35. Síndrome Coronario Agudo

Question 1

¿Qué porcentaje de los SCA son con elevación del segmento ST?

Answer 1

20%

Question 2

¿Qué porcentaje de los SCA son sin elevación del segmento ST?

Answer 2

80%

Question 3

¿Cómo se subdivide la categoría de SCA sin elevación del ST?

Answer 3

En IAM sin elevación del ST y angina inestable

Question 4

¿Cómo se diferencia el IAM sin elevación del ST de la angina inestable?

Answer 4

En la angina inestable no hay cambios en troponinas cardíacas.

Question 5

¿Qué es síndrome coronario agudo?

Answer 5

Afecciones que incluyen cambios en síntomas o signos clínicos, CON o SIN cambios en el EKG y CON o SIN elevaciones agudas en las concentraciones de troponinas cardíacas.

Question 6

¿Qué es el infarto agudo de miocardio?

Answer 6

Necrosis de cardiomiocitos en un contexto clínico consistente con isquemia aguda miocárdica, que conlleva a un desbalance entre la entrega y demanda de oxígeno, generando una disminución abrupta del aporte sanguíneo.

Question 7

¿En qué se basan los criterios del infarto?

Answer 7

En la 4ta definición universal de IAM del 2018.

Question 8

¿Cuál es la definición universal de IAM?

Answer 8

Aumento o disminución de biomarcador cardíaco (troponina de alta sensibilidad) con al menos un valor por encima del P99 y al menos una de las siguientes condiciones:

1. Síntomas de isquemia miocárdica aguda
2. Nuevos cambios isquémicos en el EKG
3. Aparición de ondas Q patológicas
4. Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o anomalías regionales en la motilidad de la pared nuevas siguiendo un patrón compatible con etiología isquémica
5. Identificación de un trombo coronario por angiografía con imagen intracoronaria o por autopsia

Question 9

¿Cómo se clasifica el IAM?

Answer 9

Hay varios tipos: 1-5

Question 10

¿Qué es IAM tipo 1?

Answer 10

Ruptura o ulceración de placa ateroesclerótica que produce trombosis intracoronaria.

Question 11

¿Qué es el IAM tipo 2?

Answer 11

IAM secundario a otra enfermedad o proceso. Se debe a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.

Question 12

¿Qué es el IAM tipo 3?

Answer 12

Resulta en la muerte, ocurre antes de poder determinar biomarcadores de necrosis. Se hace un diagnóstico retrospectivo mediante la autopsia.

Question 13

¿Qué es el IAM tipo 4?

Answer 13

IAM tras tratamiento coronario percutáneo, trombosis de stent o reestenosis de stent.

Question 14

¿Cómo se subclasifica el IAM tipo 4?

Answer 14

• 4a: Relacionado a la intervención coronaria percutánea con niveles plasmáticos de troponinas coronarias 5 veces mayor al límite superior del percentil 99.
• 4b: Relacionado a trombosis del stent detectado por angiografía o autopsia.
• 4c: Relacionado a reestenosis del Stent

Question 15

¿Cómo se subclasifica según la temporalidad el IAM tipo 4b?

Answer 15

• Aguda: 0-24 horas
• Subaguda 24h- 30 días
• Tardía: 30 días- 1 año
• Muy tardía: Mayor a 1 año.

Question 16

¿Qué es el IAM tipo 5?

Answer 16

Relacionado con cirugía de revascularización miocárdica, elevación de biomarcadores 10 veces mayor al límite superior del percentil 99.

Question 17

¿Cuáles son los tipos de infarto más importantes en el contexto clínico?

Answer 17

Tipo 1 y tipo 2.

Question 18

Mencione 2 desencadenantes del IAM tipo 1

Answer 18

1. Rotura de placa
2. Erosión de placa

Question 19

Mencione 2 condiciones que pueden llevara un IAM tipo 2

Answer 19

1. Hipertensión grave.
2. Taquiarritmia sostenida.

Question 20

¿Qué es injuria miocárdica?

Answer 20

Detección de un aumento o descenso de los valores de troponinas cardíacas con al menos 1 de los valores por encima del límite superior del percentil 99.

Question 21

¿Qué es un infarto incidente?

Answer 21

El primer IM del paciente

Question 22

¿Qué es un reinfarto?

Answer 22

Un IAM que ocurre dentro de los 28 días posteriores a un IAM incidente o recurrente.

Question 23

¿Qué es un infarto recurrente?

Answer 23

Si las características de IM ocurren después de 28 días siguientes a un IM incidente.

Question 24

¿Qué es una angina inestable?

Answer 24

Isquemia miocárdica en reposo o con mínimo esfuerzo en ausencia de daño agudo o necrosis de cardiomiocitos.

Las troponinas serán negativas y hay menor riesgo de muerte que en el IAMSEST.

Question 25

¿Cuáles son las diferencias entre angina estable y angina inestable?

Answer 25

• Angina inestable: en reposo, mayor a 20 minutos, de novo, no responde a tratamiento antianginoso habitual.
• Angina estable: en esfuerzos, menor a 20 minutos, intermitente, responde a tratamiento antianginoso habitual.

Question 26

¿Qué es una angina de inicio reciente?

Answer 26

Menor a 3 meses de evolución.

Question 27

¿Qué es una angina crescendo?

Answer 27

Angina previa que aumenta progresivamente en severidad e intensidad, y en un umbral más bajo, durante un corto periodo de tiempo.

Question 28

¿Qué es una angina postinfarto?

Answer 28

Se presenta en los 14 días siguientes a un infarto.

Question 29

¿Qué es una angina refractaria?

Answer 29

Aquella que no responde al manejo inicial y no mejora con la administración de nitratos, por lo que el px debe ser llevado a ICP de forma urgente.

Question 30

¿Cómo se clasifica la angina?

Answer 30

• Clase I: Angina con esfuerzos muy superiores. La actividad normal no causa angina.
• Clase II: Limitación leve de la actividad normal
• Clase III: Limitación marcada de la actividad física normal
• Clase IV: Imposibilidad para realizar ningún esfuerzo sin angina. Angina en reposo.

Question 31

¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en todo el mundo?

Answer 31

La enfermedad coronaria (30%)