122: Troubles de l'érection

Question 1

Uro: Corps érectiles de la verge

Answer 1

• 2 corps caverneux
• 1 corps spongieux
- sa partir initiale se nomme le bulbe
- entouré du muscle bulbo-spongieux -> contractions rythmiques permet l’expulsion du sperme

⚠️ Le gland est la partie terminale du corps spongieux !

Question 2

Uro: % d’homme ayant des trouble de l’érection après 40 ans ?

Answer 2

• 1/3 des hommes ont des dysfonctions érectiles après 40 ans

Question 3

Uro: Définition des troubles de l’érection

Answer 3

= Incapacité d’obtenir et/ou de maintenir une erection suffisante pour permettre une activité sexuelle pendant au moins 3 mois

Question 4

Uro: Nom de l’auto-questionnaire évaluant le grade de sévérité des troubles de l’érection

Answer 4

• Auto-questionnaire IIEF

Question 5

Uro: Bilan de 1ère puis de 2nd intention devant des troubles de l’érection

Answer 5

1. 1ère intention
   • GAJ + HbA1c si diabète connu
   • Bilan lipidique
   - CT, HDL, TG
   • +/- testostérone totale + biodisponible
   - si >50 ans et £ évocateurs de déficit en testo
   • +/- NFS, Créât, Iono, BH si bilan <5 ans
   • +/- PSA: Si androgénothérapie envisagée ou signes d’appels

2. 2nd intention 
• Testostérone + LH + Prolactine 
- si hypotestostéronémie initiale 
• Test pharmaco: injection intracarverneuse de PGE1 
- si anérection ou échec IPDE5

Question 6

Uro: Différence entre dysfonction érectile organique et fonctionnelle

Answer 6

1. Organique 
• Progressif 
• Disparition érection nocturnes 
• Conservation libido
• Ejaculation verte molle
• Partenaire stable, pas de facteur déclenchant 

2. Fonctionnelle 
• Début brutal 
• Conservation érections nocturnes 
• Diminution libido (secondaire)
• Absence d'éjaculation ! 
• Conflits conjugaux, facteur déclenchant, anxiété ..

Question 7

Uro: 3 Pathologies endocriniennes responsables de trouble de l’érection ?

Answer 7

• DALA
• Dysthyroidie
• Maladie d’Addison

Question 8

Uro: 3 Pathologies hématologiques responsables de trouble de l’érection ?

Answer 8

• Drépanocytose
• Thalassémie
• Hémochromatose

Question 9

Uro: Médicaments pouvant être responsable de trouble de l’érection

Answer 9

• AD 
• Neuroleptiques 
• BB non sélectifs 
• Anti-HTA 
- antialdostérone 
- thiazidiques 
• Inhibiteurs 5-alpha-réductase (HBP)
• Anti-androgène

Question 10

Uro: Principales CI des inhibiteurs de phosphodiesterase de type 5 dans les troubles de l’érection ?

Answer 10

• Prise de DN
• Cardiopathie non équilibrée
• IDM < 3mois

Question 11

Uro: Quelle est la physiopathologie de la maladie de Lapeyronie ?

Answer 11

= Fibrose de l’albuginée

Question 12

Uro: les inhibiteurs de la 5 phosphodiesterase sont-ils actifs uniquement s’il y a stimulation sexuelle ?

Answer 12

• OUI +++

Question 13

Uro: conditions de remboursement des injections intracaverneuse de PGE1 dans les trouble de l’érection

Answer 13

• Paraplégie / tétraplégie
• Trauma bassin
• Séquelle Xie / radiothérapie / priapisme
• Neuropathie diabétique
• SEP

Question 14

Uro: Médicament de 1ère intention dans les troubles de l’érection

Answer 14

• Inhibiteurs de la 5 phosphodiesterase

Question 15

Uro: Traitements ayant l’AMM dans la maladie de Lapeyronie

Answer 15

⚠️ AUNCUN !

Possible de proposer 
• AINS
• Vitamine E 
• Pantoxyphyline 
• Colchicine 
• Injection Xiaflex

Question 16

Uro: 2 types de priapisme

Answer 16

1. À bas débit: Fréquent ++ 
• Douloureux ++ 
• Étiologies 
- injection intracaverneuse 
- thalassemie, drepanocytose, LMC , tb coag 
- envahissement néoplasique 
- lésion SN£ 
• Urgence <6h 
• Risque de dysfonctionnement érectile définitive 

2. À haut débit = traumatisme = rare
   • Fistule arterio-caverneuse
   • Artériographie pelvienne + embolisation
   • Bon pronostic

Question 17

Uro: Traitement d’un priapisme à bas débit

Answer 17

1ère intention
• Effort physique
• Réfrigération pénis

2e intention
• Alpha stimulants per os
⚠️ Inefficace après 9h

3e intention
• Ponction évacuatrice intracaverneuse sous AL + gazométrie du sang caverneux (gravité hypoxie + acidose caverneuse)

4e intention
• Injection alpha stimulants intracaverneux

5e intention
• Xie: Shunt caverno-spongieux
⚠️ au niveau du gland !