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Urgencias > 4. Enfoque paciente intoxicado > Flashcards

4. Enfoque paciente intoxicado Flashcards

1
Q

¿Qué triage son los pacientes con intoxicaciones agudas?

A

Triage 1. Son patologías tiempo-dependientes.

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2
Q

¿Cuál es el órgano más frecuentemente afectado por las intoxicaciones aguda?

A

Cerebro

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3
Q

¿Cuando debemos sospechar una intoxicación subyacente?

A
  • Alteración del comportamiento
  • Alteración del estado de conciencia
  • Agitación
  • Depresión
  • Convulsión
  • Cambio del estado neuropsiquiátrico basal
  • Dificultad respiratoria
  • Choque
  • Arritmias
  • Acidosis metabólica
  • Emesis o diarrea
  • Desordenes multisistémicos sin etiología clara
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4
Q

¿Qué es un toxidrome?

A

Constelación de signos y síntomas que sugieren la intoxicación aguda por un compuesto perteneciente a una clase química y/o farmacéutica específica.

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5
Q

¿Cómo se hace el abordaje inicial de un paciente intoxicado en el servicio de urgencias?

A
  1. 3 p:
    - Peristaltismo
    - Piel
    - Pupilas
  2. 2 e:
    - Estado mental
    - Electrocardiograma
  3. Signos vitales y estado de conciencia
  4. ABCD
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6
Q

¿Cuál es el toxídrome más común?

A

Anticolinérgico.

Ocurre de forma frecuente, por las propiedades anticolinérgicas de múltiples fármacos.

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7
Q

¿Qué clave me ayuda a recordar los medicamentos me pueden llevar a un toxídrome anticolinérgico?

A

Los terminados en “-pina”, “-zina”, “-amina” , “-lina”

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8
Q

¿Cuál es el principal y primer sistema afectado, en el toxídrome anticolinérgico?

A

Como son muy lipofílicos, es el SNC.

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9
Q

¿Qué alteraciones en el estado mental tendrá el paciente con un toxídrome anticolinérgico?

A

Alteraciones en:
- Atención y concentración
- Memoria y planeación
- Comunicación y comprensión

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10
Q

¿Qué tipo de medicamentos me pueden llevar a un toxídrome anticolinérgico? (12)

A
  1. Atropina
  2. Antihistamínicos
  3. Escopolamina
  4. Antiespasmódicos
  5. Antidepresivos tricíclicos
  6. Fenotiazinas
  7. Antiparkinsonianos
  8. Hongos psicodélicos
  9. Relajantes musculares
  10. Antieméticos
  11. Antipsicóticos atípicos
  12. Cacao sabanero
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11
Q

¿Qué manifestaciones en el sistema nervioso central tendrá el toxídrome anticolinérgico?

A
  • Alucinaciones vívidas
  • Agitación
  • Alteración de la conciencia
  • Alteración del dominio de la atención
  • Reflejos de tendones profundos hiperdinámicos y clonnus
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12
Q

¿Cómo estará la piel en el toxídrome anticolinérgico?

A
  • Piel y mucosas secas
  • Piel rosada y caliente
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13
Q

¿Cómo estarán las pupilas en el toxídrome anticolinérgico?

A

Dilatación pupilar por predominio simpático

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14
Q

¿Cómo estarán los signos vitales en el toxídrome anticolinérgico?

A
  • Taquicardia
  • Hipertensión
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15
Q

¿Cómo estará el sistema genitourinario y TGI en el toxídrome anticolinérgico?

A
  • Retención urinaria y fecal
  • Disminución de peristalsis
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16
Q

¿Cómo se resuelve la mayoría de toxídromes anticolinérgicos?

A

Removiendo el agente causal y con terapia de soporte.

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17
Q

V/F: “Los síntomas sobre el SNC y cognitivos del toxídrome anticolinérgico pueden durar semanas”

A

Verdadero

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18
Q

¿Cuál es el antídoto dirigido en caso tal que yo conozca el agente anticolinérgico, en un paciente con compromiso crítico?

A

Fitostigmina

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19
Q

¿Qué es la fitostigmina?

A
  • Amina terciaria de vida media corta (90 minutos)
  • Precursor de acetil-colina
  • Atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica
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20
Q

¿Cuál es la dosis de fitostigmina?

