont les traitements pour la conjonctivite allergique?
- Larmes artificielles
- Décongestionnants
- Antihistaminiques
- Stabilisateurs des mastocytes
- Corticostéroides inhalÉS
67
Quel est le taux de démangeaison pour une :
- Conjonctivite bactérienne :
- Conjonctivite virale :
- Conjonctivite allergique :
- Minime
- Minime
- Sévère
68
Traitements
- Conjonctivite bactérienne :
- Conjonctivite virale :
- Conjonctivite allergique :
- Conjonctivite bactérienne : Antibiotiques
- Conjonctivite virale : Compresses d'eau froide
- Conjonctivite allergique : Anti-H1
69
Localisation
- Conjonctivite bactérienne :
- Conjonctivite virale :
- Conjonctivite allergique :
- Conjonctivite bactérienne : unilatérale
- Conjonctivite virale : bilatérale
- Conjonctivite allergique : bilatérale
70
Écoulement
- Conjonctivite bactérienne :
- Conjonctivite virale :
- Conjonctivite allergique :
- Conjonctivite bactérienne : Modéré, purulent
- Conjonctivite virale : +++ ou +/- Séreux
- Conjonctivite allergique : Modéré, séreux ou
mucoïde
71
C'est quoi une blépharite?
Une inflammation des paupières pouvant etre aigue ou chronique
72
Quels sont les facteurs de risque d'une blépharite (3)?
- Rosacée
- Dermatite Séborrhéique
- Dermatite atopique
73
Quelles sont les causes d'une blépharite?
- Bactérienne : Staphylococcus aureus
- Dermatite séborrhéique
- Dysfonction des glandes de Meibomius
- Parasite
74
Vrai ou faux : La blépharite est unilatérale?
Faux, elle est bilatérale
75
Quels sont les signes d'une blépharite?
* Généralement bilatéral
* Paupières collées et inconfort oculaire au réveil
* Sensation de corps étranger (grain de sable) dans l’œil
* Intolérance aux verres de contact
* Vision parfois momentanément embrouillée
* Sensation de brûlure, prurit, larmoiement, démangeaison
76
Quels sont les symptomes d'une blépharite?
* Rougeur, inflammation, gonflement des paupières
* Croûtes près des cils
77
La blépharite prédispose au XX?
Chalazion et à l'orgelet
78
Quels sont les différents diagnostics différentiels pour la blépharite?
Allergie, cellulite périorbitaire, conjonctivite, dacryocystite,
dermatite de contact, zona ophtalmique
79
Quel est le traitement de 1e intention pour la blépharite?
Les MNPs
80
Quel est la MNP pour la blépharite?
Hygiène des paupières : compresse d'eau chaude 5-10 minutes BID à QID pendant 3à4 jours ou jusqu'à disparition des symptomes
81
Pour une blépharite, le massage et nettoyage du rebord des paupières permet :
De faire sortir les sécrétions des glande de Meibomius et d'enlever les croutes
82
Quand utilise-t-on des antibiotiques topiques pour la blépharite ?
En 2e intention, si échec aux mesures non pharmacologiques (MNP) régulières et optimales
83
Quels sont les antibiotiques topiques utilisés pour la blépharite ?
Bacitracine/polymyxine B (Sterisporin® – Annexe II), érythromycine (Ilotycin®), acide fusidique (Fucithalmic®)
84
Quelle est la posologie des antibiotiques topiques en blépharite ?
Application DIE HS pendant 4 semaines
85
Quelle bactérie les antibiotiques topiques doivent-ils cibler en blépharite ?
Staphylococcus aureus
86
Quand utilise-t-on des corticostéroïdes topiques en blépharite ?
En 3e intention en combinaison avec antibio, après évaluation avec lampe à fente, si l’herpès est exclu
87
Quelle est la posologie typique des corticostéroïdes topiques en blépharite ?
Gouttes ou onguent 3-4 fois par jour pendant 1-2 semaines
88
Quand considère-t-on les antibiotiques par voie orale pour la blépharite ?
