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Urgencias > 39. Estatus Epiléptico > Flashcards

39. Estatus Epiléptico Flashcards

1
Q

¿Por qué es importante hablar de estatus epiléptico?

A

Porque es una emergencia neurológica tiempo-dependiente con alto riesgo de complicaciones y secuelas, incluida la muerte.

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Q

¿Qué tipo de síntomas puede tener un estatus convulsivo?

A
  • Síntomas motores
  • Síntomas sensitivos
  • Síntomas autonómicos
  • Síntomas neuropsiquiátricos
  • Manifestaciones sutiles o ausentes (estatus epiléptico no convulsivo)
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3
Q

¿Cuál es el pilar del tratamiento del estatus epiléptico?

A

Las benzodiacepinas

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4
Q

¿Cuál es el tratamiento cuando los pacientes son no respondedores a las benzodiacepinas?

A
  • Fármacos anticovulsivantes de segunda línea
  • Anestésicos generales para el control de las convulsiones.
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5
Q

¿Qué se debe priorizar en el manejo del estatus convusivo?

A

Las funciones vitales, a través de la secuencia ABCD

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6
Q

¿Qué es una convulsión?

A

Evento paroxístico, desencadenado por una actividad neuronal anormalmente excesiva, caracterizada por signos y síntomas temporales involuntarios en el paciente.

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7
Q

¿Qué es un estatus epiléptico?

A

Actividad convulsiva clínica o electroencefalográfica incesante por cinco minutos o más, o cuando hay convulsiones recurrentes, es decir, dos o más episodios, sin recuperación del estado de conciencia entre ellos.

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8
Q

¿Qué es estatus epiléptico generalizado?

A

Convulsiones tónico clónicas de más de cinco minutos de duración.

Se genera en varias zonas simultáneas con rápida propragación a toda la corteza cerebral.

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9
Q

¿Qué es un estatus focal con alteración del estado de conciencia?

A

Cuando las convulsiones llevan más de diez minutos.

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10
Q

¿Qué es un estatus convulsivo de ausencia?

A

Es un estatus generalizado, con alteración del estado mental, cambios del comportamiento (pausas comportamentales), trastornos del habla, movimientos anormales o mioclonías. Las convulsiones duran más de 15 minutos.

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11
Q

¿Qué es un estatus epiléptico refractario?

A

Cuando las convulsiones continúan a pesar del manejo con benzodiacepinas y anticonvusivantes de segunda línea.

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12
Q

¿Qué es un estatus epiléptico super refractario?

A

Cuando el paciente presenta actividad convulsiva continua o recurrente por más de 24 horas, a pesar del manejo con anestésicos, o que ocurre con el retiro de estos.

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13
Q

¿Cuál es la población más susceptible a presentar actividad epiléptica?

A

Los niños, especialmente los menores de 5 años.

Porque tienen un sistema nervioso subdesarrollado con predominio del sistema excitatorio.

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14
Q

¿Cuál es el trastorno neurológico más común en la población infantil?

A

Las convulsiones.

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15
Q

¿Qué porcentaje de las urgencias neurológicas en adultos representan las convulsiones?

A

20%.

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16
Q

¿Cuáles son los dos picos de edad en los que se presentan los estatus epilépticos?

A
  • Menores de 5 años
  • Mayores de 60 años (peor pronóstico)
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17
Q

¿Cuál es la fisiopatología del estatus epiléptico?

A

Fallan los mecanisos supresores de la vía inhibitoria GABA, que son los que usualmente autolimitan las convulsiones.

Esto provoca aumento en el consumo de oxígeno y energía a nivel neuronal, daño a la bomba Na/K/ATPasa, degradación de receptores GABA, regulación al alta de de receptores excitatorios NMDA y AMPA.

Esto genera sobre-excitabilidad neuronal, loque perpetúa la convulsión.

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18
Q

¿Qué es una convulsión sintomática?

A

Cuando hay una causa provocadora (condición neurológica, tóxica, metabólica).

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19
Q

¿Qué es una convulsión sintomática aguda?

A

La condición subyacente se presentó en los últimos 7 días.

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20
Q

¿Qué es una convulsión sintomática tardía?

A

Condición subyacente lleva más de 7 días.

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21
Q

¿Qué es una convulsión sintomática progresiva?

