4.1 Pharmacothérapie de l'oreille Flashcards by Pharma 2024

Quelles sont les raisons de consultations en pharmacie les plus communes en lien avec l’oreille?

Sensation d’oreille bouchée
Démangeaison
Otalgie (douleur à l’oreille)
Écoulement (otorrhée : signe et signal alarme)
Acouphènes (peut rien y faire en pharma)
Vertiges

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Vrai ou faux : Les problèmes liés aux oreilles sont difficile à évaluer en pharmacie?

Vrai, car souvent nécessite une évaluation avec otoscope

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Quels sont les éléments d’une évaluation globale du patient (5)?

Age du patient
Symptomes
Délai depuis l’apparition
Circonstances d’apparition
Autres éléments

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Quelles sont les circonstances d’apparition qui pourraient expliquer les différents problèmes au niveau de l’oreille (7)?

*Port de prothèses auditives
*Utilisation d’un objet pour nettoyer l’oreille
* Voyage récent en avion
* Activité récréative de plongée ou d’apnée
* Exposition fréquente à l’eau
* IVRS récente → on en voit souvent! Otite moyenne?
* Traumatisme à l’oreille → consulter

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C’est quand qu’il faut envoyer un patient consulter un md en lien avec problèmes à l’oreille (5)?

Tubes transtympaniques
Perforation du tympan
Présence d’un corps étranger
Écoulement de sang ou de pus
Symptômes de douleur > 2-3 jours

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Quels sont les éléments importants à questionner lorsqu’un patient à un problème au niveau de l’oreille (4)?

*Otites fréquentes
* Chirurgie ORL
* Tubes transtympaniques
* Prise régulière de médicaments (médicaments ototoxiques)

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QSJ? Mon role est de lubrifier et de protéger le conduit auditif externe?

Le cérumen

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Le cérumen est sécrété en petites quantités et est évacué (3):

Par les mouvements ciliaires, la parole et la mastication

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Quels sont les signes et symptomes d’un bouchon de cérumen?

Sensation de plénitude, inconfort, démangeaison, douleur, vertiges
Perte auditive graduelle

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Vrai ou faux : Un bouchon de cérumen peut favoriser le développement d’infections?

Vrai

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L’accumulation de cérumen est du à :

Augmentation de la production
Mauvaise évacuation

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VF: l’oreille est autonettoyant

Vrai

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Quels sont les facteurs de risque pour une accumulation de cérumen?

tout ce qui perturbe la migration vers la sortie
- âge avancé
- CAE anormalement étroit, difforme, présence excroissance osseuse
- présence excessive de poils
- appareil auditif, bouchon, port écouteur
- utilisation coton tige
- antécédent de bouchon de cire

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Quels sont les MNP pour l’accumulation de cérumen (3)?

Nettoyer le pavillon de l’oreille seulement
Éviter manoeur visant à déloger le cériumen pour garder l’oreille propre (besoin d’un professionnel)
Irrigation (mais pas si simple attention)

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Quelle partie de l’oreille peut être nettoyée en toute sécurité ?

Le pavillon de l’oreille

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En quoi consiste l’irrigation pour retirer du cérumen ?

À projeter de l’eau tiède (température du corps) dans l’oreille à l’aide d’une seringue ou poire

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L’irrigation de l’oreille peut-elle être faite à domicile ?

Non, elle doit être faite par une personne expérimentée

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Quels sont les risques associés à une irrigation mal faite ?

Douleur, malaise, vertige, perforation du tympan

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Chez qui l’irrigation est-elle contre-indiquée ?

Chez les personnes ayant des antécédents de rupture du tympan ou des tubes dans les oreilles

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Quel est le but des produits pharmacologiques pour le cérumen ?

Ramollir la cire pour qu’elle soit expulsée naturellement ou avec irrigation

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À quelle fréquence peut-on utiliser des produits pharmacologiques chez les patients avec accumulation anormale de cérumen ?

Cérumenolytiques à base d’eau ou d’huile

2 à 3 fois par semaine à titre préventif

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Qui devrait idéalement administrer les produits pour le cérumen ?