En 4e intention, pour la blépharite chronique
89
QSJ? Infection bactérienne bénigne des glandes sébacées de la paupière, située à la base d’un cil?
Orgelet
90
Vrai ou faux : Les orgelets sont douloureux?
vrai
91
Quels sont les deux types d’orgelet ?
Externe : glandes de Zeiss
Interne : glandes de Meibomius
92
Quels sont les symptômes associés à un orgelet ?
Douleur, rougeur, larmoiement, sensation de corps étranger, parfois flou visuel
93
Quelle est la bactérie le plus souvent en cause dans un orgelet ?
Staphylococcus aureus
94
Quels facteurs peuvent favoriser l’apparition d’un orgelet (3)?
Blépharite antérieure, sécheresse oculaire, mauvaise hygiène
95
Quelles sont les MNPs pour un orgelet (5)?
- Bien se laver les mains
- Éviter de partager les lingettes pour laver le visage
- Application de compresses humides chaudes 2-4 fois/jour pendant 5-10 minutes
- Massage délicat de la paupière
- Rupture spontanée fréquente en 48h pour orgelet externe et 1 semaine pour orgelet interne
96
Quand utilise-t-on un antibiotique topique pour un orgelet ?
Si présence d’écoulement de pus ou infection plus marquée
97
Quel est le délai d’amélioration et de guérison habituel pour un orgelet ?
Amélioration : 48-72 heures
Guérison : en 7 jours
98
Quand faut-il référer un patient ayant un orgelet ?
Si la bosse grossit rapidement
99
QSJ? Accumulation de sébum au bord de la paupière résultant de l’inflammation et ainsi de l’obstruction d’une glande de Meibomius?
Chalazion
100
Vrai ou faux : Un chalazion est douloureux?
Faux, stérile sans douleur
101
Vrai ou faux : Un chalazion peut etre chronique ou récurrent?
Vrai
102
Vrai ou faux : 25-50% des chalazions se règlent avec l'utilisation des compresses chaudes?
Vrai
103
Quelle est la durée d'un chalazion?
Quelques jours à quelques semaines
104
Quelles sont les MNPs pour un chalazion?
- Compresse eau chaude 5-10 minutes 2 à 4 fois par jour pour 1 à 2 semaines et parfois plus longtemps
- Massage de la paupière
- Nettoyage des paupières
105
Vrai ou faux : Les antibios sont recommandés pour les chalazions?
Faux
106
QSJ? Obstruction glande Meibomius
Chalazion
107
Localisation : orgelet vs chalazion ?
Orgelet : bord des cils, point précis
Chalazion : sur la paupière, plus diffus
108
Durée d’évolution : orgelet vs chalazion ?
Orgelet : court
Chalazion : plus résistant, peut durer plusieurs semaines
109
Vrai ou faux : On peut donner des antibiotiques pour orgelet et chalazion?
Orgelet = antibios prn
Chalazion = pas d'antibios
110
C'est quoi une hémorragie sous-conjonctivale?
Rupture d'un vaisseau sanguin de la conjonctive
111
Vrai ou faux : Une hémorragie sous-conjonctivale est associée a une atteinte de l'acuité visuelle?
Faux
112
Quel est le signe d'une hémorragie sous-conjonctivale?
Lésion indolore en forme de plaque rouge vif
113
Quel est le traitement pour une hémorragie sous-conjonctivale?
Habituellement aucun, se résorbe en 10 jours
114
QSJ? Instabilité du film lacrymal conduisant à une irritation ou un inconfort?
Sécheresse oculaire
115
Chez quelle population la sécheresse oculaire est elle plus fréquente?
- Les femmes
- Les personnes agées
116
Pourquoi les personnes agées ont plus fréquement les yeux secs?
↓ fonctionnement
des glandes de
Meibomius, prise de
Rx
117
Quels sont les deux mécanismes qui expliquent la sécherresse oculaire?
* ↓ production de
larmes
* Évaporation trop
rapide de larmes
118
Vrai ou faux : La sécheresse oculaire peut entrainer des dommages potentiels à la surface de l’oeil?
