4. Climateri i menopausa

Question 1

Quant dura el climateri?

Answer 1

Un mínim de 10-15 anys

Question 2

què és la premenopausa?

Answer 2

El període de 2-5 anys abans que es retiri definitivament la regla

Question 3

Si té menys de 50, es considera menopausa si fa més de…

Answer 3

12 mesos sense regla

Question 4

Si té més de 50, es considera menopausa si fa més de…

Answer 4

6 mesos sense regla

Question 5

Quan finalitza la perimenopausa?

Answer 5

Un any després de la menopausa

Question 6

Quina és la causa més freqüent de menopausa precoç?

Answer 6

Idiopàtica

Question 7

Quin quimioteràpic és una causa important de menopausa precoç?

Answer 7

La ciclofosfamida

Question 8

Quina hormona augmenta de funció al climateri, a causa del descens de la inhibina?

Answer 8

La FSH

Question 9

Quin és el quocient FSH/LH en situació normal? I en premenopausa?

Answer 9

1 i 1,5 respectivament (pel descens de la inhibina)

Question 10

Com són els nivells d’estrogens durant el climateri?

Answer 10

Disminuits, a causa del descens dels estrogens fol·liculars

Question 11

Quin és l’estrogen més important en la menopausa? D’on prové la major part d’aquest estrogen?

Answer 11

L’estrona, provinent en la seva major part de l’aromatització de l’androstendiona suprarrenal

Question 12

Com es troben les gonadotrofines en el climateri

Answer 12

elevades, però ineficients

Question 13

Com es diagnostica el climateri?

Answer 13

És un diagnòstic clínic, excepte en casos dubtosos, que és hormonal.

• FSH >40 mU/ml
• Estradiol <20pg/ml

Question 14

Quan es fa el cariotip i una bateria d’anticossos per l’estudi de la menopausa?

Answer 14

Si apareix abans dels 40 anys

Question 15

Quina és la patologia a curt, mitjà i llarg termini de la menopausa?

Answer 15

1 Curt: síndrome neurovegetatiu o vasomotor, alteracions psiquiàtriques
2 Mig termini: símptomes genitourinaris i alteracions cutànies
3 Llarg termini: malalties CV, Osteoporosi, Alzheimer

Question 16

Quan es produeix el pic en la pèrdua de massa òssia durant el climateri?

Answer 16

5-10 anys després de la menopausa, després s’estabilitza

Question 17

Quins riscos comporta la terapia hormonal substitutiva THS?

Answer 17

Riscos oncològics:

• Si només es donen estrogens augmenta el risc de càncer d’endometri (en dones amb úter)
• Augmenta el risc de càncer de mama

Riscos cardiovasculars:

• Augmenta el risc de TEV (dones amb antecedents no poden fer THS)
• Els estrogens només representen un factor protector coronari en artèries sanes, davant d’arteriosclerosi suposen un factor de risc.
• Augment d’accidents isquèmics cerebrals

Altres riscos: sobretot hpàtics (litiasi, disminució colesterol, etc)

Question 18

Quins tipus de THS hi ha?

Answer 18

Estrògens sols o combinats amb gestàgens

Question 19

Indicacions de la THS?

Answer 19

• Menopausa precoç
• Menopausa quirúrgica
• Símptomes climatèrics vasomotors
• Símptomes genitourinaris

No indicada en malaltia CV, deteriorament cognitiu i/o càncer de colon

Question 20

Quines són les contraindicacions absolutes de la THS?

Answer 20

Antecedents de càncer hormona dependents
Hepatopatia
Tromboembolismes
AVC i infart
M. Autoimmunes
Melanomes
Otosclerosis
Vasculopatia diabètica greu
Dèficit antitrombina III

Question 21

Quines alternatives hormonals tenim a la THS i quin és el principal inconvenient de cadascun?

