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Urgencias > 26. EKG: Bradiarritmias > Flashcards

26. EKG: Bradiarritmias Flashcards

1
Q

¿Cuáles son algunos posibles síntomas de las bradiarritmias? (12)

A
  1. Mareo
  2. Aturdimiento
  3. Vértigo
  4. Presíncope
    5.Síncope
  5. Crisis de Adam-Stokes
  6. Fatiga
  7. Letargia
  8. Angina
  9. Disnea
  10. Insuficiencia cardíaca congestiva
  11. Incapacidad mental
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Q

¿Qué es una bradicardia?

A

FC menor a 60 lpm

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3
Q

¿Cuáles son las 3 consideraciones iniciales que debemos tener al enfrentarnos a un paciente con una bradiarritmia?

A
  • ¿Es una reacción fisiológica (deportistas sanos) o una alteración patológica?
  • ¿Está sintomático o asintomático (menos de 50 lpm)?
  • ¿Está estable o inestable?
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4
Q

Mencione 11 posibles causas de bradiarritmias

A
  1. IAM
  2. Miocarditis
  3. Alteraciones electrolíticas
  4. Enfermedad del nodo sinusal
  5. Intoxicación por digoxina o betabloqueadores
  6. Respuesta vasovagal
  7. Hipoxemia
  8. Hipoglicemia
  9. Hipotermia
  10. Hipotiroidismo
  11. Hipertensión endocraneana
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5
Q

¿Qué se debe hacer en la evaluación inicial de un paciente con bradiarritmia?

A
  • ABCDE
  • ¿Oxígeno suplementario?
  • Acceso venoso
  • Monitoreo cardioscópico
  • Saturación de oxígeno
  • EKG
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6
Q

¿Qué es una bradicardia sinusal?

A

EKG: onda P normal seguida de complejo QRS normal, RR regular.
Puede ser:
- Fisiológica y transitoria por aumento del tono vagal.
- Patológica: persistente, < 40 lpm, sintomática, nos habla de disfunción del nodo sinusal.

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7
Q

¿Qué es la disfunción del nodo sinusal?

A

Espectro de trastornos que afectan la generación del impulso en el nodo sinusal y su transmisión en las aurículas. Puede causar bradiarritmias y taquiarritmias.

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8
Q

Mencione 5 alteraciones que puede causar una disfunción del nodo sinusal.

A
  1. Bradicardia sinusal persistente.
  2. Pausas o paradas sinusales
  3. Bloqueo de salida senoauricular
  4. Taquicardia auricular (FA)
  5. Síndrome de bradicardia-taquicardia
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9
Q

¿Qué es un bloqueo de la conducción AV?

A

Trastorno en el que los impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos en lo absoluto a los ventrículos, sin estar en un período refractario fisiológico.

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10
Q

¿Cuál es la incidencia de los bloqueos de la conducción AV?

A

30%

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11
Q

¿Cuál es la principal indicación del marcapasos?

A

Bloqueos de la conducción AV

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12
Q

¿Cómo se ve un bloqueo AV de primer grado en el EKG y clínicamente?

A
  • EKG: todas las P están seguidas de QRS, PR > 200 mseg.
  • Usualmente asintomático, transitorio.
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13
Q

¿Cuál es el tratamiento del bloqueo AV de primer grado?

A

No necesita tratamiento específico, responde a atropina.

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14
Q

¿Cuáles son los 4 tipos de bloqueos AV de segundo grado?

A
  1. Mobitz tipo 1 (Fenómeno de Wenkebach)
  2. Mobitz tipo 2
  3. Bloqueo 2:1
  4. De alto grado
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15
Q

¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?

A

Prolongación del intervalo PR hasta una P que no conduce.

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16
Q

¿Por qué se produce un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?

A

Hay un bloqueo reversible del nodo AV, una fatiga progresiva. Es funcional.

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17
Q

¿Cómo se presenta clínicamente un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?

A

Pocos síntomas. Benigno, bajo riesgo.

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18
Q

¿Cuál es el tratamiento de un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 1?

A

Atropina

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19
Q

¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?

A

P que no conduce intermitente, sin prolongación del PR. 75 % de los casos hay QRS ancho.

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20
Q

¿Por qué se produce un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?

A

Falla en sistema His-Purkinje (todo o nada). Estructural. BRIHH.

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21
Q

¿Cómo se presenta clínicamente un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?

A

Compromiso hemodinámico, bradicardia severa, progresión.

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22
Q

¿Qué porcentaje de riesgo de asistolia tiene un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2?

A

35%

23
Q

¿Un bloqueo AV de segundo grado, Mobitz tipo 2 responde a atropina?

A

No

24
Q

¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, de alto grado?

A

Hay 3 ondas P; por cada complejo QRS.

25
Q

¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de tercer grado?

A

P y QRS con frecuencias independientes.

26
Q

¿De qué hay alto riesgo con un bloqueo AV de tercer grado?

