33. Politrauma

Question 1

¿Qué porcentaje de pacientes mueren minutos tras el politrauma?

Answer 1

50%

Question 2

¿Qué porcentaje de pacientes mueren de minutos a horas tras el politrauma?

Answer 2

30%

Question 3

¿Qué porcentaje de pacientes mueren de días a semanas tras el politrauma?

Answer 3

20%

Question 4

¿Qué causas de muerte hay minutos después del politrauma? (5)

Answer 4

1. Laceration of brain or brainstem
2. High spinal cord injury
3. Injury to heart
4. Injury to aorta
5. Injury to other great vessels

Question 5

¿Qué causas de muerte hay de minutos a horas después del politrauma? (6)

Answer 5

1. Hematoma subdural
2. Hematoma epidural
3. Hemoneumotórax
4. Ruptura de bazo
5. Laceración hepática
6. Choque hipovolémico

Question 6

¿Qué causas de muerte hay de días a semanas después del politrauma? (2)

Answer 6

1. Sepsis
2. Falla multiorgánica

Question 7

¿Cuáles son los 3 principios básicos de la secuencia del abordaje del politrauma?

Answer 7

1. Tratar primero la mayor amenaza para la vida
2. La falta de un diagnóstico definitivo no debe impedir la aplicación del tratamiento indicado.
3. No es indispensable tener una historia clínica detallada para iniciar la evaluación del paciente con lesiones agudas.

Question 8

¿Qué se hace en la “A” del ABCDE?

Answer 8

A: Airway:Comprobar vía aérea y control cervical

Question 9

¿Qué se hace en la “B” del ABCDE?

Answer 9

B: Breathing: FR, heridas en tórax, oxígeno.

Question 10

¿Qué se hace en la “C” del ABCDE?

Answer 10

C: Circulación: Pulso, relleno capilar, color y temperatura de la piel, buscar hemorragias.

Question 11

¿Qué se hace en la “D” del ABCDE?

Answer 11

D: Descorticación. Escala de Glasgow

Question 12

¿Qué se hace en la “E” del ABCDE?

Answer 12

E: Exposición de zonas afectadas. Cubrir y prevenir hipotermia.

Question 13

¿Qué se puede decir del trauma cervical en el contexto del politrauma?

Answer 13

Trauma cervical hasta demostrar lo contrario.

Question 14

¿Cuáles son 4 situaciones que ponen en riesgo la vida, cuando estamos evaluando la vía aérea y la columna cervical?

Answer 14

1. Trauma maxilofacial grave
2. Hematoma expansivo en cuello
3. Emesis persistente
4. Trauma de laringe

Question 15

¿Cuándo sospechar trauma de laringe? (3 Signos)

Answer 15

1. Estridor
2. Enfisema subcutáneo
3. Fractura palpable

Question 16

¿Cuáles son las 5 condiciones que debemos descartar en la “B” del ABCDE?

Answer 16

1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto
3. Taponamiento cardiaco
4. Tórax inestable
5. Hemotórax masivo

Question 17

¿Cómo se diagnostica el neumotórax a tensión?

Answer 17

Es un diagnóstico clínico, no necesita imagen.

Question 18

¿Cómo se ve clínicamente un neumotórax a tensión? (7 signos)

Answer 18

1. Ingurgitación yugular
2. Tráquea desviada
3. Disnea
4. Asimetría en tórax.
5. Hiperresonancia.
6. Ausencia de murmullo vesicular.
7. Choque / hipotensión.

Question 19

¿Cuál es el tratamiento del neumotórax a tensión?

Answer 19

Descompresión torácica seguida de toracostomía solo en pacientes inestables o compromiso respiratorio grave.

Question 20

¿Cómo se diagnostica un neumotórax abierto?

Answer 20

Es clínico, no necesita radiografía.

Question 21

¿Cómo se ve clínicamente un neumotórax abierto? (2)

Answer 21

1. Herida succionante de tórax.
2. Lesión en tórax con diámetro > 2/3 de tráquea.

Question 22

¿Cuál es el tratamiento del neumotórax abierto?

Answer 22

Apósito de 3 puntas y toracostomía lo antes posible.

Question 23

¿Dónde se hace la descompresión con aguja para tratar inicialmente el neumotórax a tensión?

Answer 23

Se hace con aguja gruesa calibre 12 o 14. Hay dos opciones:

• En el segundo espacio intercostal, con la línea medioclavicular del hemitórax comprometido.
• En el 5to espacio intercostal con línea axilar anterior, del hemitórax comprometido.

Question 24

¿Cómo se hace el diagnóstico del neumotórax masivo?

Answer 24

Es un diagnóstico clínico, no radiológico.

Question 25

¿Cómo se ve clínicamente un neumotórax masivo? (4 signos)

Answer 25

1. No ingurgitación yugular. 2. Asimetría del tórax y matidez. 3. Ausencia de murmullo vesicular. 4. Choque/hipotensión.

Question 26

¿Cuál es el tratamiento del neumotórax masivo?

Answer 26

Toracostomía, equipo de autotransfusión y conocer indicaciones de toracotomía.

Question 27

¿Cómo se hace el diagnóstico del tórax inestable?

Answer 27

Diagnóstico clínico y radiológico.

Question 28

¿Cómo se ve clínicamente un tórax inestable?

Answer 28

1. Tórax paradójico. 2. Dolor 3. Crepitación. 4. Disnea 5. Falla ventilatoria.

Question 29

¿Cuál es el tratamiento del tórax inestable?

Answer 29

Manejo del dolor, descartar complicaciones y definir necesidad de ventilación mecánica.

Question 30

¿Qué es el tórax inestable?

Answer 30

Se manifiesta con fracturas de 3 o más arcos costales, en al menos dos lugares diferentes. Esto forma un segmento libre en la pared torácica, que se deprime en la inspiración y se expulsa en la espiración, generando un movimiento asincrónico que puede provocar intenso dolor, evitando una respiración profunda y efectiva.

Question 31

¿Indicaciones de sonda a tórax? (8)

Answer 31

1. Neumotórax mayor o igual a 30% 2. Hemotórax mayor o igual a 500 ml 3. Cualquier hallazgo radiológico pleural en px sintomático 4. Neumotórax y requerimiento de ventilación presión positiva 5. Herida de diafragma 6. Hemoneumotórax 7. Neumotórax bilateral independientemente del % 8. Transporte aéreo no presurizado, largo o a diferentes altitudes

Question 32

¿Qué es un neumotórax abierto?

Answer 32

Ocurre cuando grandes defectos de la pared torácica (mayores de 2/3 del diámetro de la tráquea), permiten la entrada de aire a la cavidad pleural, provocando que se igualen las presiones externas e internas; generando un colapso del pulmón con una ventilación insuficiente, hipoxemia y llegando incluso a shock.

Question 33

¿Qué es hemotórax masivo?

Answer 33

Rápida acumulación de sangre en el espacio pleural. Se define como acumulación de 1500 ml de sangre o 1/3 o más de la volemia del paciente.

Question 34

¿Qué es neumotórax a tensión?

Answer 34

Acumulación y atrapamiento de aire en el espacio pleural, hay entrada unidireccional de aire, que desencadena una presión positiva intratorácica muy alta, con una posterior disminución del retorno venoso del corazón e inestabilidad hemodinámica. Es una emergencia porque hay un colapso hemodinámico secundario a la caída