20. Càncer de mama

Question 1

quin és el càncer més mortal en es dones?

Answer 1

el de mama (18%)

Question 2

Factors de risc de càncer de mama?

Answer 2

sexe (dona), edat (45-65a), exposició estrogènica elevada, ACO ( si es prenen 10 a), THS, RT prèvia, lesions de risc (hiperplàsia ductal atípica i atípia de l’epiteli pla), història familiar (BRCA 1 i 2, sd Lynch) i hàbits de vida (obesitat, dieta i exercici físic)

Question 3

tipus de càncers de mama

Answer 3

1- carcinoma intraductal (no disseminació ni metastasi)
2- carcinoma infitrant (les cèlules malignes travessen la membrana basal)
3- tumors de l’estroma

Question 4

Clínica del CM (càncer de mama)

Answer 4

nòdul palpable, retracció del mugró o areòla. lesió eczematosa, secreció pel mugró, adenopaties axilars, càncer inflamatori (mastitis) i càncer localment avançat.

Question 5

quines és la prova més vàlida pel dx de CM?

Answer 5

la mamografia (ens sevirà per screening)

Question 6

Altres proves pel dx de CM

Answer 6

RMN (estudi d’extensió, carcinoma ocult, valora la QT neoadjuvant, dones amb mutacio BRCA1, valorar la multicentricitat, multifocalitat i la bilateralitat) i la ECO (done jove <30a, embaràs i lactància, second look, nòdul palpable que no es visualitza a mamografia).

Question 7

Dx de confirmació? com són les agulles?

Answer 7

BIÒPSIA! (sempre guiada per imatge: ecografia, esterotàxia i RMN).
- les agulles poden ser gruixudes o bé gruixudes assistides amb el buit

Question 8

característiques dels tumors luminals

Answer 8

Tumors receptors d’hormones i els mes frequents. 2 tipus:

• Luminal A: receptor d’estrogens, sensibles a HT (hormonoteràpia), curen del tot (recidives rares).
• Luminal B: més proliferació, es tracten amb HT i QT i són més agressius que els A

Question 9

característiques dels Tumors Her 2+? TTm??

Answer 9

tenen el Her 2+ i són d’alt grau. tenen pitjor pronòstic que els anteriors (disseminació ganglionar i metàstasis)
el ttm d’elecció és QT i trastuzumab

Question 10

característiques dels triples negatius

Answer 10

són els menys frequents i els de pitjor pronòstic. relacionats amb mutació del BRCA (més frequents en premenopàusiques). ttm: QT

Question 11

el tractament local amb cirurgia del CM pot ser…

Answer 11

Conservadora(la que s’intenta fer sempre) o bé mastectomia. També es pot fer cirurgia axilar.

Question 12

Quan fem cirurgia axilar? per que serveix? quins dos mètodes tenim?

Answer 12

• La fem només en els càncers infiltrants.
• serveix només per fer estadiatge (no es curativa)
• la podem fer per biòpsia selectiva del gangli sentinella o bé per limfadenectomia axil·lar.

Question 13

quin altre tractament local podem fer? quines indicacions té?

Answer 13

podem fer RT. la farem en:

• cirurgia conservadora
• mastectomies amb els ganglis afectats
• càncer localment avançat
• paliativament

Question 14

Quins tipus de QT hi ha i quins objectius tenen?

Answer 14

• adjuvant (després de la cirurgia). té l’objectiu de eliminar micromestastasis i millorar la supervivència
• neoadjuvant (abans de la cirurgia). objectiu de disminuir la mida del tumor, ttm precoç de les micrometastasis i test de quimiosensibilitat in vivo). la farem en els HER2 i els triple -

Question 15

quins són els fàrmacs utilitzats?

Answer 15

les antraciclines i els taxans

Question 16

Quin és la diana del trastuzumab? quina toxicitat té?

Answer 16

és un Ac monoclonal anti HER2. és cardiotòxic (s’ha de monitoritzar, igual que les antraciclines).

Question 17

En quins càncers donarem Hormonoteràpia? quins tipus de fàrmacs tenim? i quan els donarem?

Answer 17

Donarem HT en els càncers hormonals positius, sobretot els luminals A (els b també).
- tenim dos tipus de fàrmacs: el tamoxife (que el donarem sobretot en premenopàusiques) i els inhibidors de l’aromatasa (que els donarem sempre en postmenopàusiques).