15. Patologia Sol pelvià Flashcards
Quin és el múscul més important del sol pelvià? quin espai formen els seus components? Quins altres components són importants?
El múscul elevador de l’anus. té dos components, el pubococcigi i el puborectal i formen l’hiatus urogenital
- també són importatns el lligament sacroespinós i els utero-sacres (aguanten l’úter).
Què és el prolapse genital? quin és el seu origen?
la caiguda/descens dels òrgans pelvians (vagina, bufeta, úter, recte, Douglas) a través de l’hiatus. tenen un origen multifactorial
Què conté l’hiatus urogenital?
El recte, la la ureta i la vagina.
Quins són més frequents, els prolapses anteriors o els posteriors?perque?
Els anteriors, perquè la part posterior conté el sacre (que aguanta molt bé les pressions) i a la part anterior només hi ha músculs.
Respecte els nivells de suport vaginal (Delancey), quin nivell està relacionat amb els prolapses? i quin amb la Incontinència urinària d’urgència?
- el nivell 1 (lligament parametris i úterosacres) que sostenen el cèrvix i l’apex vaginal.
- el nivell 3
Quin és el prolapse més frequent?
el cistocele
Quins són els prolapses del compartiment anterior? i del mig? i del posterior?
- CA: cistocele (bufeta), uretrocele (uretra) i cistouretrocele
- CM: histerocele (úter)
- CP: rectocele (recte) o enterocele o Douglascele( intestí/sac de Douglas)
Què podem fer per diferenciar un prolapse anterior d’un posterior?
Posar l’espècul!
Classificació del prolapse de Balden-walker:
- estadi 0: no descens
- estadi 1: víscer no arriba al introit (lleu)
- 2: viscer arriba al pla de l’introit (moderat)
- 3: viscera sobrepassa l’introit (greu)
- 4: descens total de la viscera (posarem una malla)
Quins són els factors predisposants de patir un prolapse?
Embaràs i part (els més importants), obesitat, factors genètics, edat, factors hormonals, iatrogènia.
Prevalença de prolapse?
prevalent (11% de les dones)
Simptomatologia més frequent dels prolapses?
sensació de bony genital, dolor genital, IU, polaquiúria, Infeccions urinàries de repetició i també símptomatologia intestinal i sexual
ttm preventiu dels prolapses:
canvis en l’estil de vida (evitar esforços, dieta..) i rehabilitació
ttm dels prolapses
1- mèdic (estrògens locals) no van gaire bé
2- mitjans mecànics (pesari vaginal)
3- quirúrgic (és l´’unic curatiu, i la majoria de vegades serà el d’elecció)
característiques del ttm quirúrgic dels prolapses
1- la IQ és una reparació anatòmica i funcional
2- la dona ha de tenir el desig genèsic complert
3- indicat en prolapses simptomàtics de grau II, o bé els de grau III i IV.
Quines IQ podem fer per corregir els prolapses?
histerectomia vaginal + plàsties vaginals (ttm habitual), operació de Manchester-Fothergill, operació de Richter, colpocleisi, malles via vaginal o bé la colposacropèxia i uterosacropèxia (en dones més joves).
Com mesurem la gravetat de la IU?
Mesurant la freqüència i la intensitat de les pèrdues.
Què és el cicle miccional? Quins músculs hi ha implicats?
Cicle que implica l’ompliment de la bufeta amb orina i el buidament cap a la uretra. el múscul detrussor de la bufeta, els de la uretra i els del sol pelvià.
En el ompliment vesical, què veiem? i en el moment del buidament?
1- relaxació del detrussor i contracció de la uretra i del sòl pelvià.
2- contracció del detrussor i relaxació de la uretra i del sol pelvià-
En quines situacions es faran les proves de urodinàmia? quines proves són?
1-quan tinguem un dubte diagnòstic
2- absència de millora amb ttmb conservador
3- SEMPRE abans de cirurgia
- són la cistometria i la fluxometria
Quin és el subtipus de IU més frequent en la dona?
La IUE
Que trobem en la IUU? és fisiològic? Com s’anomena el sindrome associat?
- Trobem urgència + frequència.
- Si! és un problema fisiològic
- síndrome de la bufeta hiperactiva
Perquè pot estar causada la IUU?
- Per una hiperactivitat del múscul detrussor (urgència motora)
- Per una hipersensibilitat (urgència sensorial)
Quan es produeix la IUE?
- Quan la pressió vesical > que la pressió uretral (perquè la uretra s’externalitza).
- És un defecte anatòmic
Perquè pot estar causada la IUE?
- Per hipermobilitat uretral (mes frequent)
- Per deficiència esfinteriana intrínseca (és més greu)
Quina és la prevalença de IU a Espanya? està infradiagnosticada?
Un 30%, però augmenta amb l’edat.
és una patologia infradiagnosticada, ja que moltes dones consideren normals que se’ls hi escapi el pipí
En què es basa el ttm conservador de la IU?
canvis en l’estil de vida, reeducació dels músculs del sòl pelvià, miccions programades, altres teràpies i el ttm farmacològic (on donem principalment anticolinèrgics i B-adrenèrgics)
Quins són els principals efectes secundaris dels anticolinèrgics?
Sequetat bucal, restrenyiment i visió borrosa.
Quan està indicat el ttm quirúrgic? en que es basa? a què es compara?quines són les seves complicacions?
- està indicat en IUE moderada o greu
- es basa en col·locar una malla lliure de tensió
- es compara a l’antic gold estandard: la colposuspensió de Burch.
Té molt poques complicacions: la principal és IUU de novo
