3.4 Toux Flashcards
Quel est le role de la toux?
Mécanisme de protection du système respiratoire
La toux prévient :
L’aspiration de nourritures et de liquides
Quelle est la physiopathologie de la toux?
- Irritation des voies respiratoires (par la présence d’un corps étranger)
- Provoque une expulsion forcée et bruyante d’air à travers la glotte
- Permet de dégager et libérer les voies respiratoires
Vrai ou faux : La toux peut etre volontaire ou un réflexe?
Vrai
Quelles sont les causes de la toux la nuit, lorsque couché sur le dos (3)?
- Écoulement nasal postérieur
- RGO
- Insuffisance cardiaque
Quelles sont les cause de la toux et raclement de la gorge?
- Écoulement nasal
- RGO
Quelle est la cause de la toux à l’effort?
L’asthme
Quelles sont les causes de la toux après un repas (2)?
- RGO
- Rhinite vasomotrice
Quelles sont les causes d’une toux saisonnière (2)?
- Rhinite allergique
- Asthme
Quelles sont les causes principales de la toux?
- IVRS et IVRI (virale ou bactérienne)
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Allergies
- Maladies pulmonaires
- Asthme et MPOC
- Embolie pulmonaire
- Médicaments
- IECA, bêtabloquants non-sélectifs
- Présence d’un corps étranger
- Cessation tabagique récente
Quels sont les deux types de toux?
- Toux sèche
- Toux productive
Quels sont les 2 mécanismes sous-jacents de la toux sèche?
1) Inflammation du larynx et de la trachée→ Hyperréactivité du réflexe de la
toux causé par les médiateurs inflammatoires (bradykinines et
prostaglandines).
2) Sensation d’irritation/inflammation des voies respiratoires supérieures→ peut
nous mener à initier la toux volontairement
Quel est le traitement pour de la toux sèche?
Les antitussifs
Quels sont les deux antitussifs non narcotique?
- Dextrométhorphane
- Chlophédianol
QSJ? Toux irritative et non productive. Apparait sous forme de quintes de toux
Toux sèche
Quelles sont les catégories de traitements antitussifs ?
- Non narcotique
- Narcotique
- Autres
Quelle est la classe de médicament du dextrométhorphane?
Antitussif non narcotique
Quelle est l’indication du dextrométhorphane?
Toux sèche (non productive) causée par IVRS (rhume et grippe)
Vrai ou faux : Le dextrométhorphane est apparenté à la classe des opoïdes bien que non narcotique. Il n’a pas d’activité analgésique?
Vrai
VF? Le dextrométhorphane peut causer de la dépendance puisqu’il est apparenté à la classe des opioïdes
Faux
Le métabolite du dextrométhorphane est un isomère d’un métabolite du ___
Lévorphanol = un opoïde de la même classe que la morphine/codéine
Le mécanisme d’action du DM est constitué de ___ mécanismes impliqués qui expliquent l’effet ______ et les effets _______
3 mécanismes impliqués qui expliquent l’effet pharmacologique et les effets secondaires du Rx
Quel mécanisme d’action explique l’effet antitussif du dextrométhorphane ? 🛑
Agoniste des récepteurs sigma-1 au bulbe rachidien→Augmente le
seuil d’activation pour déclencher la toux
Quel est le site d’action principal du dextrométhorphane ?
Le bulbe rachidien
Que fait le dextrométhorphane au niveau du réflexe de toux ?
Il augmente le seuil d’activation nécessaire pour déclencher la toux
En plus d’être un agoniste sigma-1, à quel autre récepteur le dextrométhorphane se lie-t-il ?
Aux récepteurs NMDA, comme antagoniste.
Que peut causer le blocage des récepteurs NMDA ?
Une libération excessive de neurotransmetteurs excitateurs
Le dextrométhorphane peut se lier a quels types de récepteurs (2)?
- Les récepteurs sigma-1 au bulbe rachidien
- Les récepteurs NMDA
Quels effets psychiatriques peuvent survenir à forte dose de dextrométhorphane ?
