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Urgencias > 22. Manejo de crisis hiperglicémicas > Flashcards

22. Manejo de crisis hiperglicémicas Flashcards

1
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la cetoacidosis diabética?

A
  • Insuficiencia absoluta o relativa de insulina
  • Aumento de lipólisis, proteólisis, glucogenólisis
  • Aumento de la gluconeogénesis renal y hepática
  • Aumento de acetil coA
  • Producción de acetona, acetoacetato y B. hidroxibutirato
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2
Q

¿Cómo la cetoacidosis lleva a la acidosis?

A
  • Hiperglicemia
  • Diuresis osmótica
  • Hipovolemia
  • Lesión renal
  • Menor aclaramiento de cetonas
  • Acidosis
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Q

¿Cuál es la triada de la cetoacidosis diabética?

A

Cetosis
Acidosis
Hiperglicemia

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4
Q

¿Qué manifestaciones clínicas puede tener una crisis hiperglicémica en el sistema nervioso central?

A
  • Polidipsia
  • Polifagia
  • Letargia
  • Estupor
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Q

¿Qué manifestaciones clínicas puede tener una crisis hiperglicémica en los órganos de los sentidos?

A
  • Visión: visión borrosa (Edema del cristalino)
  • Boca: olor a acetona
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6
Q

¿Qué manifestaciones clínicas puede tener una crisis hiperglicémica en el sistema respiratorio?

A
  • Respiración de Kussmaul: polipnea con hiperpnea
  • Hiperventilación
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7
Q

¿Qué manifestaciones clínicas puede tener una crisis hiperglicémica en el sistema urinario?

A
  • Poliuria
  • Cetonuria
  • Glucosuria
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8
Q

¿Qué manifestaciones clínicas puede tener una crisis hiperglicémica en el sistema gastrointestinal?

A
  • Náuseas
  • Vómito
  • Dolor abdominal: por irritación de los plexos mesentéricos por las cetonas
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9
Q

¿Cuál es el tipo de crisis hiperglicémica más común?

A

Cetoacidosis diabética

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10
Q

¿Cuál es la incidencia mundial de cetoacidosis diabética?

A

8-51.3 casos por cada 1000 pacientes/año.

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11
Q

¿Cuál es la tasa de mortalidad hospitalaria de la cetoacidosis diabética?

A

Menor a 1% en los países desarrollados. Pero aumenta con la edad, las comorbilidades y con la falta de recursos en salud, llegando hasta 25-40%

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12
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la cetoacidosis diabética? (3)

A
  1. Glicemia mayor a 200 mg/dl o historia de diabetes.
  2. Beta- hidroxibutirato mayor a 3 mmol/L o tirilla urinaria con cetonuria 2+
  3. pH menor a 7.3 y/o HCO3 menor a 18 mmol/L
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13
Q

¿Cuáles son los dos tipos de crisis hiperglicémicas?

A
  1. Cetoacidosis diabética
  2. Estado hiperosmolar
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14
Q

Mencione 8 causas precipitantes de una cetoacidosis diabética

A
  1. Infecciones (ITU, Neumonía, tejidos blandos)
  2. No uso de insulina
  3. Pancreatitis
  4. Embarazo
  5. Trauma y cirugía
  6. IAM
  7. Abuso de alcohol
  8. Medicamentos (antipsicóticos, estimulantes, esteroides, betabloqueadores, tiazidas) o tóxicos
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15
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos del estado hiperosmolar? (4)

A
  1. Glicemia mayor a 600 mg/dL
  2. pH mayor a 7.3 o HCO3 mayor a 15 mmol/L
  3. Beta-hidroxibutirato menor a 3 mmol/L o tirilla con cetonas menor a 2+
  4. Osmolaridad sérica efectiva (2(Na) + glucosa))/18 mayor a 300. U osmolaridad sérica total mayor a 320 mOsm/Kg
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16
Q

¿Cuáles son los 3 pilares del manejo agudo de la cetoacidosis diabética?

A
  1. Administración de insulina
  2. Reanimación con fluidos
  3. Corrección de alteraciones electrolíticas
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17
Q

¿Cuál es la primera línea del manejo agudo de la cetoacidosis diabética?

A

La reanimación hídrica

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18
Q

¿Qué exámenes solicitar en un paciente con sospecha de crisis hiperglicémica? (7)

A
  • Glicemia cada 1-2 horas
  • Electrolitos cada 4 horas
  • Gases arteriales cada 2-4 horas
  • Función renal
  • Hemoleucograma completo
  • Cetonas en sangre
  • Cetonas en orina
19
Q

¿Cómo se hace la reanimación hídrica de los pacientes con crisis hiperglicémica?

A
  1. Aplicar 1 bolo de 1000 ml de SSN 0.9% en la primera hora.
  2. En las siguientes 4 horas, dejar infusión continua de 250-500 ml/h.
  3. Calcular sodio corregido
  4. Si el sodio está normal o alto, cambiar a SSN 0.45% en infusión continua 250-500 ml/h.
  5. Cuando la glicemia esté menor a 250 mg/dl, adicionarle DAD de 5 o 10%
20
Q

¿Cómo se aplica la insulina en pacientes con crisis hiperglicémicas?

