311: Tumeurs vésicales

Question 1

Uro: FDR de carcinome urothélial et de carcinome epidermoide dans le cancer de la vessie

Answer 1

1. Carcinome urothelial 
• Tabac +++ RRx3 
• Exposition professionnelle 
- amines aromatiques 
- huile de houille 
- suie combustion charbon 
• Iatrogène 
- Irradiation pelvienne 
- Ximio: cyclophosphamide 
• Atcd personnel de tumeurs des VES 
• Syndrome de Lynch 

2. Carcinome epidermoide
   • Bilharziose urinaire: origine africaine
   • SAD (patiente neurologiques)

Question 2

Uro: Quel est le type de cancer le plus fréquent dans les cancers de la vessie ?

Answer 2

• Carcinomes urothéliaux = 90%

Question 3

Uro: Examens complémentaires de 1ère intention à réaliser si suspicion de cancer de la vessie

Answer 3

• Cytologie urinaire
• Cystoscopie sous AL
- conditions = ECBU stérile
- sans biopsie, on regarde uniquement dans un premier temps !

Question 4

Uro: Bilan d’extension pour les tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM)

Answer 4

⚠️AUCUN

Mais en pratique:
• Uroscanner
= recherche une localisation tumorale synchrone dans le haut appareil urinaire

Question 5

Uro: Bilan d’extension pour les tumeur de vessie infiltrant le muscle

Answer 5

• TDM TAP
- avec injection + temps tardif urinaire

• +/- scintigraphie osseuse
- si signe d’appel au TDM ou douleur osseuses

Question 6

Uro: Classification TNM des rumeurs de vessie

Answer 6

1. TVNIM
   • Ta= carcinome papillaire non invasif
   • Tis = carcinome in situs
   • T1 = Tumeur encaissant le chorion de la muqueuse
2. TVIM
   • T2 = tumeur envahir la musculeuse
   • T3 = tumeur envahir la graisse perivésicale
   • T4 = tumeur envahir les organes voisins

N1 = 1 seul ganglion atteint 
N2 = Plusieurs gg atteints 
N3 = Atteinte des ganglions de l'iliaque commune 

M1 = métastase

Question 7

Uro: Combien de % de tumeurs de vessie sont au stade TVNIM au moment du diagnostic ?

Answer 7

• 80%

• risque de récidive = 50%
• risque d’évolution vers TVIM = 15%

Question 8

Uro: Traitement des TVNIM

Answer 8

1. RTUV
   ⚠️ 2e RTUV systématique à 4-6 semaines si:
   - stade T1 ou/et grade élevé
   - tumeur volumineuse et/ou multifocale
   - absence de détruisit lors de la 1ère RTUV
2. +/- Instillation endovesicale si
   - fort risque de récidive: tumeur multifocale, > 3cm, atcd de tumeur vésicale
   - risque de progression vers TVIM: stade T1, haut gradé, Cis associé
   • Chimio par mitomycine C
   • ou Immunotherapie par BCG

Question 9

Uro: Traitement des TVNIM

Answer 9

1. Non métastasiques
   • Cystoprostatectomie totale = H
   • Pelvectomie antérieure = F
   • Curage ilio-obturateur bilatéral systématique
   • Dérivation urinaire (Bricker ou néovessie)

+/- Ximio néoadjuvante ou adjuvante

2. Métastatique
   • Ximio par CISPLATINE