Vrai
119
Quels sont les symptômes typiques de la sécheresse oculaire ?
* Sensation de grain de sable, de brûlure ou démangeaison
* Rougeur généralement diffuse sur toute la surface de l’œil
* Irritation, inconfort, douleur (« fatigue des yeux »)
* Perturbation visuelle : brouillard visuel / vision trouble
* Souvent bilatéral
* Larmoiement augmenté (clair)
* Intolérance aux lentilles
120
Est-ce que la sécheresse oculaire est généralement bilatérale ou unilatérale ?
Bilatérale
121
Nomme 4 facteurs de risque environnementaux ou comportementaux liés à la sécheresse oculaire.
Efforts visuels prolongés (lecture, écran, conduite, jeux vidéo)
Environnement sec, climatisé ou enfumé
Exposition à la poussière
Séjour en avion
122
Quels facteurs physiologiques ou médicaux peuvent causer la sécheresse oculaire ?
Vieillissement
Médicaments (ex. anticholinergiques)
Conditions de santé
Déshydratation
123
Quelles sont les MNPs pour la sécheresse oculaire?
- Humidifier l'air
- Cessation tabagique
- Cligner des yeux + souvevnt
- Compresse d'eau chaude sur paupières BID x 5 minutes
- Boire de l'eau
- Protection contre le vent/les irritants
124
Quel est l'objectif des MNPs pour la sécheresse oculaire?
↑ le confort et la qualité de vie
125
Quel est le traitement de 1e ligne pour la sécheresse oculaire?
Les larmes artificielles
126
Comment les larmes artificielles peuvent-elles améliorer les symptomes de sécheresse oculaire?
- Augmente l’épaisseur du film lacrymal
- Protège contre le dessèchement
- Stimule la rétention des larmes
127
Quelle est la règle générale pour choisir un produit contre la sécheresse oculaire ?
Commencer par un agent à faible viscosité, puis augmenter la viscosité ou ajouter un onguent HS si l’inconfort persiste
128
Quels facteurs liés au patient peuvent influencer le choix des larmes artificielles?
Degré des symptômes
Essais antérieurs
Fréquence d’utilisation
129
Quels facteurs liés à l’agent (larmes artificielles) peuvent influencer le choix ?
Viscosité
Agent de conservation
Osmolarité (préférablement isotonique)
Additifs
130
Avec quel type de produit commencer le traitement de la sécheresse oculaire ?
Commencer avec gouttes contenant un viscosifiant léger
131
Quel est l’effet d’un produit à viscosité plus élevée ?
Instillation moins fréquente, mais peut troubler la vision temporairement
132
Quelles sont les étapes pour les larmes artificielles dans le tx de la sécheresse oculaire?
1. Viscosifiants légers
2. Viscosifiants modérés
3. Produit avec agent lubrifiant
4. Agent lipidique
133
Quel est le rôle des agents lubrifiants ?
Forment un film protecteur
Réduisent le frottement et l’irritation
Diminuent l’évaporation du film lacrymal
134
Quel est le rôle des agents lipidiques dans les gouttes ophtalmiques ?
Restaurent la couche lipidique
Hydratent et humidifient
Réduisent l’évaporation du film lacrymal
135
Quel est le rôle des agents de conservation ?
Assurent la stérilité des gouttes ophtalmiques
136
Quand faut-il préférer des gouttes sans agent de conservation ?
Utilisation fréquente (> 4 fois/jour)
Utilisation occasionnelle
Sécheresse oculaire sévère
137
Quelle recommandation pour les porteurs de lentilles cornéennes ?
Éviter les produits contenant du BAK (chlorure de benzalkonium)
Éviter gels et onguents
138
Vrai ou faux : les produits sans agents de conservation sont moins irritants pour la surface de l'oeil?
Vrai
139
Vrai ou faux : Les produits sans agent de conservation sont unidoses?
Vrai
140
Vrai ou faux : On peut donner de l'erythromycine dès la naissance?
Vrai
