335 Thrombopénie Flashcards
SdG thrombopénie
CABOT +2 Cérébral = céphalées Anémie = syd anémique dt DT (ECG!) Bouche = bulles hémorragiques Œil = BAV Trou = hémorragie dig (rectorragies/méléna) = TR! \+fièvre : méningite, EI, pallu \+CIVD
=hospit en urg +/-TdMc
Conseils symptomatiques thrombopénie
Eviter sport violents
Brosse à dent souple-Eviter le rasage manuel, préférer l’électrique
!Eviter injections profonde (IM) (pour sous cutané/vaccin= balance B/R)
!Eviter médicaments faisant saigner-pas d’auto-médication! : aspirine/AVK/AINS! (balance B/R)
Eviter chutes/prise d’alcool
!Port de carte/prévenir les médecins (avant opérations)
Eviter température annale
Rq : +/-vaccination VHB cf transfu répétés
4 réflexes dvt trhombopénie
1Confirmer : éliminer fausse thrombopénie induite par EDTA : frottis ou tube citraté!
2Rechercher des SDG : CABOT+2
3Bilan pré-transfu
4CI : gestes invasifs et anti-coag
Bilan de première intention de thrombopénie 2++
NFS-P (+/-tube citraté) + frottis
Hémostase : TP, TCA, fibrinogène
+/-Hc si fièvre
+bilan pré-transfu
Thrombopénie seuils
Pq N : 150000-400000 pq
Throbopénie : inf150000 pq
Risque hémorragique si inf50000 pq
Sévère (+/-purpura) si inf20000 pq
Etiologies thrombopénie 4
1 Consommation
2 Central =déficit de prod
3 Séquestration sur SMG
4 Destruction immuno (3 : PTI, immuno-allergique!, allo-immune)
Clinique thrombopénie
=purpura thrombopénique nn infiltré avc atteinte muqueuse
Monomorphe
Non infiltré!!!
Localisation diffuse
+/-pétéchial
Evolution en une poussée unique
Atteinte des muqueuses +/-syd hémorragique
Thrombopénie centrale
Acquis++ :
!Pathologies médullaires 3 :
1Envahissement 4 : métastatique, leucémique (sup20% de blastes), lymphomateux-myélomateux, fibrose
2Aplasie
3Myélodysplasie
!+carence B9-B12
!+OH! et médocs (sulfamides, AINS, thiazidiques)
Constitutionnel (rare) : amégacaryocytose congénitale, maladie de Fanconi..
Rq : exam clé =myélogramme, ttt =transfusion
Thrombopénie périph par destruction immunologique 3
1PTI cf Qsp (+lupus, VIH, VHC, LLC..)
2Immuno-allergique cfQsp : héparine, quinine, thiazidique, sulfamides.
3Allo-immune : post transfu (allo-Ac anti PLA1), néonat..
Thrombopénie périph par consommation 3
CIVD!
Infections : bactériémie à pyogènes, palu, purpura fulminans..
MAT : PTT, SHU..
Transfusions de Pq
Indications 2 :
Curatif si thrombopénie (centrale++) et syd hémorragique
Préventif : thrombopénie centrale inf10000 ou thrombopénie inf50000 avc acte invasif (inf100000 si OPH ou neurochir)
Rq transfu 1CP/10kg de pds corporel
Paraclinique thrombopénie
!!Bilan initial (idem purpura) 2 ++ : cfQsp
!!A visée étiologique : plan selon mécanisme!!
1 Consommation : TP-TCA, fibrinogène, frottis (schizocytes), +/-Hc, FGE..
2 Thrombopénie centrale! : atteinte autres lignées! +/-myélogramme si 3!
3 Séquestration : +/-écho abdo
4 Cause périphérique immunologique secondaire : AAN et antti-DNA, sérologie VIH et VHC
Indication myélogramme ds thrombopénie 3
1Sup60ans
2Bi/pan-cytopénie
3Si pas de réponse au ttt de 1ère ligne ou
+/-avt corticoT
Obj ; diag+ de thrombopénie centrale!
Après élimination de 3 : consommation, séquestration et +/- destruction
Si neg permet de poser diag de PTI (diag d’élimination)
Etiologies thrombocytoses 5
1Splénectomie ou asplénisme (corps de Jolly sur frottis sg)
2Thrombocytoses réactionnelles : infection, syd inflamm, carence martiale, hémolyse chronique, hémorragie aiguës
3Thrombocytose paranéoplasique
4SMP : thrombocytémie essentielle, Vaquez, LMC, SMG myéloïde
5SMD! (syd5q-)
Bilan thrombocytose
Eliminer réactionnelle et asplénisme : Inflamm = T°, VS-CRP Hémorragie aiguê? Hémolyse Carence martiale : ferritinémie Corps de Joly au frottis
