34- SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL Flashcards
Considerações Gerais:
- SII acomete 10 a 20% da população adulta
- É o distúrbio funcional mais comum e afeta predominantemente mulheres na idade de 20-40 anos.
- Sofrimento humano e redução na qualidade de vida: 75% dos pacientes relatam sintomas mais do que 1X/sem e cerca de 50% relatam sintomas diários
- Prevalência aumentada de comorbidades psiquiátricas (ansiedade, depressão, hipocondria, somatização).
- Constitui-se na mais frequente e importante das entidades clínicas que integram o conjunto dos distúrbios funcionais intestinais.
- Sintomas atribuíveis ao delgado ou ao cólon, na ausência de doença orgânica.
• Constitui-se na mais frequente e importante das entidades clínicas que integram conjunto dos distúrbios da interação intestino-cérebro. Sintomas na ausência de outra doença orgânica.
• 1989: Demling - “Cólon espástico (cólon irritável)”, “distúrbio da motilidade propulsiva gerado por fatores emocionais na presença de uma predisposição genética ou adquirida”.
Definição:
Dor abdominal e alteração do hábito intestinal na ausência de anormalidades bioquímicas ou estruturais
ROMA IV DIAGNOSTICO
• Dor abdominal recorrente, em pelo menos um dia por semana, nos últimos 3 meses, iniciada pelo menos 6 meses antes do diagnóstico. A dor deverá estar associada ao menos a dois ou mais dos seguintes critérios:
1) Estar relacionada com a evacuação
2) Associada com a mudança na frequência das evacuações (diarreia ou constipação ou alternância de ambas)
3) Associada a mudança na forma das fezes
Fatores de Risco:
- Sexo feminino (associação com ansiedade);
- Doenças psiquiátricas (ansiedade, depressão, bulimia);
- História de abuso físico e sexual;
- Componente genético;
- Pós-infecção bacteriana ou viral;
- Alergias alimentares
Fisiopatogenia:
- É multifatorial: fatores psicossociais + alteração do TGI + hipersensibilidade visceral
- Antigamente era somente devido a fatores emocionais.
Consequências
• Anormalidade no trânsito colônico e na evacuação retal: Trânsito diminuído ou aumentado (forma
diarreica ou constipada).
• Irritantes intraluminais: carboidratos mal digeridos ou gorduras; excesso de bile, intolerância ao glúten
(não é DC!)
• Síntese de bile em excesso: supera a capacidade de absorção ileal, causando diarreia.
• Alteração na microbiota intestinal: supercrescimento bacteriano.
Achados – Clínicos - INTESTINAIS
• Dor ou desconforto abdominal (FIE e hipogástrio), aliviada
por defecação ou associada à alteração da forma ou
consistência das fezes.
o Hoje não vale só desconforto, tem que ter dor
• Distensão abdominal, flatulência, muco nas fezes, urgência
evacuatória, RGE, disfagia, náusea, saciedade precoce.
Defecação repetida pela manhã (pressa da manhã).
Dor abdominal contínua: dor abdominal funcional
A SII é considerada uma condição dolorosa, e aqueles com
disfunção indolor são rotulados como tendo constipação
funcional ou diarreia funcional. Para ser SII é obrigatório ter
DOR!!! Quando possui dor na hora de defecar é normal, pois
já ficou muitos dias sem defecar.
ALTERAÇÕES EXTRA INTESTINAIS
disfunção sexual, dispareunia, dismenorreia, lombalgia, fibromialgia, cefaléia,disfunção psicossocial.
• Características de alarme:
> 45 anos, perda de peso, sintomas noturnos, masculino, HF+ de CCR,
anemia, sangramento retal, uso recente de ATB > fazer exames.
Exame Físico:
caracteristicamente normal, porém pode ter dor a palpação difusa ou mais nos quadrantes
inferiores.
Diagnóstico
• Baseado nos critérios clínicos (ROMA III) na ausência de anormalidades bioquímicas e estruturais.
• Diagnóstico de exclusão.
• Achados laboratoriais: HMG, TSH, sorologias para doença celíaca, VHS/PCR (não vão estar
aumentados, pois caracterizam inflamação), Eletrólitos e função renal, Albumina, teste de tolerância
a lactose, sangue oculto, EPF.
• Colono: > 45 anos, sangue oculto +, sangramento retal, HF+ de CCR.
Tratamento
• Assegurar a benignidade do processo.
• Boa relação médico-paciente – explicar para o paciente que não leva ao Ca, que é benigno…
• Medidas comportamentais de uma vida saudável.
• Medidas dietéticas: retirada de gordura e de alimentos flatulentos (respeitar as intolerâncias
peculiares a cada paciente).
• Se constipação: dieta rica em fibras (preferir fibras solúveis: phyllium) e ingesta de líquidos.
• Tratamento psicológico
The Low FODMAP Diet
• FODMAP: Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and
Polyols
• A primeira dieta a mostrar a promessa em reduzir
efetivamente a gama de sintomas da SII.
• FODMAPs são uma coleção de hidratos de carbono de
cadeia curta mal absorvidos que estão presentes em
muitos alimentos.
• FODMAPs causam distensão luminal através da sua
fermentação pelas bactérias do cólon e subsequente
produção de gás, e através de sua atividade osmótica
Tratamento Farmacológico
Dor:
agentes antiespasmódicos
• Bloqueadores de canais de cálcio: brometo de pinavério e de otilônio.
• Derivados da papaverina: cloridrato de mebeverina.
• Relaxantes musculares: hioscina, dicloverina.
• Derivados opióides: trimebutina
