29- DIARREIAS AGUDAS E CRÔNICAS Flashcards
Intestinos: fisiologia
• Funções:
o DIGESTÃO;
o ABSORÇÃO;
o IMUNOLÓGICA;
o ENDÓCRINA
SÍNDROMES DIARRÉICAS:
• CONCEITO
“Perda fecal aumentada de água e eletrólitos; do ponto de vista clínico, caracteriza-se pelo aumento diário do número de evacuações, diminuição da consistência das fezes e eliminação de alimentos não digeridos”
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DAS DIARRÉIAS:
- Osmótico
- Inflamatórias
- Motor (↑ ou ↓ velocidade do trânsito intestinal)
- Misto
1 ) DIARRÉIAS OSMÓTICAS
“Se produzem quando as moléculas hidrossolúveis são mal absorvidas, permanecendo na luz intestinal é retirando água para equilibrar a pressão osmótica”
1 ) DIARRÉIAS OSMÓTICAS
SUB TIPOS:
o Ingestão de solutos pouco absorvíveis;
o Deficiência enzimática orgânica;
o Excesso de oferta (deficiência funcional )
INGESTÃO DE SOLUTOS POUCO ABSORVÍVEIS
A) HIDRATOS DE CARBONO MAL ABSORVÍVEIS
• Lactulose – utiliza no Preparo intestinal, Encefalopatia hepática
• Sorbitol:
o Xaropes /alimentos dietéticos;
o Frutas: pêra, ameixa, pêssego, suco de laranja
• Frutose: refrigerantes / alimentos dietéticos - maça, pêra, mel cereja, tâmara, figos secos,uvas ameixas
• Manitol (preparo para colonoscopia)
• Fibras: farelo de trigo
B) ANIONS MALABSORVÍVEIS
• Magnésio: antiácidos, aditivos alimentares
• Laxantes: Sulfato de Mg, Sulfato de Na, Fosfato de Na,Citrato de Na
o Deficiência enzimática orgânica;
C) DEFICIÊNCIA DE LACTASE: primária
D) DEFICIÊNCIA DE LACTASE SECUNDÁRIA:
• Doença celíaca, Esprue tropical, Gastrenterite aguda, desnutrido.
• Crianças
• Adultos: diarreia aquosa explosiva; distensão abdominal; ação das bactérias aumento de gases; vômitos, náuseas, cólica abdominal
o Excesso de oferta (deficiência funcional )
E) SÍNDROME DE DUMPING: quimo gástrico hiperosmolar • Cirurgia bariátrica: não forma o quimo, alimentos acabam não sendo digeridos.
F) EXCESSO DE OFERTA: superalimentação;
glicose 50 %
DOENÇA CELÍACA:
Excesso de carboidrato pode dar diarreia.
DIARRÉIAS OSMÓTICAS – CLÍNICA:
• Melhora com o jejum
• Osmolaridade fecal alta (> 290 mOsm/kg)
• Ph < 6 (hidrolise bacteriana dos H de C ) Ac. propiônico, láctico,pirúvico
• Substâncias redutoras presentes (carbos que não foram absorvidos)
• Hipernatremia / desidratação
2 ) DIARRÉIA SECRETÓRIA
• “Absorção diminuída de íons e agua ou mais frequentemente, por secreção ativa deles”
2 ) DIARRÉIA SECRETÓRIA
• FISIOPATOLOGIA:
o vírus e bactérias que estimulam os receptores (diretamente ou por suas toxinas); tumores;
o Ativação do sistema AMPc intracelular: toxinas bacterianas (V. cholerae,Clostridium welchi
o Ativação GMP: toxinas (E.coli )
o Sais biliares sobre a mucosa do cólon (diarreia colerética )
o Hormônios: Gastrina, VIP
- Toxina/patógeno: estimulam os receptores bloqueando a passagem de cloro; como outras formas de entrada de glicose estão mantidas.
- Diarreia secretora – pensar em bactéria e vírus
2 ) DIARRÉIA SECRETÓRIA
A ) ENTEROTOXINAS
• Vibrio cholerae (clássico) – podem perder até 20 litros de água • E. coli (enterotoxigênica ) • Staphylococcus aureus • Bacillus cereus • Clostridium perfringens (intoxicação alimentar – toxina que fica no alimento ) • Vírus: Norwalk; Rotavírus o Crianças: vírus. o Adultos: bactérias.