Hallucinations, agitation, états psychotiques
Quel mécanisme d’action est en cause lors d’interactions médicamenteuses entre le DM et une autre molécule menant au syndrome sérotoninergique ?
Inhibition de la recapture de la sérotonine dans la synapse et peut augmenter la sérotonine dans le SNC
Le début d’action du DM est ___
Rapide
Quelle est la posologie usuelle pour le DM ?
10-20mg q4h ou 20-30mg q6-8h (max 120mg/j)
Vrai ou faux : Le DM est associé a des effets secondaires importants à dose usuelle?
Faux, les effets indésirables sont rares
Quels sont les effets indésirables possibles avec le DM?
- Somnolence
- No/Vo
- Irritation à l’estomac
- Constipation
V/F Il existe peu d’interactions avec le DM et ainsi il est rare d’observer le syndrome sérotoninergique
Faux, plusieurs interactions à prendre en compte pour éviter syndrome sérotoninergique
Explique comment un syndrome sérotoninergique peut arriver selon la pharmacocinétique du DM
Le DM est un substrat majeur du CYP2D6. Si le patient prend un substrat/inhibiteur majeur du CYP2D6, il y a présence d’interaction qui peut mener à ⬆️ [DM] => peut mener au syndrome sérotoninergique
Explique comment un syndrome sérotoninergique peut arriver selon le métabolisme intrinsèque d’un individu
Si métabolisateur lent du 2D6, risque plus ÉLEVÉ d’accumulation du Rx. Si le patient prend aussi un substrat/inhibiteur du 2D6 => ⬆️ [DM] => peut mener au syndrome sérotoninergique
Vrai ou faux : Il faut ÉVITER ABSOLUMENT le DM si risque de SS par interaction médicamenteuse 🛑?
Vrai, car le risque de syndrome sérotoninergique > bénéfice
Quels sont les symptomes du syndrome sérotoninergique?
- Fièvre, frissons, hyperthermie
- Sudation
- Tachycardie
- Nausées
- Tremblements, myoclonies, incoordination
- Confusion, agitation
Que se passe-t-il si le patient est un métaboliseur lent du CYP2D6 ?
Il y a un risque d’accumulation du DM, augmentant le risque d’effets secondaires
Donne un exemple de combinaison à éviter absolument impliquant le DM.
Paroxétine (Paxil) + Tramadol + DM → Risque élevé de syndrome sérotoninergique
Pourquoi faut-il être prudent avec le DM et les antidépresseurs ?
Plusieurs antidépresseurs sont des inhibiteurs ou substrats du CYP2D6, augmentant le risque de syndrome sérotoninergique
Quelle recommandation faire si un patient prend un inhibiteur du 2D6 et veut utiliser du DM ?
Éviter le DM et recommander un autre traitement pharmacologique ou non pharmacologique
Quelle est l’indication de l’ulone (chlophédianol)?
Toux sèche (non productive) causée par IVRS (rhume et grippe)
Quels sont les mécanisme d’action de l’ulone (chlophédianol) (2)?
- Supprime le réflexe de toux par effet direct sur le centre de la toux au
niveau du cerveau - Propriétés anesthésiques locales et antihistaminiques possibles
Quelle est la posologie usuelle de l’ulone (chlophédianol)?
25mg 3 à 4 fois par jour PRN
Vrai ou faux : L’ulone (chlophédianol) est généralement bien toléré?
Vrai
Quels sont les effets indésirables rares de la prise d’ulone (chlophédianol)?
- Irritabilité
- Cauchemars
- Excitabilité
- Hallucinations
Vrai ou faux : L’ulone (chlophédianol) est un produit dispendieux?
Vrai
L’ulone (chlophédianol) est un bon choix lorsque …?
Interactions au 2D6 probable
Le sirop à base de codéine est un antitussif X?
Narcotique
Quel est le mécanisme d’action du sirop à base de codéine?
