26. EKG: Bradiarritmias Flashcards
¿Cuáles son algunos posibles síntomas de las bradiarritmias? (12)
- Mareo
- Aturdimiento
- Vértigo
- Presíncope
5.Síncope - Crisis de Adam-Stokes
- Fatiga
- Letargia
- Angina
- Disnea
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Incapacidad mental
¿Qué es una bradicardia?
FC menor a 60 lpm
¿Cuáles son las 3 consideraciones iniciales que debemos tener al enfrentarnos a un paciente con una bradiarritmia?
- ¿Es una reacción fisiológica (deportistas sanos) o una alteración patológica?
- ¿Está sintomático o asintomático (menos de 50 lpm)?
- ¿Está estable o inestable?
Mencione 11 posibles causas de bradiarritmias
- IAM
- Miocarditis
- Alteraciones electrolíticas
- Enfermedad del nodo sinusal
- Intoxicación por digoxina o betabloqueadores
- Respuesta vasovagal
- Hipoxemia
- Hipoglicemia
- Hipotermia
- Hipotiroidismo
- Hipertensión endocraneana
¿Qué se debe hacer en la evaluación inicial de un paciente con bradiarritmia?
- ABCDE
- ¿Oxígeno suplementario?
- Acceso venoso
- Monitoreo cardioscópico
- Saturación de oxígeno
- EKG
¿Qué es una bradicardia sinusal?
EKG: onda P normal seguida de complejo QRS normal, RR regular.
Puede ser:
- Fisiológica y transitoria por aumento del tono vagal.
- Patológica: persistente, < 40 lpm, sintomática, nos habla de disfunción del nodo sinusal.
¿Qué es la disfunción del nodo sinusal?
Espectro de trastornos que afectan la generación del impulso en el nodo sinusal y su transmisión en las aurículas. Puede causar bradiarritmias y taquiarritmias.
Mencione 5 alteraciones que puede causar una disfunción del nodo sinusal.
- Bradicardia sinusal persistente.
- Pausas o paradas sinusales
- Bloqueo de salida senoauricular
- Taquicardia auricular (FA)
- Síndrome de bradicardia-taquicardia
¿Qué es un bloqueo de la conducción AV?
Trastorno en el que los impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos en lo absoluto a los ventrículos, sin estar en un período refractario fisiológico.
¿Cuál es la incidencia de los bloqueos de la conducción AV?
30%
¿Cuál es la principal indicación del marcapasos?
Bloqueos de la conducción AV
¿Cómo se ve un bloqueo AV de primer grado en el EKG y clínicamente?
- EKG: todas las P están seguidas de QRS, PR > 200 mseg.
- Usualmente asintomático, transitorio.
¿Cuál es el tratamiento del bloqueo AV de primer grado?
No necesita tratamiento específico, responde a atropina.
¿Cuáles son los 4 tipos de bloqueos AV de segundo grado?
- Mobitz tipo 1 (Fenómeno de Wenkebach)
- Mobitz tipo 2
- Bloqueo 2:1
- De alto grado
¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?
Prolongación del intervalo PR hasta una P que no conduce.
¿Por qué se produce un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?
Hay un bloqueo reversible del nodo AV, una fatiga progresiva. Es funcional.
¿Cómo se presenta clínicamente un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?
Pocos síntomas. Benigno, bajo riesgo.
¿Cuál es el tratamiento de un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?
Atropina
¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?
P que no conduce intermitente, sin prolongación del PR. 75 % de los casos hay QRS ancho.
¿Por qué se produce un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?
Falla en sistema His-Purkinje (todo o nada). Estructural. BRIHH.
¿Cómo se presenta clínicamente un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?
Compromiso hemodinámico, bradicardia severa, progresión.
¿Qué porcentaje de riesgo de asistolia tiene un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?
35%
¿Un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2 responde a atropina?
No
¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, de alto grado?
Hay 3 ondas P; por cada complejo QRS.
¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de tercer grado?
P y QRS con frecuencias independientes.
¿De qué hay alto riesgo con un bloqueo AV de tercer grado?
Muerte súbita
¿Cuál es el tratamiento de un bloqueo AV de tercer grado?