A

0.05 mg/kg o infusión no mayor a 0.5 mg/min

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21
Q

¿Qué se puede decir del toxídrome colinérgico?

A

Es infrecuente pero altamente letal y posee un tratamiento específico.

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22
Q

¿Qué se debe interrogar en la anamnesis de un paciente con sospecha de intoxicación?

A
  • Edad
  • Ocupación
  • Antecedentes patológicos
  • Antecedentes farmacológicos (medicamentos, vitaminas, productos herbales y homepáticos)
  • Antecedentes toxicológicos
  • Sustancias que se encuentran disponibles en el hogar
  • Vía y tiempo de exposición
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23
Q

¿Cuáles son los medicamentos que pueden conducir a un toxídrome colinérgico?

A
  • Organofosforados
  • Carbamatos
  • Consumo de hongos: Clytocibe e Inocybe
  • Medicamentos para el manejo de la demencia temprana (parches de Rivastigmina)
  • Síndrome de rebote por suspensión de anticolinérgicos
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24
Q

¿Cómo se verá un paciente con un toxídrome colinérgico?

A

Es un paciente “húmedo”:
- Salivación
- Sudoración
- Lagrimeo
- Pierde capacidad de retención urinaria
- Heces líquidas
- Cólicos fuertes
- Emesis
- Debilidad muscular: fasciculaciones, falla respiratoria

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25
Q

¿En qué intoxicación podemos pensar con un olor a ajo?

A

Organofosforados

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26
Q

¿En qué intoxicación podemos pensar con un olor a gasolina?

A

Hidrocarburos

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27
Q

¿En qué intoxicación podemos pensar con un olor a peras?

A

Hidrato de cloral

28
Q

¿En qué intoxicación podemos pensar con un olor a frutas?

A

Cetosis por isopropranolol

29
Q

¿En qué intoxicación podemos pensar con un olor a zanahoria?

A

Intoxicación por cicuta

30
Q

¿En qué intoxicación podemos pensar con un olor a almendras amargas?

A

Cianuro

31
Q

¿En qué intoxicación podemos pensar con un olor a huevos podridos?

A

Sulfuro de hidrógeno

32
Q

¿Qué es la triple C de los colinérgicos?

A

Son las manifestaciones en el SNC que tienen los colinérgicos:
- Confusión
- Coma
- Convulsiones

33
Q

¿Cuál es el manejo del toxídrome colinérgico?

A

Atropina. Esta me sirve para permitir el control de secreciones y resolución del choque. Además de evitar la falla respiratoria.

34
Q

¿Cuál es la dosis de la atropina?

A

1-2 mg y dosis tituladas

35
Q

¿Cuáles son otras 2 alternativas no tan comunes para el tratamiento del toxídrome colinérgico?

A
  1. Glicopirrolato: si no hay compromiso del SNC.
  2. Pralidoxima: 30 mg en 30 minutos. Y luego posterior 8 mg/hora. Casos seleccionados. Son medicamentos costosos, se requieren dosis muy altas. Hay que conocer el fármaco causante específicamente. Se usa sobretodo en población pediátrica.
36
Q

¿Qué grupos de medicamentos me pueden llevar a un toxídrome hipnótico/sedante?

A

GABAmiméticos y GABAérgicos.

  • Benzodiacepinas
  • Barbitúricos
  • Medicamentos Z
  • Relajantes musculares
37
Q

¿Cuál es el antídoto de una intoxicación por benzodiacepinas?

A

Flumazenil

38
Q

¿Cuál es la dosis de Flumazenil?

A

0.2-0.5 mg en 30 segundos y titular según respuesta. Hasta que el paciente retorne a un estado de conciencia suficiente para proteger la vía aérea.

El tiempo de acción es corto, hay que dar dosis repetidas.

39
Q

¿Cómo es la presentación clínica de una intoxicación por opioides?

A
  • Depresión del estado de conciencia
  • Bradipnea
  • Hipopnea
  • Íleo paralítico
  • Miosis
40
Q

¿Cuál es el signo más sensible de intoxicación por opioides?

A

FR menor a 12 rpm.

41
Q

¿Por qué se mueren los pacientes con intoxicación por opioides?

