143 Agranulocytose

Question 1

2 mécanismes agranulocytose médocs

Answer 1

Toxique : progressif, dose dpdt, cytopénies associées

Immuno-allergique : brutale, dose indpdt, isolée!!, +/-notion de contact sensibilisant

Question 2

Paraclinique agranulocytose médocs 3

Answer 2

!NFS : PNN inf500
!Myélogramme!! si immuno-allergique (pas en post chimioT) (urgence différée) :
absence ou blocage de la lignée granuleuse (stade pro-myélocytaire)
signes neg : pas de blastes, pas d’atteinte des autres lignées, pas de corps d’Auer (diag diff avc LAM3)
!Bilan infectieux exhaustif!

Question 3

PEC sp agranulocytose médocs

Answer 3

!NPO : arrêt de tout médoc potentiellement responsable, isolement protecteur
!ABT cfQsp item81
\+/-GCSF ssi mauvaise réponse hémato
!MA iatro :
1Arrêt
2Enquête imputabilité
3Déclaration à la pharmacovigilance
4EduP (cuiras) :
CI à vie du médoc + remise d'une liste exhaustive de médocs de la même classe à éviter
Pas d'auto-médication
5Relais du médoc arrêté
!Surveillance clinique/NFS : récup en 7-12j

Question 4

Médocs à risque d’agranulocytose immuno-allergique

Answer 4

3C+
ATS : carbimazole++ (Néomercazole r)
Antalgique : amidopyridine
AE : carbamazépine++ (Tegretol r)
NL : clozapine++ (Leponex r)
ABT, anti-inflamm..

Question 5

Clinique agranulocytose 4

Answer 5

1Recherche SdG! instab HD..
2Fièvre
3porte d’entrée (!signes cliniques pauvres = signes inflamm atténués, pas de pus) +/-angine ulcéro-nécrotique!
4Recherche prise médocs! imputabilité intrinsèque (concordance entre symptomatologie et chronologie) et extrinsèque (notoriété= effet connu du médicament cf littérature)