A
  1. Insulina de acción corta administrada por infusión intravenosa continua es la opción preferida.
  2. Inicial: 0.1 UI/kg en bolo
  3. 0.1UI/Kg/h en infusión continua
  4. En la primera hora, la glicemia debe disminuir 50-70 mg/dL, en caso contrario, duplicar dosis.
    5.Cuando la glicemia esté menor a 250 mg/dl, reducir la tasa de infusión continua a 0.05 UI/Kg/h
  5. Ajustar dosis de infusión para mantener niveles de glucosa en 150-200 para CAD y 200-250 en EHH.
21
Q

¿Qué mecanismos promueven la pérdida de potasio en las crisis hiperglicémicas?

A
  • Diuresis osmótica
  • Emesis
  • Terapia con insulina
  • Corrección de volumen
22
Q

¿Cuando se debe reponer el potasio?

A

Cuando los niveles de potasio sérico caigan por debajo de 5 mmol/L

23
Q

¿Cuál es la meta de la reposición de potasio?

A

Mantener niveles de potasio de 4-5.

24
Q

¿Qué medicamentos me pueden causar falsos positivos en la prueba de nitroprusiato en orina?

A

Medicamentos sulfhidrilos: Captopril y valproato.

25
Q

¿Cómo es la cetoacidosis diabética leve?

A
  • Glicemia mayor a 200
  • Betahidroxibutirato entre 3-6 mmol
  • pH entre 7.3 y 7.25
  • Bicarbonato entre 15 y 18
  • Alerta
26
Q

¿Cómo es la cetoacidosis diabética moderada?

A
  • Glicemia mayor a 200
  • Betahidroxibutirato entre 3-6 mmol
  • pH entre 7.0 y 7.25
  • Bicarbonato entre 10 y menos de 15
  • Alerta o somnoliento
27
Q

¿Cómo es la cetoacidosis grave?

A
  • Glicemia mayor a 200
  • Betahidroxibutirato mayor a 6 mmol
  • pH menor a 7.0
  • Bicarbonato menor a 10
  • Estupor/Coma
28
Q

¿Cómo se repone el potasio?

A

20-30 mmol de potasio por litro de líquido intravenoso.

29
Q

¿Qué pasa si el potasio es menor a 3.5 mmol/L?

A

La terapia con insulina debe retrasarse hasta que el nivel de potasio aumente hasta más de 3.5 mmol/L

30
Q

¿Cómo repongo el potasio si tengo niveles menores a 3.5 mmol/L?

A

Comenzar a una tasa de 10 mmol/hora.

31
Q

¿Se recomienda la administración rutinaria de bicarbonato?

A

No. Porque puede aumentar el riesgo de:
- Hiperpotasemia
- Disminución en la captación tisular del O2
- Edema cerebral
- Trastornos de la función cardíaca.

32
Q

¿Cuando se debería considerar la administración de bicarbonato?

A

Si la acidosis es severa (pH menor a 7)

33
Q

¿Cómo se administra el bicarbonato?

A

Administrar 100 mmol de bicarbonato de sodio (solución al 8.4%) en 400 ml de agua estéril (solución isotónica) cada 2 horas para lograr pH mayor a 7.

34
Q

¿Está indicada la administración rutinaria de fósforo?

A

No.

35
Q

¿Cuándo está indicada la reposición de fósforo?

A
  • Cuando haya menos de 1 mmol/L
  • Y síntomas (debilidad muscular, compromiso respiratorio o cardíaco)
36
Q

¿Cómo se repone el fósforo?

A

20-30 mmol de fosfato de potasio a los líquidos de reposición.

37
Q

¿La brecha aniónica debe utilizarse como criterio de resolución de la CAD?

A

No.

38
Q

¿Las cetonas en orina se utilizan como criterio de resolución de la CAD?

A

No. Porque el betahidroxibutirato se convierte en acetoacetato a medida que la acidosis mejora.

39
Q

¿Cuáles son los criterios de resolución de la CAD?(2)

A
  • Cetonas plasmáticas menor a 0.6 mmol/L
  • pH venoso mayor a 7.3 o bicarbonato mayor a 18 mmol/L.
40
Q

¿Cuáles son los criterios de resolución del estado hiperosmolar? (3)

A

No hay consenso, pero en general cuando:

  • Osmolalidad sérica cae a menos de 300 mOsm/Kg
  • Glicemia menor a 250 mg/dL
  • El estado cognitivo ha mejorado.
41
Q

¿Cómo se hace la transición a insulina SC?

A
  1. Importante permitir una superposición de 2 horas entre la administración de insulina subcutánea y la discontinuación de la intravenosa.
  2. A los pacientes con diabetes conocida se les puede administrar insulina a la dosis que estaban recibiendo antes del ingreso.
42
Q

¿Cómo se calcula la dosis de insulina SC al alta, de un paciente después de resolver una crisis hiperglicémica?

A

Dosis Total: 0.6 UI/Kg/día
Pacientes con FR para hipoglicemia: 0.3/Kg/día

43
Q
A

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