11. Doenças do Pericárdio

Question 1

Pericardite aguda.

Answer 1

• Inflamação pericárdica de instalação nova e que houve afastamento da possibilidade diagnóstica de insuficiência coronariana aguda;
• Etiologia variada, mas são mais comuns as formas idiopática e infecciosa;
• O diagnóstico clínico envolve 2 critérios entre: dor torácica (dor pleurítica que se irradia para trapézio), atrito pericárdico (ruído em 3 fases, durante sístole atrial e sístole e diástole ventricular), alterações de ECG (elevação de segmento ST e depressão de segmento PR, ou inversão de onda T) e derrame pericárdico (visualizado por ecocardiograma);
• Como costuma ser autolimitada, o tratamento envolve afastar causas reumáticas (FAN) e diagnóstico de pleurite, enquanto se tem a terapia sintomatológica (AINEs, colchicina ou corticoide e restrição de exercício físico).

Question 2

Derrame pericárdico.

Answer 2

• Acúmulo anormal de líquido em saco pericárdico;
• Etiologia variada, mas costuma ter origem idiopática ou infecciosa;
• A doença cursa com aumento das pressões de enchimento, mas diminuição do DC;
• Os fatores de agravo incluem: volume do derrame, propriedades elásticas do pericárdio e a velocidade de acúmulo do líquido;
• Derrame sem tamponamento se manifesta com bulhas hipofonéticas e sinais inespecíficos (decorrentes da compressão de estruturas vizinhas);
• Derrame com tamponamento envolve dispneia, dor torácica e a tríade de Beck (hipotensão, bulhas abafadas e pressão venosa jugular elevada);
• ECG evidencia baixa voltagem dos complexos;
• Radiografia de tórax evidencia aumento de área cardíaca (forma de moringa);
• Ecocardiograma evidencia volume e aspecto do líquido, além de sinais de tamponamento;
• O tratamento envolve pericardiocentese (se houver tamponamento ou suspeita de pericardite bacteriana, hemorragia ou tuberculose), terapia específica (se identificar a etiologia) e manejo de pericardite.

Question 3

Pericardite constritiva.

Answer 3

• Estágio final de uma pericardite;
• Restrição intensa do enchimento das câmaras cardíacas, resultando em elevação e equalização das pressões diastólicas (sinal de raiz quadrada no ECG);
• Causa congestão venosa e reduz o DC;
• Sinais e sintomas de IC direita, iniciando com edema em membros inferiores e congestão hepática, e evoluindo para anasarca, ascite, fadiga e dispneia ao esforço;
• O exame físico evidencia elevação de pulso venoso jugular, edema em membros inferiores, hepatomegalia e sinal de Kussmaul (elevação inspiratória da pressão);
• Pode apresentar regurgitação tricúspide e desdobramento de B2 por fechamento precoce de valva aórtica;
• Radiografia de tórax evidencia calcificação pericárdica ou derrame pleural;
• Ecocardiograma evidencia espessamento pericárdico e deslocamento de septo interventricular durante diástole;
• O tratamento é cirúrgico e envolve pericardiectomia.