16. Patologia benigna cos uterí Flashcards
On s’originen els miomes? de què estan formats?
Al miometri i per tant estan formats per tx connectiu i muscul llis.
Prevalença? pic d’edat?
És el tumor benigne més frequent del tracte genital femení
sobretot entre els 35 i 54a
Si tenim miomes múltiples, provenen de la mateixa cèlula?
NO! cada mioma prové d’una cèlula totalment diferents a la dels altres miomes!
Amb quines hormones els relacionem? i amb quins factors de creixement? estan relacionats amb alteracions cromosòmiques?
els relacionem sobretot amb els estrògens (també progesterona)
es relacionen també amb el factor de creixement bàsic dels fibroblasts (bFGF)-
un 40% dels miomes més grans estan relacionats amb alteracions cromosòmiques.
característiques Anatopatològiques dels miomes:
1- arrodonits, de consistència dura i amb pseudocàpsula
2- formats per fascicles de múscul llis
3- celules amb abundant citoplasma eosinòfil amb els nuclis allargats i amb molt poques mitosis.
Classificació dels miomes
segons la localització: intramurals (més frequents, 55%), subserosos (40%) i els submuscosos(menys frequents però amb més clínica-hemorràgies)-
Quin és el canvi degeneratiu més frequent?
la degeneracióhialina (sobretot en els subserosos)
Quan es produeix la degeneració vermella? quina clínica té
sobretot durant l’embaràs (ja que el mioma creix molt i no li arriba suficient vascularització), en el 2n i 3r trimestre. Provoca un dolor abdominal agut
Clínica dels miomes?
la majoria assimptomàtics.
els símptomes més importants són: transtorns menstruals (menorràgia), dolor abdominal pelvià, símptomes compressius, augment del volum abdominal i sensació de pes, leucorrea (submucosos) i també afecten a la infertilitat (causen avortaments de repetició).
DX de mioma
història clínica, exploració general i inspecció, exploració física (sobretot tacte bimanual) i epxloracions complementàries (ECO)
ttm del miomes
1-expectant 2- mèdic (només paliatiu), basat en hormonoteràpia. Donem analegs de la GnRH i també acetat d'ulipristal 3- Quirúrgic(ttm definitiu) 4- embolització de les artèries uterines 5- Ablació tèrmica: HIFU
indicacions del ttm quirúrgic:
1- miomes simptomàtics
2- miomes amb un creixement molt ràpid
3- miomes grans o que afectin la cavitat uterina
Quins dos tipus d’intervencions es fan?
- la miomectomia (dones joves o amb desig genèsic)
- histerectomia (dones més grans o sense desig genèsic)
Els pòlips endometrials són benignes o malignes?
Benignes (amb un baix índex de malignització)
característiques anatomopatologiques dels pòlips
Són SEMPRE intracavitaris i presenten frequentment canvis metaplàsics i zones d’hiperplàsia
Quina clínica presenten?
- la majoria són assimptomàtics
- poden presentar transtorns menstruals (premenopausa-pèrdues intermensuals i postmenopausa- metrorràgia)
- també poden presentar-se en forma de dolor còlic
Quin és el DXD dels pòlips? quin és el seu ttm?
els miomes.
el ttm és quirúrgic per una polipectomia histeroscòpica
Quina és la malformació congènita més frequent? i que provoca? com es tracta?
Úter septe i és el que provoca més avortament de repetició.
el seu ttm es basa en una metroplàstia/septoplàstia histeroscòpica
Quina és l’etiologia de les malformacions congènites?
Desconeguda
algunes estan associades al fàrmac dietilestilbestrol i a les trisomies 13 i 15
Quina simptomatologia tenen?
La majoria són assimptomàtics.
un 25% provocaran problemes d’infertilitat (avortaments de repetició, parts prematurs, cessàries).
també poden provocar dismenorrea o disparèunia
Quins són els 7 tipus de úters en les malformacions?
1- hipoplasia/agenèsia 2- unicorne 3- didelfo 4- bicorne
5- septe 6- arquat i 7- utero per DES
Què és el sindromde de Mayer-Rokitansky-kuster-Hauser? amb quina malformació es relaciona?
Dones que tenen amenorrea primària amb absència d’úter i dèficit del terç superior de la vagina.
està associat a la hipoplàsia/agenèsia dels dos conductes mullerians.
Per què es produeix l’úter didelfo? que podem trobar? que provoca?
Perquè no s’uneixen els dos conductes de Muller. Veurem duplicitat uterina ( 2 colls uterins i 2 cossos). hem de vigilar la presència de septes vaginals (clínica obstructiva). provocarà molts parts preterme.
Quan faríem la metroplàstia de Strassman?
En l’úter bicorne i després de molts avortaments de repetició
Com hem de fer el dx d’aquestes malformacions uterines?
Haurem d’estudiar tant el contorn extern de l’úter com el contorn intern.
Què és la hiperplàsia endometrial? que la provoca?
És una proliferació endometrial benigne i anòmala que
afecta als 3 components que formen l’endometri (glàndula, estroma i vasos)
s’origina per un estat d’hiperestrogenisme.
Perquè és important la hiperplàsia endometrial?
perquè pot evolucionar a càncer (són lesions premalignes)
Quins són els factors de risc de hiperplàsia endometrial?
Tots els factors que produeix hiperestrogenisme (obesitat, DM, HTA, anovulació crònica, tamoxifè, tumors producotrs d’estrògens….)
Quina és la la clínica de la hiperplàsia endometrial?
hemorràgia uterina anormal (en la premenopausa hipermenorrea o bé metrorràgia i en la postmenopausa provoca metrorràgia)
Amb quin percentatge malignitzaran les hiperplàsies (simples i complexes) AMB atípia?
entre un 25 i un 30%!
Quina és la tècnica actual per fer el dx de hiperplàsia endometrial? quan sospitarem d’hiperplàsia?
Farem servir una histerscòpia amb biòpsia dirigida (ja que necessitem obligatòriament una biòpsia).
sospiratem quan trobem una dona premenopàusica amb un gruix endometrial de >20mm o premenopàusica amb >5mm
En què es basa principalment el ttm de la hiperplàsia endometrial? que haurem de tenir en compte?
ttm mèdic: progestàgens o inductors de la ovulació
ttm quirúrgic: histerectomia
haurem de tenir en compte el tipus d’hiperplàsia, el seu potencial de malignitat, l’edat de la pacient i el desig genèsic
