308: Cancer du rein

Question 1

Uro: Les trois cancers uro les plus fréquents

Answer 1

1. Cancer de la prostate
2. Cancer de la vessie
3. Cancer du rein ⚠️ le plus meurtrier

Question 2

Uro: Incidence du cancer du rein

Answer 2

• 11 000 nouveaux cas par an
• Homme ++ (ratio 1,5)
• Pic d’incidence entre 60 et 70 ans

Question 3

Uro: Quel est le principal FDR du cancer du rein ?

Answer 3

• IRC +++

Question 4

Uro: FDR du cancer du rein

Answer 4

• IRC ++
• HTA
• Obésité
• Tabagisme

• Héréditaire

• maladie de Von Hippel-Lindau = phacomatose AD
• Sclérose tubéreuse de Bourneville
• Carcinome papillaire héréditaire
• Syndrome de Birt-Hogg-Dubé (carcinome chromophobe)

Question 5

Uro: Classification des tumeurs rénales malignes et bénignes

Answer 5

1. Malignes 
• Carcinome à cellules claire: 75% 
• Carcinome tubulopapillaire: 15% 
• Chromophobe: <5% 
• Carcinome de Bellini: 1% des cancers du rein  

2. Tumeurs bénignes
   • Oncocytome
   • Angiomyolipome

Question 6

Uro: Quel est le mode de transmission de la maladie de Von Hippel Lindau ?

Answer 6

• Autosomique dominante

Question 7

Uro: Critères de BOSNIAK (au TDM) pour une lésion kystique du rein

Answer 7

• Type 1: kyste simple
- pas de rehaussement après injection

• Type 2: atypique
- fines calcifications, pas de rehaussement

• Type 3: suspect
- rehaussement après injection pdc

• Type 4: cancer à forme kystique
- végétation ou nodule mural, rehaussement

CAT:
• Type 1 et 2: pas de surveillance
• Type 3 et 4: exérèse Xie

Question 8

Uro: Principal risque de l’angiomyolipome du rein (tumeur bénigne)

Answer 8

• Risque hémorragique

Question 9

Uro: % de cancer du rein controlatéral

Answer 9

• 5%

Question 10

Uro: Examens complémentaires dans le cancer du rein

Answer 10

1. Bio
   • NFS, creatinémie + clairance
   • Si méta: calcémie, LDH, plaquette

2. Imagerie 
• UroTDM: 3 temps 
• TDM TAP 
• IRM abdo si:
- insuffisance rénale CI le TDM 
- pour voir mieux le niveau sup du thrombus cave 
- tumeur rein <4cm 

3. Si signes d’appel
   • Scintigraphie osseuse
   • TDM cérébral

Question 11

Uro: 3 principaux facteurs pronostiques dans le cancer du rein

Answer 11

1. Stade tumoral TNM
2. Grade de Fuhrman: haut ou bas
3. AEG

Question 12

Uro: 4 principaux organes atteints par les métastases d’un cancer du rein

Answer 12

• Poumon
• Foie
• Os
• Surrénale

Question 13

Uro: Indications de la BPR dans le cancer du rein

Answer 13

• Doute diagnostique
= aspect atypique sur le TDM

• Petite tumeur localisé chez le sujet âgé avec comorbidités (Xie à risque)
• Suspicion de lésion secondaire (d’un kc primitif)

• Cancer du rein métastatique
-> preuve histo avant de débuter un ttt anti-angiogénique

• Suspicion de nephroblastome: jeune adulte
• Infications de ttt par radiofréquence ou cryoablation

⚠️ 10% de FN !

Question 14

Uro: Quel est le traitement d’un cancer du rein métastatique ?

Answer 14

• Anti-angiogénique

• Ac monoclonal contre VEGF
• Inhibiteur VEGF
• Inhibiteur mTOR