123: HBP

Question 1

Uro: Quelle zone de la prostate est affecté lors d’une HBP ?

Answer 1

• La zone de transition !!

Question 2

Uro: Une HBP peut elle dégénérait en cancer ?

Answer 2

• JAMAIS !

⚠️ Mais meme FDR (âge) donc recherche systématique de cancer de la prostate

Question 3

Uro: 2 FDR principaux de l’HBP ?

Answer 3

• Âge

* Statut hormonal du patient

Question 4

Uro: Les 3 facteurs de progression de l’HBP ?

Answer 4

• Âge
• Volume de la prostate
• Taux de PSA

⚠️ Pas de parallélisme entre la taille de l’adénome et l’intensité des signes !

Question 5

Uro: Par quel score est évalué la sévérité et le retentissement des SFU de l’HBP ?

Answer 5

• Score IPSS

Question 6

Uro: Quels sont les 4 critères diagnostiques cliniques de l’HBP ?

Answer 6

• Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
• Score IPSS
• Évaluation de la fonction sexuelle (dysfonctions souvent associée)
• TR

Question 7

Uro: Complications aiguës de l’HBP? (4)

Answer 7

• RAU 
• Hématurie macroscopique initiale 
• Infections urogenitales
- prostatite 
- ochi-épididymite ! 
• IRA obstructive

Question 8

Uro: Qu’évoque une lithiase vesicale

Answer 8

• Elle évoque toujours une difficulté de vidange vésicale

Lithiase rénale -> désordres métaboliques

Question 9

Uro: 3 complications chroniques de l’HBP

Answer 9

• Rétention vésicale chronique

• RPM > 400ml
• globe vésicule chronique
• associée à une vessie de lutte souvent

• Lithiase vésicale de stase

• hématurie + infections à répétitions
• ASP + échographie

• IRC obstructive
- dilatation bilaT des CPC = urétéro-hydronéphrose

Question 10

Uro: Que faire si taux de PSA >4ng/ml dans une HBP ?

Answer 10

• Biopsies prostatiques + anapath

Question 11

Uro: éléments qui augmente le PSA

Answer 11

• Cancer de la prostate
• Volume prostatique
• Infection (prostatite)
• Biopsies prostatiques
• Ejaculation
• Âge
• Race
• TR

📍10ml de volume prostatique augmente le PSA de 1ng/ml

Question 12

Uro: Quel doit être le volume minimum uriné pour interpréter une debitmétrie ?

Answer 12

• Au moins 150ml

Question 13

Uro: Paramètres étudiés au cours d’une débitmétrie ?

Answer 13

• Volume uriné
• Debit maximal et moyen
• Temps mictionnel

Question 14

Uro: Comment est la courbe de débitmétrie lors d’une HBP?

Answer 14

• Aplatie, caractéristique de l’obstruction

Normale = en cloche

Question 15

Uro: Bilan de premiere intention devant une HBP (5)

Answer 15

• ECBU
• PSA
• Creatinémie
• Debitmétrie
• Echo réno-vésico-prostatique

⚠️ Echo de la prostate se fait par voir endoréctale !!

Question 16

Uro: Indication de la fibroscopie vésicale en cas de suspicion d’HBP ?

Answer 16

• Si hématurie

-> Éliminer un cancer de vessie

Question 17

Uro: Indication de l’abstention thérapeutique dans l’HBP

Answer 17

• HBP non compliquée
ET
• SBAU minimes/ modérés SANs altération de la qualité de vie

=> RHD:

• réduction des apports hydriques après 18h
• diminution caféine / alcool
• ttt constipation
• arrêt traitement favorisant dysurie (anticholinergique/ neuroleptique)

Question 18

Uro: Indication du traitement médical dans l’HBP ?

Answer 18

• HBP non compliqué
Et
• SBAU modérés / sévères AVC altération de la QDV

Question 19

Uro: 4 médicaments utilisé dans le traitement de l’HBP ?

Answer 19

• Alpha bloquant
• Inhibiteurs 5-alpha-réductase
• Phytothérapie
• Inhibiteurs phosphodiesterase de type 5

Question 20

Uro: EI et précautions d’emploi des Alpha bloquants dans l’HBP ?

Answer 20

1. EI 
• HypoTA
• Vertiges, céphalée 
• Ejaculation rétrograde 
• Troubles accommodation 

2. Précautions d’emploi
   ⚠️ chez sujets âgés, coronariens ou traitement anti-HTA associé

Question 21

Uro: Délai d’efficacité des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans le ttt de l’HBP ?

Answer 21

• Efficacité après 6 mois de traitement

Question 22

Uro: Chez quelle patient en priorité utilise-t-on les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans le ttt de l’HBP ?

Answer 22

• Chez patient avec prostate >40g

Question 23

Uro: EI des inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans le ttt de l’HBP?

Answer 23

• Trouble de l’érection
• Trouble de la libido
• Gynécomastie

Pas d’ejaculation rétrograde !!

Question 24

Uro: Que faut-il penser à faire au niveau du dosage des PSA chez un patient traité par inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ?

Answer 24

=> Il faut multiplier par 2 le taux de PSA pour le dépistage du cancer de la prostate !!

Question 25

Uro: Indications du traitement chirurgical dans l’HBP ?

Answer 25

• HBP compliquée (RAU, calcul, diverticule, IRC obstructive)
Ou
• SBAU modérés / sévères résistant au ttt médical
Ou
• Préférence du patient

Question 26

Uro: Examen nécessaire avant ttt chirurgical de l’HBP ?

Answer 26

• ECBU doit être négative !!

Question 27

Uro: type de traitement Xie si prostate >80g

Answer 27

• Adénectomie voie haute

⚠️ Risque le plus élevée d’ejaculation rétrograde

Question 28

Uro: TURP syndrome

Answer 28

• Risque si ttt par RTUP de l’HBP

FDR: durée opératoire >1h, saignement peropératoire abondant

Clinique:
• Myodésopsie
• Céphalée 
• HypoTA 
• Bradycardie 
• Douleur thoracique 

Bio:
• Hyponatrémie

Traitement:
• Si hypoNA >120: restriction hydrique + diurétique
• Si hypoNA <120: Sérum physiologique hypertonique perfusion lente
⚠️ Risque de myélinose centro-pontine

Question 29

Uro: Quel examens / score utilise-t-on dans la surveillance du traitement de l’HBP ? (3)

Answer 29

• Score IPSS
• Debitmétrie
• Mesure du RPM par échographie