16. Patologia benigna cos uterí

Question 1

On s’originen els miomes? de què estan formats?

Answer 1

Al miometri i per tant estan formats per tx connectiu i muscul llis.

Question 2

Prevalença? pic d’edat?

Answer 2

És el tumor benigne més frequent del tracte genital femení

sobretot entre els 35 i 54a

Question 3

Si tenim miomes múltiples, provenen de la mateixa cèlula?

Answer 3

NO! cada mioma prové d’una cèlula totalment diferents a la dels altres miomes!

Question 4

Amb quines hormones els relacionem? i amb quins factors de creixement? estan relacionats amb alteracions cromosòmiques?

Answer 4

els relacionem sobretot amb els estrògens (també progesterona)
es relacionen també amb el factor de creixement bàsic dels fibroblasts (bFGF)-
un 40% dels miomes més grans estan relacionats amb alteracions cromosòmiques.

Question 5

característiques Anatopatològiques dels miomes:

Answer 5

1- arrodonits, de consistència dura i amb pseudocàpsula
2- formats per fascicles de múscul llis
3- celules amb abundant citoplasma eosinòfil amb els nuclis allargats i amb molt poques mitosis.

Question 6

Classificació dels miomes

Answer 6

segons la localització: intramurals (més frequents, 55%), subserosos (40%) i els submuscosos(menys frequents però amb més clínica-hemorràgies)-

Question 7

Quin és el canvi degeneratiu més frequent?

Answer 7

la degeneracióhialina (sobretot en els subserosos)

Question 8

Quan es produeix la degeneració vermella? quina clínica té

Answer 8

sobretot durant l’embaràs (ja que el mioma creix molt i no li arriba suficient vascularització), en el 2n i 3r trimestre. Provoca un dolor abdominal agut

Question 9

Clínica dels miomes?

Answer 9

la majoria assimptomàtics.
els símptomes més importants són: transtorns menstruals (menorràgia), dolor abdominal pelvià, símptomes compressius, augment del volum abdominal i sensació de pes, leucorrea (submucosos) i també afecten a la infertilitat (causen avortaments de repetició).

Question 10

DX de mioma

Answer 10

història clínica, exploració general i inspecció, exploració física (sobretot tacte bimanual) i epxloracions complementàries (ECO)

Question 11

ttm del miomes

Answer 11

1-expectant
2- mèdic (només paliatiu), basat en hormonoteràpia. Donem analegs de la GnRH i també acetat d'ulipristal
3- Quirúrgic(ttm definitiu)
4- embolització de les artèries uterines
5- Ablació tèrmica: HIFU

Question 12

indicacions del ttm quirúrgic:

Answer 12

1- miomes simptomàtics
2- miomes amb un creixement molt ràpid
3- miomes grans o que afectin la cavitat uterina

Question 13

Quins dos tipus d’intervencions es fan?

Answer 13

• la miomectomia (dones joves o amb desig genèsic)

- histerectomia (dones més grans o sense desig genèsic)

Question 14

Els pòlips endometrials són benignes o malignes?

Answer 14

Benignes (amb un baix índex de malignització)

Question 15

característiques anatomopatologiques dels pòlips

Answer 15

Són SEMPRE intracavitaris i presenten frequentment canvis metaplàsics i zones d’hiperplàsia

Question 16

Quina clínica presenten?

Answer 16

• la majoria són assimptomàtics
• poden presentar transtorns menstruals (premenopausa-pèrdues intermensuals i postmenopausa- metrorràgia)
• també poden presentar-se en forma de dolor còlic

Question 17

Quin és el DXD dels pòlips? quin és el seu ttm?

Answer 17

els miomes.

el ttm és quirúrgic per una polipectomia histeroscòpica

Question 18

Quina és la malformació congènita més frequent? i que provoca? com es tracta?

Answer 18

Úter septe i és el que provoca més avortament de repetició.

el seu ttm es basa en una metroplàstia/septoplàstia histeroscòpica

Question 19

Quina és l’etiologia de les malformacions congènites?

Answer 19

Desconeguda

algunes estan associades al fàrmac dietilestilbestrol i a les trisomies 13 i 15

Question 20

Quina simptomatologia tenen?

Answer 20

La majoria són assimptomàtics.
un 25% provocaran problemes d’infertilitat (avortaments de repetició, parts prematurs, cessàries).
també poden provocar dismenorrea o disparèunia

Question 21

Quins són els 7 tipus de úters en les malformacions?

Answer 21

1- hipoplasia/agenèsia 2- unicorne 3- didelfo 4- bicorne

5- septe 6- arquat i 7- utero per DES

Question 22

Què és el sindromde de Mayer-Rokitansky-kuster-Hauser? amb quina malformació es relaciona?

Answer 22

Dones que tenen amenorrea primària amb absència d’úter i dèficit del terç superior de la vagina.
està associat a la hipoplàsia/agenèsia dels dos conductes mullerians.

Question 23

Per què es produeix l’úter didelfo? que podem trobar? que provoca?

Answer 23

Perquè no s’uneixen els dos conductes de Muller. Veurem duplicitat uterina ( 2 colls uterins i 2 cossos). hem de vigilar la presència de septes vaginals (clínica obstructiva). provocarà molts parts preterme.

Question 24

Quan faríem la metroplàstia de Strassman?

Answer 24

En l’úter bicorne i després de molts avortaments de repetició

Question 25

Com hem de fer el dx d’aquestes malformacions uterines?

Answer 25

Haurem d’estudiar tant el contorn extern de l’úter com el contorn intern.

Question 26

Què és la hiperplàsia endometrial? que la provoca?

Answer 26

És una proliferació endometrial benigne i anòmala que
afecta als 3 components que formen l’endometri (glàndula, estroma i vasos)
s’origina per un estat d’hiperestrogenisme.

Question 27

Perquè és important la hiperplàsia endometrial?

Answer 27

perquè pot evolucionar a càncer (són lesions premalignes)

Question 28

Quins són els factors de risc de hiperplàsia endometrial?

Answer 28

Tots els factors que produeix hiperestrogenisme (obesitat, DM, HTA, anovulació crònica, tamoxifè, tumors producotrs d’estrògens….)

Question 29

Quina és la la clínica de la hiperplàsia endometrial?

Answer 29

hemorràgia uterina anormal (en la premenopausa hipermenorrea o bé metrorràgia i en la postmenopausa provoca metrorràgia)

Question 30

Amb quin percentatge malignitzaran les hiperplàsies (simples i complexes) AMB atípia?

Answer 30

entre un 25 i un 30%!

Question 31

Quina és la tècnica actual per fer el dx de hiperplàsia endometrial? quan sospitarem d’hiperplàsia?

Answer 31

Farem servir una histerscòpia amb biòpsia dirigida (ja que necessitem obligatòriament una biòpsia).
sospiratem quan trobem una dona premenopàusica amb un gruix endometrial de >20mm o premenopàusica amb >5mm

Question 32

En què es basa principalment el ttm de la hiperplàsia endometrial? que haurem de tenir en compte?

Answer 32

ttm mèdic: progestàgens o inductors de la ovulació
ttm quirúrgic: histerectomia
haurem de tenir en compte el tipus d’hiperplàsia, el seu potencial de malignitat, l’edat de la pacient i el desig genèsic