A

Muerte súbita

27
Q

¿Cuál es el tratamiento de un bloqueo AV de tercer grado?

A

No responde a atropina. Requiere marcapasos.

28
Q

¿Cómo se ve en el EKG un bloqueo AV de segundo grado, con una relación fija 2:1?

A

Hay 2 ondas P, por cada QRS.

29
Q

¿Cuáles son los criterios de inestabilidad de las bradiarritmias? (5)

A
  1. Angina de pecho
  2. Estado mental alterado
  3. Signos de choque
  4. Hipotensión arterial
  5. Signos de falla cardíaca
30
Q

¿Mecanismo de acción de la atropina?

A

Anticolinérgico

31
Q

¿Cuál es la primera línea de manejo?

A

Atropina

32
Q

¿Cuál es la presentación de la atropina?

A

1 mg/ml

33
Q

¿Cuál es la principal limitación de la atropina?

A

No funciona en los bloqueos distales

34
Q

¿Qué consideración hay que tener con el uso de la atropina?

A

No debe retrasar el uso de marcapasos

35
Q

¿Cuál es la dosis de la atropina?

A

1 mg cada 3-5 minutos. Máximo 3 mg.

36
Q

¿Mecanismo de acción de la adrenalina?

A

Alfa y beta adrenérgico

37
Q

¿Presentación de la adrenalina?

A

1 mg/ml

38
Q

¿Cuándo se usa la adrenalina?

A

Cuando no hay mejoría con la atropina o como terapia transitoria

39
Q

¿Cuál es la dosis de la adrenalina?

A

2-10 mcg/min

40
Q

¿Qué consideración hay que tener al usar la adrenalina?

A

Hay que reponer volemia y titular

41
Q

¿Mecanismo de acción de la dopamina?

A

Efecto alfa y beta adrenérgico dosis dependiente.

42
Q

¿Cuando se usa la dopamina?

A

Cuando no hay mejoría con la atropina o como terapia transitoria

43
Q

¿Qué consideración hay que tener al usar la dopamina?

A

Hay que reponer volemia y titular

44
Q

¿Cuál es la dosis de la dopamina?

A

5-20 mcg/kg/min

45
Q

¿Qué es el marcapasos transcutáneo?

A

Es una medida transitoria

46
Q

¿Cuándo está indicado el marcapasos transcutáneo?

A

En tres casos:
1. No respuesta a atropina
2. bloqueos ≥ Mobitz 2
3. Inestabilidad.

47
Q

¿Qué consideración hay que tener con el marcapasos transcutáneo?

A

Requiere sedoanalgesia

48
Q

¿Cuáles son los 4 signos de captura adecuada del marcapasos transcutáneo?

A
  1. Espiga de marcapasos en trazado cardioscópico.
  2. Cada espiga va seguida de un QRS.
  3. Cada espiga y QRS se correlacionan con pulso arterial.
  4. Los síntomas del paciente mejoran.
49
Q

¿Cuáles son las 3 indicaciones clínicas para el uso de un marcapasos cardíaco permanente?

A
  1. Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz I o II) o de tercer grado sintomático crónico.
  2. Enfermedades neuromusculares (Distrofia muscular miotónica, Sx de Kearns-Sayre) + Bloqueo AV de 2do o 3er grado.
  3. Bloqueo AV de 2do grado (Mobitz I o II) o de tercer grado
    - Después de una ablación percutánea de la unión AV
    - Después de cirugía valvular cuando no se espera que el bloqueo se resuelva
50
Q

Llega al servicio de urgencias un paciente con una bradiarrtimia. ¿Qué es lo primero que debo hacer?

A
  • Asegurar vía aérea
  • Dar oxígeno: si está hipoxémico
  • Monitorizar signos vitales (PA, oximetría)
  • Monitoreo cardiaco para identificar ritmo
  • Acceso venoso
  • EKG de 12 derivaciones (Si se puede, no debe retrasar el inicio de la terapia)
  • Considerar causas hipóxicas y toxicológicas
51
Q

Luego del abordaje inicial del paciente, ¿Qué preguntas me debo realizar?

A

¿La bradicardia persistente está causando..?
1. Hipotensión
2. Estado mental agudamente alterado
3. Signos de choque
4. Dolor torácico (tipo isquemia)
5. Falla cardíaca aguda

Si la respuesta es NO: Monitorizar y observar
Si la respuesta es SI: Atropina. Si la atropina es inefectiva: marcapasos transcutáneo y/o infusión de dopamina o de epinefrina

52
Q

¿Cuáles son las principales bradiarritmias?

A

Bloqueos AV

53
Q

¿Cuáles bradicardias se deben manejar farmacológicamente?

A

Las sintomáticas o inestables

54
Q

¿Cuándo se debe considerar desde el inicio el uso del marcapasos?

A

En los bloqueos de avanzados (desde Mobitz 2)

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