CÓLERA (Escherichia coli)
- OMS afirma que epidemia de cólera no Haiti ainda não atingiu auge
- A epidemia de cólera no Haiti, que desde outubro de 2010 já provocou a morte de 3.651 pessoas, não chegou a seu ponto máximo, alertou nesta terça-feira em Genebra a Organização Mundial da Saúde (OMS).
- A OMS considera que uma doença está sob controle quando sua taxa de mortalidade é inferior a 1%.
DIARRÉIA SECRETÓRIA CAUSAS:
• AIDS: Cryptosporidium, microsporidium, Isospora belli
• Colite linfocítica, colite colagenosa
• Diabetes (reposta com somatostatina )
• Àlcool:motilina, gastrina, prostaglandinas
• Laxantes:óleo de ricino.bisacodil,sene cáscara sagrada,fenoltaleína etc.
• Doença ou ressecção:íleo terminal
• Insuficiência pancreática (ácidos graxos de cadeia longa
• Tumores:
o VIP (Cólera pancreático, adenoma viloso - Calcitonina (Ca medular de tireóide )
o Serotonina (carcinóide );
o Gastrinoma (S. de Zollinger –Ellison )
DIARRÉIA SECRETÓRIA – CLÍNICA:
• Melhora após jejum de 48 horas
• Fezes líquidas > 1 ltr – volume muito grande
• Osmolaridade fecal = plasma
• Ausência de muco,pus ou sangue
• Desidratação / depleção de Na
o Pct muito desnutrido a mucosa já está atrofiada e ele acaba não conseguindo repor as perdas.
o Imununodeprimidos procurar diarreia.
3) DIARRÉIA INFLAMATÓRIA
• Consequentes da eliminação, na luz intestinal de proteínas, muco e sangue procedentes de áreas ulceradas, infiltradas ou inflamadas. Orígem:cólons e íleo • Disenteria (amebíase); • Câncer-ceco; • Diverticulite. • Muco, pus e sangue.
3) DIARRÉIA INFLAMATÓRIA: CAUSAS
• Infeccções bacterianas: o Shigella flexneri; Salmonella; o E. coli invasiva; o E. coli enterohemorrágica; o Clostridium difficile (antibiótico); o Yersinia; o M tuberculosis • Infecções viráis: CMV (AIDS) • Infecções parasitárias: o Entamoeba histolytica| Strongyloides stercoralis • Doença inflamatória intestinal: RCUI / Crohn – jovem com outros sintomas ex: articulares – Diarreia crônica com sangramento • Colite isquêmica • Câncer de cólon e reto – paciente idoso com diarreia crônica inflamatória • Diverticulite → idosos - Colite :Shigella - “Colite pseudomembranosa” + sg + muco → Clostridium difficile - Entamoeba histolytica - AIDS: CITOMEGALOVÍRUS / CÓLON / ÍLEO
4) DIARRÉIA MOTORA
- “Pode ocorrer por alteração da velocidade do trânsito intestinal” (aumento ou diminuição)
4) DIARRÉIA MOTORA
A ) HIPERMOTILIDADE
- Reduzido tempo de contato do quimo com a superfície absortiva
- S. cólon irritável
- Hipertireoidismo / carcinóide
- Dumping
- M de Addison
- Enteroentero anastomose / fístula gastrocólica enterocólica
4) DIARRÉIA MOTORA
B ) DIMINUIÇÃO DA MOTILIDADE DO INTESTINO DELGADO
- “Estase do conteúdo e crescimento bacteriano”
- Diabetes, Hipotireoidismo
- Amiloidose, Esclerodermia, Dermatomiosite
- Pós vagotomia / Gastrectomias Billroth II
- Suboclusão / divertículos
- Drogas: opiáceos, anticolinérgicos (seguram os sintomas de diarreia)
Supercrescimento bacteriano → diabetes, esclerodermia.
