18. Tumors ovàrics Flashcards
Quins són els tumors d’ovari més frequents?
tumors de l’epiteli superficial
Dins del grup de tumors de l’epiteli superficial, quins són els 4 tipus de tumor més frequents?
serós (més frequent), mucinós, endometrioide i tumor de les cèlules clares.
Quin és el tumor maligne que més s’associa a endometriosi?
el tumor de cèlules clares.
caractéristiques dels tumors mesodermals mixtes (mullerians):
- són molt malignes i agressius
- contenen elements epitelials i mesenquimals
- l’estroma es pot diferenciar en elements no ovarics (cartílag, os..) formant els tumors heterolegs.
- tumors homolegs si tot l’estroma és ovaric
- DXD amb teratoma immadur
caractéristiques dels tumors malignes dels tumors serosos.
- la majoria bilaterals (65%).
- un 30% presenten sobreexpressió de encogen HER2/neu
- poden originar-se en forma de tumors peritoneals que envaixen l’ovari
- solen presentar un component mixt (solido-quístic), amb excrecències papilars i zones d’hemorràgia i necrosi
el pseudomixoma peritoneal és beninge o maligne? de que està acompanyat? què pot causar ?on es pot originar també?
- és un tumoer ovàric mucinós benigne
- presenta gran ascites mucosa i implants perinolas quístic (simula malignitat)
- pot causar adherències al peritoneu i fer una obstrucció intestinal que pot matar.
- também es pot originar al apèndix (qual no se sap l’origen es treu ovari i apèndix).
de que deriven normalment els tumors endometrioides malignes? com és el seu contingut?
- normalment deriven de l’endometrioma (tumor benigne).
- els malignes presenten un liquid axocolatat o bé mucós
Quins són els tumors que representen els 2/3 funcionants? quines altres característiques tenen? com es pot diagnosticar?
els tumors de les cèlules de la granulosa (poc frequents)
- secreten estradiol i es poden relacionar amb càncer d’endometri.
sempre són malignes però de baix grau
Quina és la clínica del síndrome de Meigs? és benigne o maligne? com es soluciona la clínica? DXD?
- clinica: ascites, vessament pleural i fibroma a l’ovari. – -
- Presenta augment de CA125.
- és sempre beninge (és un adenofibroma)
- la clinica es soluciona traient el tumor
- DXD amb síndrome de pseudo-Meigs
Què produeixen els tumors de les cèlules de sertoli-Leydig?
un 80% causen virilització
característiques dels teratomes
- sovint presenten teixit de les 3 capes embrionàries
- en general són benignes i es presenten en gent jove
- si es trenquen poden presentar peritonitis greu.
- el tractament és quirúrgic
quins tipus de teratomes hi ha?
- teratoma quístic benigne o quist dermoide
- teratoma sòlid maligne (teratoblastoma)
- teratoma immadur
- Estruma ovarii
- tumor carcinoide
quines hormones secreten els teratomes tipus estruma ovarii i el tumor carcinoide?
hormones tiroidals (estruma ovarii) 5-hidroxitriptamina (serotonina) el tumor carcinoide
perquè és important diferenciar el coriocarcinoma pur del gestacional?
perquè el pur té pitjor pronòstic
quines malalties formen la malaltia trofoblàstica de la gestació?
la mola hidatiforme, la mola invasora i el coriocarcinoma gestacional (no el pur)
què és el tumor de krukenberg?
són metàstasis bilaterals als dos ovaris. El tumor primari és d’origen gàstric.
quin és l’ordre de les neoplàsies més frequents ginecològiques?
1- mama
2- endometri
3- ovari
quins són els antecedents familiars en el càncer d’ovari?
1- presència de gens BRCA 1 i 2 (també fan càncer de mama)
2- Sdme de Lynch (però és molt més provable que facin càncer de colon o d’endometri)
3- antecedents de càncer de mama i d’endometri
4- la nul·liparitat i la infertilitat
Com es realitza el diagnòstic de càncer d’ovari?
es TARDÀ (perquè normalment és assimptomàtic)
farem un examen pelvià, una eco transvaginal i marcadors tumorals.
Quina és la prova prínceps per estudiar l’extensió tumoral del càncer d’ovari? quines són les seves vies de disseminació?
el TC (si no ho tenim clar podem fer després una laparoscòpia diagnòstica) les vies de disseminació són: extensió directa a òrgans veïns (important), via transcelòmica al peritoneu (important) i les vies limfàtica i hemàtica.