Action médullaire directe :
Liaison aux récepteurs mu (μ) →suppression de la toux
V/F Ulone est un bon choix si interaction au 2D6 probable 🛑
Vrai
Est-ce que l’inscription au dossier du patient pour les sirops de codéine est obligatoire ? Pourquoi ?
Oui, car annexe II
V/F La codéine peut faire des interactions médicamenteuses car métabolisé au 2D6
Vrai
VF? La codéine est efficace contre la toux
Faux, pas plus d’effets qu’un placebo
Quelle est la posologie du sirop à base de codéine?
2 cuillerées à thé (10ml) q4h (maximum 4 doses par jour)
Quels sont les effets secondaires des sirops à base de codéine?
- Constipation
- Rétention urinaire
- Somnolence
- Étourdissements
- No/Vo
- Détresse respiratoire
- Risque de dépendance
Est-ce obligatoire de remettre la fiche de renseignements pour les patients au sujet des opioïdes lors de l’achat de sirop de codéine?
Non, pas obligatoire selon le réglement sur les aliments et drogues
Comment les anti-H1 de 1ère génération peuvent réduire la toux?🛑
En réduisant l’écoulement post-nasal
Que faut-il vérifier avant de la prise de PSN/homéopathie ?
Vérifier si présence d’interactions avec médication
QSJ? Action de tousser fait expectorer le mucus et les sécrétions des voies respiratoires inférieures
Toux productive
Qu’est-ce qui augmente la production de mucus lors d’une infection ?
La propagation de l’inflammation/infection plus basse dans les voies respiratoires
Quel est le type de traitement pour la toux grasse?
Les expectorants comme la guaifénésine
Quelle est l’indication de la guaifénésine?
Aide a soulager la toux grasse en aidant à dégager le mucus en fluidifiant le mucus pour faciliter
l’expectoration lors de la toux
Quels sont les mécanisme d’action de la guaifénésine?
- Augmente la production de liquide au tractus respiratoire et réduit la viscosité
des sécrétions bronchiques. - Favorise l’activité ciliaire et l’élimination du mucus accumulé.
Quelle est la posologie de la guaifénésine ?
200-400mg q4h
Quelles sont les interactions médicamenteuses de la guaifénésine ? Est-ce que les EI sont communs ?
Aucune
Non, ils sont rares
Comment agissent les feuilles de lierre (Helixia) ?
PSN qui agit comme un expectorant
Quels sont les mécanismes d’action de Helixia ? (3)
1) Dilue les mucosités visqueuses pour libérer les voies respiratoires.
2) Agit comme expectorant, facilitant l’expulsion des mucosités.
3) Adoucit et élargit les voies respiratoires.
V/F Peu d’études supportent l’utilisation de Helixia en contexte de la grippe/rhume. Il est peu utilisé en pratique et peu toléré.
Vrai pour les études
Faux, très utilisé en pratique
Faux bien toléré, car EI rare
Quel est le mécanisme d’action du gélo-myrtol?
- Liquéfie le mucus et favorise l’évacuation des sécrétions
- Mucolytique, sécrétolytique et sécrétomoteur= Aurait effet expectorant
Quelle est l’indication du gelo-myrtol?
Sinusite et bronchite
Il ne faut pas utiliser du gelo-myrtol pour plus de XX?
6 mois
Quels sont les 2 effets indésirables du gelo-myrtol?
- Haleine d’eucalyptus
- Irritation digestive
Quel est le conseil à donner pour l’utilisation les suppositoires PSN à base de camphre (expectorant) ? Pourquoi ?
Ne pas utiliser pendant plus de 3 jours dû aux risques possibles, en particulier de maladies neuropsychologiques (ex: convulsion) liés à l’accumulation d’eucalyptol et de camphre dans le corps, incluant le cerveau; et le risque de brûlures rectales
V/F Quelques études fondées supportent l’utilisation du suppositoire PSN pour le rhume
Faux, Aucune étude de qualité ne supporte son efficacité clinique