A

Responde a una patología no estática del SNC (tumores, enfermedades neurodegenerativas).

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22
Q

¿Qué es una convulsión no provocada o criptogénica?

A

En las que no hay una etiología identificada.

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23
Q

¿Qué es un estatus focal?

A

Un estatus que se genera por una convulsión que se inicia en un área específica del cerebro.

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24
Q

¿Qué es un estatus epiléptico de inicio desconocido?

A

No es posible definir su inicio.

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25
Q

¿Cómo se subclasifican las convulsiones focales? (3)

A
  1. Estatus epiléptico focal SIN compromiso de estado de conciencia.
  2. Estatus convulsivo CON compromiso del estado de conciencia.
  3. Estatus epiléptico focal con progresión bilateral tónico-clónica
26
Q

¿Qué es un estatus epiléptico focal SIN compromiso de estado de conciencia?

A

Antes llamados convulsiones parciales simples, condición en la cual el paciente reconoce o es consciente de la crisis.

27
Q

¿Cómo se denominaban previamente los estatus convulsivos CON compromiso del estado de conciencia?

A

Convulsiones parciales complejas.

28
Q

¿Qué es un Estatus epiléptico focal con progresión bilateral tónico-clónica?

A

La descarga convulsiva progresa desde un área determinada del cerebro y se propaga a otras redes neurales de otros hemisferios.

29
Q

¿Cuáles son algunos de los síntomas motores que pueden generar los estatus de inicio focal?

A
  • Automatismos
  • Atónicos
  • Clónicos
  • Espasmos epilépticos
  • Hipercinéticos
  • Mioclónicos
  • Tónicos
30
Q

¿Cuáles son algunas manifestaciones de inicio no motor de las convulsiones?

A
  • Autonómicas
  • Cognitivas
  • Emocionales
  • Sensoriales
  • De freno comportamental
31
Q

¿Qué síntomas van a presentar los pacientes con compromiso focal sin alteración del estado de conciencia?

A
  • Síntomas autonómicos (taquicardia, sudoración)
  • Sensitivos
  • Neuropsiquiátricos
  • Motores
32
Q

¿Qué síntomas puede presentar un paciente con afectación de la esfera mental?

A
  • Irritabilidad
  • Miedo excesivo
  • Cambios de comportamiento (compromiso del lóbulo temporal)
  • Conducta desinhibitoria
  • Labiidad emocional (compromiso lóbulo frontal)
33
Q

¿Qué es estatus sutil o estatus no convulsivo postconvulsivo?

A

Las manifestaciones clínicas motoras se han agotado.

Debe sospecharse en pacientes con alteración persistente del estado de conciencia (confusión, coma, letargia), alteraciones del habla, mioclonías, signos extrapiramidales y movimientos oculares u orofaciales discretos.

34
Q

¿Cuál es la principal causa de estatus epiléptico en el mundo y en Colombia?

A

No adherencia a manejo farmacológico.

35
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con estatus, tienen el antecedente de epilepsia?

A

50%

36
Q

¿Cuáles son otras causas frecuentes de estatus epiléptico?

A
  • TEC
  • Hemorragias intracraneales
  • Infecciones de SNC
  • Eventos cerebrovasculares
  • Sepsis
  • Encefalopatía hepática o renal
  • Cx en SNC
  • Tumores
  • Abstinencia
  • Intoxicaciones
  • Medicamentos
37
Q

¿Abstinencia a cuáles sustancias puede generar un estatus convulsivo?

A

Barbitúricos, opioides, o BZD.

38
Q

¿El consumo de cuáles medicamentos puede generar estatus epiléptico?

A
  • Cefalosporinas
  • Penicilinas
  • Imipenem
  • Ciprofloxacina
  • Ifosfamida
  • Metotrexato
  • Litio
  • Cloroquina
  • Isoniazida
38
Q

¿Intoxicaciones con cuáles sustancias puede generar un estatus convulsivo?

A
  • Cocaína
  • Metanfetaminas
  • Organofosforados
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Teofilina
39
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes con encefalopatía anóxica post-paro cardíco tendrán convulsiones?

A

35%

40
Q

¿Cuáles son algunos desencadenantes frecuentes en pacientes con estatus epiléptico refractario y que no tienen evidencia de lesiones estructurales, o causas tóxicas ni metabólicas?