No responde a atropina. Requiere marcapasos.
¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, con una relación fija 2:1?
Hay 2 ondas P, por cada QRS.
¿Cuáles son los criterios de inestabilidad de las bradiarritmias? (5)
- Angina de pecho
- Estado mental alterado
- Signos de choque
- Hipotensión arterial
- Signos de falla cardíaca
¿Mecanismo de acción de la atropina?
Anticolinérgico
¿Cuál es la primera línea de manejo?
Atropina
¿Cuál es la presentación de la atropina?
1 mg/ml
¿Cuál es la principal limitación de la atropina?
No funciona en los bloqueos distales
¿Qué consideración hay que tener con el uso de la atropina?
No debe retrasar el uso de marcapasos
¿Cuál es la dosis de la atropina?
1 mg cada 3-5 minutos. Máximo 3 mg.
¿Mecanismo de acción de la adrenalina?
Alfa y beta adrenérgico
¿Presentación de la adrenalina?
1 mg/ml
¿Cuándo se usa la adrenalina?
Cuando no hay mejoría con la atropina o como terapia transitoria
¿Cuál es la dosis de la adrenalina?
2-10 mcg/min
¿Qué consideración hay que tener al usar la adrenalina?
Hay que reponer volemia y titular
¿Mecanismo de acción de la dopamina?
Efecto alfa y beta adrenérgico dosis dependiente.
¿Cuando se usa la dopamina?
Cuando no hay mejoría con la atropina o como terapia transitoria
¿Qué consideración hay que tener al usar la dopamina?
Hay que reponer volemia y titular
¿Cuál es la dosis de la dopamina?
5-20 mcg/kg/min
¿Qué es el marcapasos transcutáneo?
Es una medida transitoria
¿Cuándo está indicado el marcapasos transcutáneo?
En tres casos:
1. No respuesta a atropina
2. bloqueos ≥ Mobitz 2
3. Inestabilidad.
¿Qué consideración hay que tener con el marcapasos transcutáneo?
Requiere sedoanalgesia
¿Cuáles son los 4 signos de captura adecuada del marcapasos transcutáneo?
- Espiga de marcapasos en trazado cardioscópico.
- Cada espiga va seguida de un QRS.
- Cada espiga y QRS se correlacionan con pulso arterial.
- Los síntomas del paciente mejoran.
¿Cuáles son las 3 indicaciones clínicas para el uso de un marcapasos cardíaco permanente?
- Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz I o II) o de tercer grado sintomático crónico.
- Enfermedades neuromusculares (Distrofia muscular miotónica, Sx de Kearns-Sayre) + Bloqueo AV de 2do o 3er grado.
- Bloqueo AV de 2do grado (Mobitz I o II) o de tercer grado
- Después de una ablación percutánea de la unión AV
- Después de cirugía valvular cuando no se espera que el bloqueo se resuelva
Llega al servicio de urgencias un paciente con una bradiarrtimia. ¿Qué es lo primero que debo hacer?
- Asegurar vía aérea
- Dar oxígeno: si está hipoxémico
- Monitorizar signos vitales (PA, oximetría)
- Monitoreo cardiaco para identificar ritmo
- Acceso venoso
- EKG de 12 derivaciones (Si se puede, no debe retrasar el inicio de la terapia)
- Considerar causas hipóxicas y toxicológicas
Luego del abordaje inicial del paciente, ¿Qué preguntas me debo realizar?
¿La bradicardia persistente está causando..?
1. Hipotensión
2. Estado mental agudamente alterado
3. Signos de choque
4. Dolor torácico (tipo isquemia)
5. Falla cardíaca aguda
Si la respuesta es NO: Monitorizar y observar
Si la respuesta es SI: Atropina. Si la atropina es inefectiva: marcapasos transcutáneo y/o infusión de dopamina o de epinefrina
¿Cuáles son las principales bradiarritmias?
Bloqueos AV
¿Cuáles bradicardias se deben manejar farmacológicamente?
Las sintomáticas o inestables
¿Cuándo se debe considerar desde el inicio el uso del marcapasos?
En los bloqueos de avanzados (desde Mobitz 2)