Answer 21

1- Tibolona: un esteroide amb funció estrogènica, androgènica i progestàgena. Té un increment relatiu de patir cancer de mama i afavoreix l’hirsutisme

2- SERM (Raloxifè): Agonista allà on els estrogens fan bé i antagonista allà on son perjudicials. Útil en la osteoporosi, però no millora l’atròfia urogenital ni símptomes vasomotors i augmenta el risc de tromboembolisme

3- Fitoestrògens: (p.e. isoflavones). Són necessàries grans quantitats per aconseguir efecte i pel que fa als símptomes vasomotors no tenen una eficàcia demostrada.

Question 22

Quin és el fàrmac més habitual pel tractament de l’osteoporosi?

Answer 22

Difosfonats (inhibidor de la resorció òssia)

Question 23

Quina simptomatologia millora amb el THS?

Answer 23

Atrofia urogenital i vasomotor

Question 24

Com està FSH/LH en pre- i menopausa?

Answer 24

S’eleva a mida que s’avança el climateri

Question 25

Diferència de climateri i menopausa

Answer 25

Climateri: procés que inclou premenopausa+menopausa+postmenopausa (10-15anys)
Menopausa: punt entre pre i post menopausa

Question 26

Nivells Estrogen a climateri

Answer 26

Disminueixen fins a ser mínims en menopausa, però poden fer hiperestrogenisme per manca de gprogesterona en premenopausa

Question 27

D’on provenen i quins són els Estrogens circulants en postmenopausa?

Answer 27

Estrona per aromatització (conversió perifèrica al greix)

Question 28

Quin és el símptoma principal del climateri? A què és degut i on es localitza?

Answer 28

Sofocaciones o fogots. VD perifèrica per pic GnRH (hipoestrogenisme). estern, coll, cara, tronc.

Question 29

Símptomatologia curt termini del climateri? Mig termini? Llarg termini?

Answer 29

Curt:Sd. Neurovegetatiu vasomotor (sofocación) + símptomes psicològics
Mig: Símptomes genitourinaris + cutanis
Llarg: Malaltia cardiovascular + psteoporosi + Alzheimer

Question 30

IMC en osteoporosi és millor elevat o baix?

Answer 30

Elevat: mes conversión periférica d’Es.

Question 31

Quina és la principal eficàcia dela THS en climateri? Davant de què NO és efectiva?

Answer 31

Sufocacions, atròfia genitourinària i canvis cutanis. No efectiva en risc cardiovascular, Alzheimer, càncer còlon i símptomes psíquics (¿osteoporosi?)

Question 32

Quis riscos salitrais te la THS?

Answer 32

Risc oncològic: endometri i mama / risc cardiovascular: TVS o TVP, coronàries, cerebrovascular / altres: funció hepàtica

Question 33

Pronòstic del cancer d’endometri per THS? Estrògens o Gestàgens?

Answer 33

Bon pronòstic en hormonodependència. Es posen gestàgens que reduixen molt el risc (THS combinada) si té úter.

Question 34

Per tal d’evitar cancer de mama, quan hem de donar THS?

Answer 34

<5 anys

Question 35

Els Estrògens són cardioprotectors o fan malaltia coronària?

Answer 35

cardioprotectors en artèries sanes coronàries

Question 36

Altres tractaments THS

Answer 36

• Gonadomimètic: Tibolona. Es + As + Pgs. RISC CÀNCER MAMA augmentat
• SERM: raloxifè per reduir osteopororis. No actu en símptomes ni TVS o TVP
• Fitoestrògens: isoflavones

Question 37

Tractament per l’osteoporosi

Answer 37

+Formació i -resorció. Calci+VitD (+/- bifosfonat o Raloxifè)

Question 38

Com s’uilitzen eks fitoestrpògns en el tractament del climateri?

Answer 38

Isoflavones a altes dosis (reducción

Question 39

Contraindicacions absolutes per THS

Answer 39

Càncer hormonodependent, Malaltia hepàtica greu, TVS o TBP, AVC o IAM, LES, melanom, oesteosclerosis, dèficit AT-III, vasculopatia diabètica del peu

Question 40

Quan es considera menopausa tardana o precoç?

Answer 40

precoç 55