A
  • Encefalitis autoinmune
  • Encefalitis paraneoplásica
  • Neuroinfecciones
41
Q

¿Cuál es la principal causa de estatus epiléptico en niños?

A

Convulsiones febriles (50%)

42
Q

¿Qué es importante preguntar a la anamnesis del paciente con estatus convulsivo?

A
  • Descripción clara de los signos y síntomas al inicio de cuadro.
  • Hora de inicio
  • Cuándo fue visto por última vez en su condición basal
  • Número de convulsiones
  • Compromiso del estado de conciencia
  • Manejo previo a la llegada a urgencias
  • Antecedentes médicos.
  • Antecedentes quirúrgicos
  • Exposición a tóxicos.
43
Q

¿Qué paraclínicos se le deben solicitar a los pacientes con estatus epiléptico?

A
  • Glucometría
  • Hemoleucograma
  • Gases arteriales
  • Función hepática
  • Función renal
  • Electrolitos
  • CPK
  • Prueba de embarazo (si aplica)
  • Niveles de anticonvulsivantes (menos si el paciente no es adherente o ha omitido dosis)
  • EKG
44
Q

¿Qué ayuda diagnóstica se debe mandar a paciente con sospecha de estatus no convulsivo?

A

TAC de cráneo simple

45
Q

¿En quiénes pedir TAC de cráneo simple?

A

Convulsiones + cualquiera de las siguientes:

  • Mayor de 40 años.
  • AP de inmunosupresión
  • AP de cáncer
  • Trauma reciente.
  • Uso de anticoagulantes
  • Fiebre
  • Cefalea persistente tras convulsión
46
Q

¿Cuando realizamos TAC de cráneo simple en pacientes con antecedente de epilepsia?

A
  • No hay causa clara de la la convulsión
  • Semiología de las crisis diferente a las previas
  • Periodo postictal prolongado
  • Deterioro de estado de conciencia
47
Q

¿Qué es importante sobre la TAC?

A

La mayoría de las veces no cambia el manejo inicial, debe diferirse hasta la estabilización y control de la crisis.

48
Q

¿Cuándo está indicada la punción lumbar?

A

Ante la sospecha de neuroinfección, encefalitis autoinmune o hemorragia subaracnoidea.

49
Q

¿Qué podemos encontrar en el LCR secundario a la convulsión?

A

Pleocitosis (30%)

50
Q

¿Para qué sirve el electroencefalograma?

A

Permite detectar cambios en la función cerebral que orientan a la presencia de actividad convulsiva.

51
Q

¿Cuáles son las dos maneras de hacer un EEG?

A
  • Continuo: 24-48 horas.
  • Rutinaria: 20-40 minutos.
52
Q

¿Cuándo se debe hacer EEG continuo?

A
  1. Sospecha de estatus no convulsivo
  2. Pacientes en coma sin lesión cerebral que explique su estado
  3. Deterioro neurológico progresivo
  4. Estatus epiléptico refractario
  5. Estatus epiléptico super refractario.
  6. Diferenciar crisis convulsivas de otros diagnósticos
53
Q

¿Cuál es la meta del tratamiento del estatus epiléptico?

A

Lograr el control temprano de la actividad convulsiva clínica y electroencefalográfica.

54
Q

¿Cómo es el manejo inmediato del estatus epiléptico?

A
  • Monitorización continua
  • Canalizar 2 accesos venosos
  • Estabilizar hemodinámicamente
  • Aplicación de O2
  • Manejo rápido de causas potencialmente reversibles
  • ABC
55
Q

¿Cuáles son las causas potencialmente reversibles?

A

Hipoxia, hipotensión, hipoglicemia

56
Q

¿Cómo tratar hipotensión o inestabilidad?

A

LEV, vasopresores o antiarrítmicos.

57
Q

¿Cómo tratar la hipoglicemia?

A

Corrección inmediata con DAD 10%, 100-250 cc.

Previa administración de tiamina 100 mg IV en pacientes desnutridos o alcohólicos.

58
Q

¿Qué porcentaje de pacientes NO responderán a benzodiacepinas?

A

1/3

59
Q

V/F: “Las benzodiacepinas son superiores como anticonvuñ

A

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