Com és l’estadiatge del càncer d’ovari? en que es basa? és un factor pronòstic?
- és quirúrgic
- es basa en una exploració rigurosa de la cavitat abdominal, del retroperitoneu i dels ganglis. també hem de fer un rentat peritoneal o agafar una mostra de líquid ascitic. generalment es farà una laparotomia mitja infra-supraumbilical.
- és el factor pronòstic més important
Quins són els factors pronòstics?
1- estadiatge (el més important) 2- presència de malaltia residual (després de la cirurgia) 3- subtipus histològic 4- edat 5- presència d'ascites
com és el tractament del càncer d’ovari?
majoritàriament quirúrgic (però ens ajudarem de QT coadjuvant o adjuvant en la majoria de càncers, excepte els d’estadi 1A) No farem RT
Quins són els fàrmacs d’elecció en el càncer ovàric?
el placitaxel i el carboplatí (un taxol i un platí) i actualment també es donen antiangiogènics (bevacizumab) i inhibidors de la PARP (en pacients que presenten BRCA 1 i 2)
què és el més important em el seguiment de les pacients tractades de càncer d’ovari?
els marcadors tumorals!
Quina és la característica principal dels tumors borderline? que provoca? quin és el seu ttm? poden malignitzar?
- són tumors que creixen exageradament i per tant els diagnosticarem molt ràpid.
- tenen una supervivència molt alta (ja que no fan metàstasis gairebé mai).
- el seu ttm és només quirúrgic.
- un 4-5% poden malignitzar, per aquest motiu farem seguiment de per vida de les pacients
Qui té més freqüentment neoplàsies d’ovari? i tumoracions disfuncionals? (parlant de periodes abans-després menopausa)
Neoplàsies: Peri-/post-menopausa
Disfuncionals: pre-menopausa
Són més freq les neos benignes o malignes a l’ovari? quan són uni/bilaterals?
Benignes més freq, normalment unilaterals. Malignes normalment bilaterals
De quin teixit provenen les neos ovariques més freq? i qui els segueix?
Teixit superficial > Germinal > cordons sexuals-estroma
Ppals tumors de teixit superficial?
Serós > mucinós , endometroide > cèl·lules clares > Brennes, Müllerià o mesodermal mixt i carcino indiferenciat
Els tumors serosos són normalment benignes o malignes?
Benignes 60% i unilaterals 75%
Quins tumors estan plens de glucoproteïnes?
Els mucinosos, 75% benignes i unilaterls 95%
Què és el pseudomixioma peritonial?
Tumor mucinós benigne amb comportament que sembla maligne a la cavitat peritonial: ascites de mucina, implant quístic peritonial, adherències, obstrucció intestinal èxitus. Poden ser d’ovari o apèndix
En el tumor endometroide, és cert que la clínica més freqüent és l’endometriosi?
No, només un 15%
El carcinoma endometroide acostuma a ser uni o bilateral?
Unilateral
Tumors malines ovarics de tx. superficial freqüentment unilaterals?
Carcinoma endometroide, cèl·lules clares
Quin tumor ovàric s’associa a endometriosi?
tumor cèl·lules clares
A quin tumor ovaric s’associa la sobreexpressió de Her2/neu?
Tumor serós de tx. superficial maligne
Els tumors mesodermals mixtes, són malignes o benignes?
Malignes i agressius (són els tumors Müllerians)
Què podem confondre amb un teratoma immadur?
Els tumors mesodermals mixtes
De quin teixit provenen els ppals tumors funcionals de l’ovari? Quin són els mes freqüents?
Teixide cordons sexuals-estroma. Tumor de Cèl·lules de granul·losa, grup tecoma-fibroma, cèl. sertoli-Leyding, giandroblastoma
Quin tumor d’ovari s’associa a càncer d’endometri? Per què?
Tumor cèl·lules granul·losa- Perquè secreta Estrogens (E2 estradiol)
Com es dx. freqüentment el tumor de cèl·lules de la granulosa? és uni/bilateral? benigne/maligne? quina variant és pitjor?
Ascitis hemorràgica i hiperestrogenisme. Unilateral. SEMPRE MALIGNE però de baix grau. La pitjor variant és la juvenil
Quin és el tumor d’ovari benigne més freqüent? quin és el seu teixit d’origen?
Tecoma-Fibroma. Teixit cordons sexuals - estoma
Què és el Sd.Meigs?
Ascitis + vessament pleural + fibroma d’ovari + augment CA-125. Sempre benigne,. un adenofibroma
El Sd.Meige és patognomònic de benignitat?