A

Por la lesión cerebral hipóxica.

42
Q

¿Qué opioides me pueden generar convulsiones? (3)

A

1.Tramadol
2. Meperidina
3. Tapentadol

43
Q

¿La intoxicación con qué sustancias me puede producir coloración roja o rosada en la piel?

A

Cianuro, monóxido de carbono, síndrome anticolinérgico, ácido bórico, niacina, intoxicación por escombroide (por pescadosu mariscos)

44
Q

¿La intoxicación con qué sustancias me puede producir bulas o ampollas en piel?

A

Fenobarbital, salicilatos, accidente ofídico, picadura de araña loxoceles.

45
Q

¿Cuál de los toxídromes me puede producir piel seca?

A

Anticolinérgico.

46
Q

¿La intoxicación con qué sustancia me puede producir diaforesis abundante?

A

Toxidrome colinérgico, accidente por escorpiones.

47
Q

¿Por qué el paciente con intoxicación por opioides puede estar hipotenso?

A

Por la liberación de histamina.

48
Q

¿Qué ayudas diagnósticas o paraclínicos debo solicitar ante una intoxicación por opioides?

A
  • EKG de 12 derivaciones
  • Gases arteriales
49
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por buprenorfina?

A

Agonista parcial, induce abstinencia.

50
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por dextrometorfano?

A

Toxicidad serotoninérgica, se requieren altas dosis para generar toxídrome opioide puro.

51
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por fentanilo?

A

Rigidez torácica, muy corta acción.

52
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por hidrocodona?

A

Usualmente va combinada con acetaminofén

53
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por Loperamida?

A

Prolongación QT y QRS, taquicardia de complejos anchos.

54
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por Meperidina?

A

Convulsión, toxicidad serotoninérgica

55
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por Metadona?

A

Prolongación del QT, torcida de puntas.

56
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por Oxicodona?

A

Prolongación del QT.

57
Q

¿Qué características tiene la intoxicación por Tramadol y Tapentadol?

A

Convulsiones

58
Q

¿Cuál es el antídoto por excelencia de la intoxicación por opioides?

A

Naloxona

59
Q

¿Qué es la naloxona?

A

Antagonista opioide de corta acción (va a necesitar dosis repetidas).

60
Q

¿De qué dependerá la dosis de la naloxona?

A

Del esfuerzo ventilatorio. Entonces:
- Ventilaciones espontáneas: 0.04 -0.05 mg cada 2-3 minutos IV, para lograr que el paciente vuelva y tenga un esfuerzo ventilatorio (FR mayor a 12)

  • Apnea: 0.2-1 mg
  • Paro cardiorrespiratorio: 2 mg (IV, SC, IM, intranasal, nebulizada)

Luego de que el paciente recupere el esfuerzo ventilatorio, calculo la dosis total usada y con eso calculo la dosis de infusión:

Infusión: 1/3 de la dosis total y la paso en 1 hora.

61
Q

¿Qué medicamentos me pueden llevar a un toxidrome simpaticomimético?

A

Uso crónico o agudo de:
- Cocaína
- Anfetaminas
- Descongestionantes
- Catinonas
- Ketamina

62
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los medicamentos simpaticomiméticos?

A

Acción alfa y beta adrenérgica, catecolaminérgica.

63
Q

¿Qué manifestaciones clínicas tendrá el toxídrome simpaticomimético?

A
  • Manía
  • Delirium
  • Psicosis
  • Midriasis
  • Hipertensión (incluso llegando a daño de órgano blanco como disección aórtica o disección de arterias coronarias)
  • Taquicardia
  • Arritmias
64
Q

¿Cuál es el objetivo del tratamiento estabilizador inicial del toxídrome simpaticomimético?

A
  • Controlar la descarga adrenérgica.
  • Intervenir crisis hipertensiva
  • Detener convulsiones
  • Revertir bloqueo de canales de sodio (cocaína)
65
Q

¿Cuál es el tratamiento para el toxídrome simpaticomimético?

A
  • Benzodiacepinas (Lorazepam, Midazolam)
  • Vasodilatadores (Nitroglicerina, Nitroprusiato de sodio)
  • Alfa 2 agonistas centrales (Dexemedetomidina, clonidina)
66
Q

V/F: “

A

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