Un professionnel de la santé

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Quel produit pharmacologique est le plus efficace pour traiter le cérumen ?

Aucun produit ne s’est révélé plus efficace qu’un autre

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QSJ? Mon mécanisme permet d’assurer l’expansion, le décollement et la dissolution du bouchon de cérumen?

Les émollients à base d’eau

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Nomme cinq contre-indications à l’utilisation des produits pour le cérumen. | Cérumenolytiques à base d'eau ou d'huile

1.Perforation du tympan 2. Otite externe ou moyenne 3. Dermatite séborrhéique ou eczéma du conduit auditif 4. Hypersensibilité à un ingrédient 5. Enfants < 6 ans

Vrai ou faux : Les cérumenolytiques (tx pharmaco pour cérumen) sont sécuritaires pour une utilisation régulière?

Faux, 2 à 3 fois par semaine max

Vrai ou faux : les émollients à base d'eau sont plus efficace que les émollients à base d'huile?

Faux, aucun produit ne s’est révélé plus efficace qu’un autre

Quel est l'émollient à base d'eau qui existe pour les bouchons de cérumen

Earigate ou Salinex oreille (composé d’eau de mer naturelle)

Quel est le mécanisme des émollients à base d'eau (salinex)?

Assure l'expansion, le décollement et la dissolution du bouchon

Quelle est la posologie du salinex earigate?

1 à 2 applications, 2 à 3 fois/semaine

Quels sont les possibles EI du Salinex oreille?

Vertiges si la solution est froide

Quelles sont les 2 classes de médicaments (céruménolytiques) pouvant être utilisés pour évacuer du cérumen?

- Émollients à base d'eau - Émollients à base d’Huile

Nommez 4 sortes de céruménolytiques à base d'eau

- Salinex Earigate - Peroxyde d’hydrogène 3%/eau (1:1) - Bicarbonate de soude/eau solution 10% - Docusate de sodium 10mg/mL gouttes orales

Vrai ou faux : Les émollients à base d'eau préparés a la maison peuvent etre préparer à l'avance pour une utilisation dans les 30 jours max qui suivent?

Faux, les solutions maisons devraient être préparées avant chaque utilisation

Quel est le mécanisme des émollients à base d'huile?

Action lubrifiante seulement (ramolli la cire)

Quels sont les deux émollients à base d'huile?

- Huile olive, amande douce, minérale, glycérine -Earol

Quel est un exemple de cérumenolytique sans eau ni huile?

Peroxyde de carbamide 6,5% (Murine gouttes otiques )

Quel est le mécanisme d'action du Peroxyde de carbamide 6,5% (Murine gouttes otiques ) pour les bouchons de cérumen?

Action mécanique qui permet l'expansion, le décollement ou la dissolution du bouchon

On peut utiliser du Peroxyde de carbamide 6,5% (Murine gouttes otiques ) pour un maximum de X?

4 jours

Quelle est la posologie générale pour un produit céruminolytique ?

Réchauffer le produit, instiller, laisser agir 10-15 minutes, BID x 3-4 jours

Pourquoi les cérumenolytiques peuvent augmenter les symptomes dans les premiers jours?

Car l'instillation du produit permet un sensation de plénitude et légère perte auditive dû au gonflement de la cire

Après combien de temps les symptômes liés au bouchon de cérumen devraient-ils s’améliorer ?

Diminution après 3-4 jours, disparition après 5-7 jours

Pourquoi faut-il faire attention lors du nettoyage avec une poire (propulsion d'eau)?

Trop de pression peut provoquer des vertiges transitoires

Que faire en cas d’irritation ou de dermatite de contact avec le produit pour les bouchons de cérumen?

Cesser l'utilisation du produit

Quand consulter un professionnel de santé pour des bouchons de cérumen?

Si les symptômes s’exacerbent ou s’il n’y a pas de soulagement (3/4 jour après l'utilisation du produit)

Quel est un autre nom courant pour l’otite externe ?

Otite du baigneur

QSJ? Inflammation du conduit auditif externe?

Otite externe

Quelle partie de l’oreille est affectée par l’otite externe ?