Sí, sempre, a diferència del pseudosíndrome de Meig que pot ser de tumor maligne o benigne
Quina és la clínica principal del tumor de cèl. sertoli-leydig? Per què?
Virilització 80% per secreció d’androgens (TST)
Els teratomes són més freq benignes o malignes?
Benignes
Quins teratomes donen hipertiroidisme?
Estruma ovarii
Què secreta el tumor carcinoide? Quin és el seu origen histologic?
5-hidroxitriptamina. És un teratoma de cordons sexuals-estroma
Quin tumor d’ovari és sempre maligne però poc agressiu?
Tumors cèl·lules granul·losa, Disgerminoma
Quina és la dada de laboratori que presenten els tumors de si endodèrmic? (què secreten)
augment d’AFP
Freqüència de càncir d’ovari entre càncers ginecològics? i En mortalitat en càncers ginecològics? i en mortalitat de càncers femenins?
2n més freqüent, 1r més mortal. 5è en mortalitat global de càncer
Com diferencien el coriocarcinoma gestacional del pur?
EN dones prepúber
El tumor de Krukenberg:
a) Unilateral
b) origen gàstric
c) es veu a les trompes
d) és un tumor primari
e) TOT fals
b) Origen gàstric
És bilateral, una metàstasi de càncer gàstric (o digestiu), a ovaris.
En quines dones és més freq trobar cèncer d’ovari?
Menopàusiques, amb predicsposició genètica, nul·liparitat o infertilitat.
En càncer d’ovari, tria la falsa:
a) BRCA1 està associat en major mida que BRCA2
b) la nul·liparitat és un factor de risc
c) l’afectació familiar no influeix en el risc
d) El més freq es el Dx tardà
e) L’hipoestrogenisme és protector
c) l’afectació familiar no influeix en el risc
Principals mètodes Dx de càncer d’ovari?
Examen pelvià per tacte bimanual, ECO, marcadors serològics tumorals
Quan estan els nivells de CA-125 més augmentats (pre-post-menopausa)?
Pre-menopausa, es consideren elevats >65
Quins són els marcadors essencials a demanar en càncer d’ovari? Què marquen?
CA-125 i CA19.9, marquen cèl·lules epitelials, el 19.9 mucinós.
El càncer d’ovari, dissemina principalment per via sanguínia o limfàtica?
Cap de les dues, dissemina més per extensió directa o via transcelòmica (peritoneu).
Quina és la tècnica que valora si els pacients són operables en el càncer d’ovari?
Laparoscòpia
Quines són les principals característiques dels estadis I, 2, 3 i 4 del càcer d’ovari? Per a què és útil l’estadiatge?
1: limitat, 2: pèlvic, 3: peritoni o ganglis regionals o càpsula hepàtica, 4: metàstasi a distància, parènquima hepàtic, vessament pleural o citologia +. És el major factor pronòstic
Quin és el ppal factor pronòstic de càncer d’ovari?
Estadi
El ttm de càncer d’ovari digues què és cert i fals:
a) QT adjuvant és útil
b) RT adjuvant és útil
c) QT intraperitonial és d’elecció
d) Cirurgia + QT és l’elecció
e) En recurrències fem QT
d) Cirurgia subòptima en tumors >1cm
a) Cert
b) Fals
c) Fals: és agressiva i no sempre es fa, la subòptima es fa en
Principals fàrmacs per ttm càncer ovari?
Platí i taxol (plataxel i carboplatí)
Diferència entre QT adjuvant i neoadjuvant?
Adjuvnt: pots-cirurgia
Neoadjuvant: pre-cirurgia
Quins altres fàrmacs podem utilitzar en ttm càncer ovari?
Antiangiogènics o inhibidors de la PARP
ttm cpancer ovari estadi IA i IB?
Cirurgia sense QT
En els tumor d’ovari borderline:
a) Dx precoç
b) Petits
c) Baixa supervivència
d) cirurgia + QT
e) a + d
a) Dx precoç. Són ENORMES!, tenen alta supervivència i només fem cirurgia.
Es pot fer seguiment de per vida si és recidiva carcinomatosa
Comportament a adoptar en una mutació BRCA1 o BRCA2?
Es pot oferir salpingooforectomia bilateral profilàctica (redueix un 50% el risc càncer mama o ovari), s’ha de fer seguiment amb ECO i marcadors CA-125
A què predisposa el Sd.Lynch?
Sobretot càncer de còlon i endometri, a més d’ovari (menys freq)
