15. Patologia Sol pelvià

Question 1

Quin és el múscul més important del sol pelvià? quin espai formen els seus components? Quins altres components són importants?

Answer 1

El múscul elevador de l’anus. té dos components, el pubococcigi i el puborectal i formen l’hiatus urogenital
- també són importatns el lligament sacroespinós i els utero-sacres (aguanten l’úter).

Question 2

Què és el prolapse genital? quin és el seu origen?

Answer 2

la caiguda/descens dels òrgans pelvians (vagina, bufeta, úter, recte, Douglas) a través de l’hiatus. tenen un origen multifactorial

Question 3

Què conté l’hiatus urogenital?

Answer 3

El recte, la la ureta i la vagina.

Question 4

Quins són més frequents, els prolapses anteriors o els posteriors?perque?

Answer 4

Els anteriors, perquè la part posterior conté el sacre (que aguanta molt bé les pressions) i a la part anterior només hi ha músculs.

Question 5

Respecte els nivells de suport vaginal (Delancey), quin nivell està relacionat amb els prolapses? i quin amb la Incontinència urinària d’urgència?

Answer 5

• el nivell 1 (lligament parametris i úterosacres) que sostenen el cèrvix i l’apex vaginal.
• el nivell 3

Question 6

Quin és el prolapse més frequent?

Answer 6

el cistocele

Question 7

Quins són els prolapses del compartiment anterior? i del mig? i del posterior?

Answer 7

• CA: cistocele (bufeta), uretrocele (uretra) i cistouretrocele
• CM: histerocele (úter)
• CP: rectocele (recte) o enterocele o Douglascele( intestí/sac de Douglas)

Question 8

Què podem fer per diferenciar un prolapse anterior d’un posterior?

Answer 8

Posar l’espècul!

Question 9

Classificació del prolapse de Balden-walker:

Answer 9

• estadi 0: no descens
• estadi 1: víscer no arriba al introit (lleu)
• 2: viscer arriba al pla de l’introit (moderat)
• 3: viscera sobrepassa l’introit (greu)
• 4: descens total de la viscera (posarem una malla)

Question 10

Quins són els factors predisposants de patir un prolapse?

Answer 10

Embaràs i part (els més importants), obesitat, factors genètics, edat, factors hormonals, iatrogènia.

Question 11

Prevalença de prolapse?

Answer 11

prevalent (11% de les dones)

Question 12

Simptomatologia més frequent dels prolapses?

Answer 12

sensació de bony genital, dolor genital, IU, polaquiúria, Infeccions urinàries de repetició i també símptomatologia intestinal i sexual

Question 13

ttm preventiu dels prolapses:

Answer 13

canvis en l’estil de vida (evitar esforços, dieta..) i rehabilitació

Question 14

ttm dels prolapses

Answer 14

1- mèdic (estrògens locals) no van gaire bé
2- mitjans mecànics (pesari vaginal)
3- quirúrgic (és l´’unic curatiu, i la majoria de vegades serà el d’elecció)

Question 15

característiques del ttm quirúrgic dels prolapses

Answer 15

1- la IQ és una reparació anatòmica i funcional
2- la dona ha de tenir el desig genèsic complert
3- indicat en prolapses simptomàtics de grau II, o bé els de grau III i IV.

Question 16

Quines IQ podem fer per corregir els prolapses?

Answer 16

histerectomia vaginal + plàsties vaginals (ttm habitual), operació de Manchester-Fothergill, operació de Richter, colpocleisi, malles via vaginal o bé la colposacropèxia i uterosacropèxia (en dones més joves).

Question 17

Com mesurem la gravetat de la IU?

Answer 17

Mesurant la freqüència i la intensitat de les pèrdues.

Question 18

Què és el cicle miccional? Quins músculs hi ha implicats?

Answer 18

Cicle que implica l’ompliment de la bufeta amb orina i el buidament cap a la uretra. el múscul detrussor de la bufeta, els de la uretra i els del sol pelvià.

Question 19

En el ompliment vesical, què veiem? i en el moment del buidament?

Answer 19

1- relaxació del detrussor i contracció de la uretra i del sòl pelvià.
2- contracció del detrussor i relaxació de la uretra i del sol pelvià-

Question 20

En quines situacions es faran les proves de urodinàmia? quines proves són?

Answer 20

1-quan tinguem un dubte diagnòstic
2- absència de millora amb ttmb conservador
3- SEMPRE abans de cirurgia
- són la cistometria i la fluxometria

Question 21

Quin és el subtipus de IU més frequent en la dona?

Answer 21

La IUE

Question 22

Que trobem en la IUU? és fisiològic? Com s’anomena el sindrome associat?

Answer 22

• Trobem urgència + frequència.
• Si! és un problema fisiològic
• síndrome de la bufeta hiperactiva

Question 23

Perquè pot estar causada la IUU?

Answer 23

• Per una hiperactivitat del múscul detrussor (urgència motora)
• Per una hipersensibilitat (urgència sensorial)

Question 24

Quan es produeix la IUE?

Answer 24

• Quan la pressió vesical > que la pressió uretral (perquè la uretra s’externalitza).
• És un defecte anatòmic

Question 25

Perquè pot estar causada la IUE?

Answer 25

• Per hipermobilitat uretral (mes frequent)

- Per deficiència esfinteriana intrínseca (és més greu)

Question 26

Quina és la prevalença de IU a Espanya? està infradiagnosticada?

Answer 26

Un 30%, però augmenta amb l’edat.

és una patologia infradiagnosticada, ja que moltes dones consideren normals que se’ls hi escapi el pipí

Question 27

En què es basa el ttm conservador de la IU?

Answer 27

canvis en l’estil de vida, reeducació dels músculs del sòl pelvià, miccions programades, altres teràpies i el ttm farmacològic (on donem principalment anticolinèrgics i B-adrenèrgics)

Question 28

Quins són els principals efectes secundaris dels anticolinèrgics?

Answer 28

Sequetat bucal, restrenyiment i visió borrosa.

Question 29

Quan està indicat el ttm quirúrgic? en que es basa? a què es compara?quines són les seves complicacions?

Answer 29

• està indicat en IUE moderada o greu
• es basa en col·locar una malla lliure de tensió
• es compara a l’antic gold estandard: la colposuspensió de Burch.
  Té molt poques complicacions: la principal és IUU de novo