Le conduit auditif externe (CAE)

Quelle est la cause la plus fréquente de l’otite externe ?

La baignade

Vrai ou faux : L'otite externe est généralement bactérienne?

Vrai dans 98% des cas, sinon fongique

Pourquoi le CAE est-il un milieu favorable à la prolifération de microorganismes ?

Il est chaud, sombre, humide, et souvent traumatisé

À quel âge la prévalence de l’otite externe est-elle maximale ?

7 à 12 ans

Nomme trois facteurs liés aux activités ou comportements qui augmentent le risque d’otite externe

1. Baignade 2. Hygiène inadéquate (doigt sale) 3. Écouteurs ou prothèses auditives

Quels facteurs liés à la structure ou aux affections de l’oreille peuvent favoriser une otite externe (5)?

1. Conduit étroit 2. Excroissance osseuse 3. Eczéma 4. Dermatite 5. Psoriasis

Pourquoi un nettoyage excessif du conduit auditif peut-il augmenter le risque d’otite externe ?

Il diminue la protection naturelle du cérumen et peut causer des lésions

En plus des bactéries, quel autre type d’agent peut parfois causer une otite externe ?

Les champignons (otite fongique)

Quels sont les diagnostics différentiels de l’otite externe pour lesquels il faut référer?

oPatients diabétiques et immunosupprimés = facteurs de risque d'otite externe maligne oMembrane tympanique : semble-t-elle intacte? oPatient atopique (Eczéma) oCellulite

En combien de temps les symptômes de l’otite externe bactérienne apparaissent-ils généralement ?

De façon rapide et soudaine, en moins de 48 heures

L’otite externe bactérienne est généralement bilatérale ou unilatérale ?

Unilatérale

Quels sont les symptômes caractéristiques de l’otite externe bactérienne (3)?

- Démangeaisons - Douleur à l'oreille - Douleur exacerbée par le mouvement (tirer le lobe) ou mastication

Vrai ou faux : L'otite externe bactérienne cause de la fièvre?

Faux

Pourquoi une légère perte auditive peut-elle survenir dans une otite externe ?

À cause de l’inflammation importante du conduit auditif externe.

Quels sont les principaux pathogènes responsables de l’otite externe bactérienne ?

Pseudomonas aeruginosa (Gram -) et Staphylococcus aureus (Gram +

Quelles sont les mesures préventives contre l’otite externe bactérienne (3)?

- Garder les oreilles le plus au sec possible - Entretien normal et en douceur des oreilles - Bouchons adaptés

Donne un exemple d'un agent en prévention de l'otite externe bactérienne?

Les agents asséchants de l'oreille comme l'alcool isopropylique 95%

Quelles sont les précautions pour lors de l'application d'agents asséchants l'oreille comme l'alcool isopropylique (3)?

* Si microlésions : alcool peut chauffer * Si administration lors d’otite externe : douleur!! * Attention si perforation du tympan ou tubes transtympaniques

Quel est le traitement de 1ère ligne pour l’otite externe bactérienne ?

Antibiotiques

Quel est l'avantage d'utiliser des produits topiques pour une otite externe bactérienne?

Concentrations locales augmentées directement sur le tissu infecté et absorption négligeable

Quel est le traitement de 2e ligne pour l’otite externe bactérienne ?

Agents acidifiants

C'est quand qu'il faut éviter les agents acidificants?

Si le tympan est perforé ou si présence de tubes

C'est quoi qu'on recommande comme tx pour une otite externe bactérienne quand tympan perforé ou présence de tube?

- Quinolones otiques ou opthalmiques

Vrai ou faux : On peut donner des analgésiques systémiques au besoin pour soulager la douleur associée a une otite externe bactérienne?

Vrai, Acétaminophène et ibuprofène

Quels sont les deux ingrédients dans le polysporin rose?

Polymixine B Gramicidine

Contre quel type de bactérie la Polymyxine B agit?

Contre les bactéries Gram - et donc couvre le pseudomonas

Contre quel type de bactérie la gramicidine agit?