DIARRÉIA AGUDA: CAUSAS
• Infecções bacterianas, virais, parasitoses • Toxinas alimentares • Alergia alimentar • Medicamentos: o Antiácidos (Mg ); o Antibióticos; o Bloqueadores B ad.; o Anti – retroviráis etc; o Produtos herbais etc; o Antiarrítmicos (quinidina ); o AINEs; o antineoplásicos; o IBP
• Apresentação inicial de diarréia crônica
DIARRÉIAS CRÔNICAS
1 )Diarréias aquosas:
- Mecanismos secretor – osmótico ou mixto (motilidade ).
* Pósvagotomia,diabetes, Síndrome do cólon irritável,hipertireoidismo, carcinóides,diarréia secretória idiopática
DIARRÉIAS CRÔNICAS
2 ) Diarréias inflamatórias:
- RCUI, Doença de Crohn
- Tuberculose, Clostridium Difficile, Estrongiloidiáse, CMV (HIV),HSV (HIV)
- Colite isquêmica: idoso
- Neoplasias
DIARRÉIAS CRÔNICAS
3 )Diarréias gordurosas
(alterações digestão / absorção) – fezes pastosa, amarelas e que boiam
- Pancreatite crônica
- Doença celíaca
- Síndrome do intestino curto
- Alça cega
Diagnóstico laboratorial:
• Na/ K fecal (osmolaridade )
• Ph fecal: < 6 > (deficiência de dissacaridases )
• Sangue oculto e leucócitos: pode ser neoplasias, doença inflamatória intestinal
• Gordura fecal: > 14 grs dia → Sudan III
• HIV: cryptosporidium , Isospora belli, antiretroviráis - em paciente com HIV procurar esse parasitas ou pensar nos medicamentos
• Proliferação bacteriana: fístulas, alça cega “testes respiratórios”
• Radiologia:
o Trânsito intestinal: fístulas, estenoses,
o CT / USG: pancreatite crônica
• Biópsias da mucosa intestinal: endoscopia / colonoscopia
• Eletroforese de proteínas: deficiência de Ig A (Giardiase )
• Elastase – 1 fecal: insuficiência pancreática
DIARRÉIA – CLÍNICA:INTERROGATÓRIO
Topografia
• ALTA (DELGADO – não melhora com evacuações; e /ou INÍCIO DO CÓLON – muco, pus sangue, alivia com evacuação, dor do tipo colica):
o Dor cólica periumbilical /ausente/ não alivio da dor com evacuação
o Volume das fezes grande
o N evacuações:pequeno
o Urgência na defecação infrequente
o Restos alimentares / gotículas de gorduras
• BAIXA (CÓLON E RETO )
o Dor cólica (marco cólico,hipogástrica ),alívio da dor com evacuação
o Volume pequeno / grande número de evacuações
o Tenesmo / puxo
o Muco, pus ou sangue
DIARRÉIA – CLÍNICA:INTERROGATÓRIO
EVOLUÇÃO
- Aguda: 5 – 7 dias até 3 semanas
* Crônica: meses – anos
DIARRÉIA – CLÍNICA:INTERROGATÓRIO
CARACTERIZAÇÃO
- Diarréia aquosa / amareladas, volumosas: “ Intestino delgado “
- Disenteria (sangue ,muco, pus ): “Cólon”
- Esteatorréia :amareladas, pastosas,brilhantes,flutuam
DIARRÉIA – CLÍNICA:INTERROGATÓRIO
Quanto ao mecanismo
- Osmótica;
- Secretória;
- Inflamatória (exsudativa );
- Motora
DIARRÉIAS: PRINCIPAIS QUADROS CLÍNICOS
- AGUDA / CRÔNICA
- INFECCIOSA:início súbito, dor abdominal, vômitos, toxemia, história de contatos, viagens
- PERDA DA INTEGRIDADE DA MUCOSA (ORGÂNICA):Noturna, sintomas sistêmicos, pus, sangue nas fezes
- MÁ-ABSORÇÃO: esteatorréia, distensão abdominal, manifestações Pluricarenciais, edema,desnutrição
• FUNCIONAIS SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL: Habitualmente diurna, volume pequeno (< 300gr/24h ) Cólicas presentes, Alternância com constipação, Stress, depressão (emoções )
