4. Noções Básicas em Eletrocardiograma (ECG)

Question 1

Condução do impulso elétrico cardíaco.

Answer 1

• Nó sinoatrial: produção do impulso elétrico e difusão pelos átrios, gerando contração atrial;
• Nó atrioventricular: retarda o impulso (possibilitando o enchimento ventricular) e encaminha para o feixe de His;
• Sistema His-Purkinje: difusão do impulso elétrico do feixe de His para seus ramos/fibras de Purkinje, gerando contração ventricular.

Question 2

Fases do potencial de ação.

Answer 2

• Fase 0 (despolarização rápida de -90mV para +20mV): entrada rápida de Na;
• Fase 1 (repolarização precoce): inativação da entrada de Na+, saída de K+ e entrada de Cl-;
• Fase 2 (platô): entrada de Ca++ e Na+ com saída de K+;
• Fase 3 (repolarização final com retorno ao -90mV): saída de K+;
• Fase 4 (potencial de repouso): saída de Na+, entrada de K+ e saída de Ca++.

Question 3

Propagação do estímulo elétrico ao longo do coração.

Answer 3

• Despolarização: do endocárdio para pericárdio;
• Repolarização: do pericárdio para o endocárdio.

Question 4

Atividade elétrica do coração conforme registro do ECG.

Answer 4

• Despolarização atrial;
• Retardo no nó atrioventricular;
• Despolarização no septo interventricular;
• Despolarização no ápice cardíaco;
• Despolarização ventricular;
• Despolarização ventricular esquerda tardia;
• Sem registro (despolarização completa dos ventrículos);
• Repolarização ventrícular (em sentido do pericárdio ao endocárdio).

Question 5

Posição dos eletrodos durante o ECG.

Answer 5

• Braço esquerdo = eletrodo amarelo;
• Braço direito = eletrodo vermelho;
• Perna esquerda = eletrodo verde;
• Perna direita = eletrodo preto/terra.

Question 6

Onda P.

Answer 6

• Despolarização dos átrios;
• Melhor visualizada nas derivações DII (plano frontal) e V1 (plano horizontal), uma vez que tem sentidos cima-baixo e direita-esquerda;
• Espera-se amplitude máxima de 2,5mm em DII e 1,5mm em V1, sendo positiva em ambos os casos.

Question 7

Segmento PR.

Answer 7

• Condução atrioventricular;
• Inversamente proporcional à frequência cardíaca;
• Espera-se duração de 120 a 200ms.

Question 8

Complexo QRS.

Answer 8

• Despolarização dos ventrículos;
• Soma dos vetores durante a ativação ventricular, representando Q a despolarização septal, R a despolarização apical e S a despolarização ventricular;
• Espera-se amplitude entre 5mm e 8mm e duração máxima de 120ms.

Question 9

Segmento ST.

Answer 9

• Despolarização total dos ventrículos e início da repolarização;
• Não produz registro no ECG.

Question 10

Onda T.

Answer 10

• Repolarização apenas dos ventrículos (uma vez que a repolarização atrial tem pequena amplitude);
• A onda T costuma ter a mesma polaridade do complexo QRS e ser assimétrica;
• Alterações de polaridade são evidenciam distúrbio secundário de repolarização, como sobrecarga ventricular, enquanto onda simétrica evidencia distúrbio primário de repolarização, como isquemia miocárdica.

Question 11

Intervalo QT.

Answer 11

• Representa todo o processo elétrico ventricular;
• O valor normal e corrigido não deve ser maior que 440ms;
• Fórmula de Pacetti aponta que QTc = QT/√(R-R em segundos);
• Considerando uma frequência cardíaca normal (entre 60-80bpm), o interveno QT não deve ser maior que a metade do intervalo R-R.

Question 12

Onda U.

Answer 12

• Presente em 40-50% da população, conforte hipocalemia ou sobrecarga de ventrículo esquerdo, por exemplo;
• Aponta a repolarização do sistema His-Purkinje.

Question 13

Análise de ritmo no eletrocardiograma.

Answer 13

• Presença de onda P antes do complexo QRS;
• Eixo normal da onda P (positivo em DI e DII e negativo em aVR);
• Intervalo PR constante e menor que 200ms.

Question 14

Análise de frequência cardíaca em eletrocardiograma.

Answer 14

• O ECG registra intervalos de 0,04s;
• Pode-se estimar o tempo de um batimento através do produto da distância entre uma onda R e outra subsequente por 0,04s;
• A frequência cardíaca é dada pela razão entre 60s e o tempo de um batimento.

Question 15

Análise de onda P em eletrocardiograma.

Answer 15

• Amplitude máxima de 0,25mV (2,5mm);
• Duração até 0,12s (3mm).

Question 16

Análise de intervalo PR em eletrocardiograma.

Answer 16

Duração normal de 0,12s a 0,2s (3 a 5mm), medido do começo da onda P até o começo do complexo QRS.

Question 17

Análise de complexo QRS em eletrocardiograma.

Answer 17

Duração normal de até 0,12s (3mm), sendo que a onda Q não deve durar mais que 0,04s (1mm).

Question 18

Análise de segmento ST em eletrocardiograma.

Answer 18

• Avaliado ao final do complexo QRS até o início da onda T;
• Infradesnivelamento evidencia anormalidades, como lesão subendocárdica;
• Supradesnivelamento evidencia lesão transmural.

Question 19

Análise de onda T em eletrocardiograma.

Answer 19

• Morfologia compatível com complexo QRS;
• Assimétrica se dentro da normalidade.