Contre les Gram + donc activité partielle contre staphylococcus aureus

Quelle est la posologie du polysporin rose?

Instiller 3 à 4 gouttes dans l'oreille TID à QID pour 7 à 10 jours

Après l'utilisation du polysporin rose, en combien de temps se fait la disparaition des symptomes de l'otite externe bactérienne?

En 7 jours

Après l'utilisation du polysporin rose, en combien de temps se fait l'amélioration des symptomes de l'otite externe bactérienne?

en 48-72h

Vrai ou faux : Il faut une consultation médicale si un enfant de < 2ans a une otite externe bactérienne?

Vrai

Quelle est la composition du Polysporin Plus analgésique (bleu) ?

Polymyxine B 10 000 u/mL + Lidocaïne

Pourquoi le Polysporin bleu ne couvre-t-il pas les bactéries Gram + ?

Il ne contient pas de gramicidine (pas de couverture contre Staphylococcus aureus) CONTRAIREMENT AU POLYSPORIN ROSE

Quel est le rôle de la lidocaïne dans le Polysporin Plus ?

Anesthésique local pour soulager temporairement la douleur (ne traite pas l’infection)

Quels sont les risques liés à l’utilisation de lidocaïne dans l’oreille ?

- Réactions allergiques - Dermatite de contact - Masque possible des signes d'infection

Peut-on utiliser le Polysporin Plus (bleu) chez les enfants de moins de 2 ans ?

Non, contre-indiqué chez les enfants < 2 ans à cause de la lidocaine

Quel est l’avantage d’associer un antibiotique à un corticostéroïde pour le traitement d'une otite externe bactérienne?

Réduction plus rapide de l’inflammation et de l’œdème → soulagement plus rapide des symptômes

Quel est l’agent acidifiant recommandé en 2ᵉ ligne pour traiter l’otite externe ?

Solution d’acide acétique 2 % (vinaigre blanc dilué avec de l’eau 1:1)

Quel est le mécanisme d’action de l’acide acétique dans le traitement de l’otite externe ?

Abaisse le pH du conduit auditif externe (< 6), ce qui inhibe la croissance de P. aeruginosa et S. aureus

Quels sont les avantages des agents acidifiants comme l’acide acétique ?

Aucun risque de résistance bactérienne, facile à préparer à la maison.

Dans quelles situations doit-on éviter l’utilisation d’agents acidifiants dans l’oreille ?

Si perforation du tympan ou présence de tubes transtympaniques

Quels sont les principaux pathogènes responsables de l’otite externe fongique ?

- Aspergillus - Candida

Quelle est la situation clinique typique menant à une otite externe fongique ?

Infection chronique ou utilisation prolongée de gouttes antibiotiques

Quel facteur de risque important est associé à l’otite externe fongique ?

Port d’un appareil auditif

Quelles sont les mesures non pharmacologiques recommandées pour l’otite externe fongique ?

Nettoyage du CAE et acidification du conduit

Quel médicament est utilisé pour traiter l’otite externe fongique ?

Locacorten Vioform (clioquinol 1% / flumethasone 0.02%

Quel est le rôle du clioquinol dans le traitement de l’otite fongique ?

Antifongique + actif contre les bactéries Gram + (ex. Staphylocoques)

Quelle est la posologie recommandée pour le Locacorten Vioform ?

2 à 3 gouttes BID, ou plus souvent si nécessaire

C'est quand qu'il faut consulter pour une otite externe?

* Diminution importante de l’audition * Douleur intense avec apparition soudaine * Écoulement de sang ou de pus avec présence de fièvre * Risque de rupture du tympan * Trauma * Aucune amélioration après 48h * Persistance des symptômes après 7 jours

Otite externe : - Douleur : - Prurit : - Écoulement : - Perte auditive :

- Douleur : oui (soudaine) - Prurit : Parfois - Écoulement : Fréquent - Perte auditive : Parfois

Bouchon de cire - Douleur : - Prurit : - Écoulement : - Perte auditive :

- Douleur : Rare - Prurit : Fréquent - Écoulement : Rare - Perte auditive : Oui (graduelle)