26. EKG: Bradiarritmias Flashcards
¿Cuáles son algunos posibles síntomas de las bradiarritmias? (12)
- Mareo
- Aturdimiento
- Vértigo
- Presíncope
5.Síncope - Crisis de Adam-Stokes
- Fatiga
- Letargia
- Angina
- Disnea
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Incapacidad mental
¿Qué es una bradicardia?
FC menor a 60 lpm
¿Cuáles son las 3 consideraciones iniciales que debemos tener al enfrentarnos a un paciente con una bradiarritmia?
- ¿Es una reacción fisiológica (deportistas sanos) o una alteración patológica?
- ¿Está sintomático o asintomático (menos de 50 lpm)?
- ¿Está estable o inestable?
Mencione 11 posibles causas de bradiarritmias
- IAM
- Miocarditis
- Alteraciones electrolíticas
- Enfermedad del nodo sinusal
- Intoxicación por digoxina o betabloqueadores
- Respuesta vasovagal
- Hipoxemia
- Hipoglicemia
- Hipotermia
- Hipotiroidismo
- Hipertensión endocraneana
¿Qué se debe hacer en la evaluación inicial de un paciente con bradiarritmia?
- ABCDE
- ¿Oxígeno suplementario?
- Acceso venoso
- Monitoreo cardioscópico
- Saturación de oxígeno
- EKG
¿Qué es una bradicardia sinusal?
EKG: onda P normal seguida de complejo QRS normal, RR regular.
Puede ser:
- Fisiológica y transitoria por aumento del tono vagal.
- Patológica: persistente, < 40 lpm, sintomática, nos habla de disfunción del nodo sinusal.
¿Qué es la disfunción del nodo sinusal?
Espectro de trastornos que afectan la generación del impulso en el nodo sinusal y su transmisión en las aurículas. Puede causar bradiarritmias y taquiarritmias.
Mencione 5 alteraciones que puede causar una disfunción del nodo sinusal.
- Bradicardia sinusal persistente.
- Pausas o paradas sinusales
- Bloqueo de salida senoauricular
- Taquicardia auricular (FA)
- Síndrome de bradicardia-taquicardia
¿Qué es un bloqueo de la conducción AV?
Trastorno en el que los impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos en lo absoluto a los ventrículos, sin estar en un período refractario fisiológico.
¿Cuál es la incidencia de los bloqueos de la conducción AV?
30%
¿Cuál es la principal indicación del marcapasos?
Bloqueos de la conducción AV
¿Cómo se ve un bloqueo AV de primer grado en el EKG y clínicamente?
- EKG: todas las P están seguidas de QRS, PR > 200 mseg.
- Usualmente asintomático, transitorio.
¿Cuál es el tratamiento del bloqueo AV de primer grado?
No necesita tratamiento específico, responde a atropina.
¿Cuáles son los 4 tipos de bloqueos AV de segundo grado?
- Mobitz tipo 1 (Fenómeno de Wenkebach)
- Mobitz tipo 2
- Bloqueo 2:1
- De alto grado
¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?
Prolongación del intervalo PR hasta una P que no conduce.
¿Por qué se produce un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?
Hay un bloqueo reversible del nodo AV, una fatiga progresiva. Es funcional.
¿Cómo se presenta clínicamente un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?
Pocos síntomas. Benigno, bajo riesgo.
¿Cuál es el tratamiento de un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?
Atropina
¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?
P que no conduce intermitente, sin prolongación del PR. 75 % de los casos hay QRS ancho.
¿Por qué se produce un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?
Falla en sistema His-Purkinje (todo o nada). Estructural. BRIHH.
¿Cómo se presenta clínicamente un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?
Compromiso hemodinámico, bradicardia severa, progresión.
¿Qué porcentaje de riesgo de asistolia tiene un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?
35%
¿Un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2 responde a atropina?
No
¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, de alto grado?
Hay 3 ondas P; por cada complejo QRS.
